Kære kolleger,
College of General Practice of Canada blev oprettet i 1954, på et tidspunkt, hvor almen praksis var truet. Der var bekymring over plejestandarden og tab af prestige hos medicinstuderende og offentligheden, og andre specialer var ved at ekspandere. Det blev oprettet som en filial af Canadian Medical Association’s Section of General Practice (oprettet i 1948) og blev udformet efter samme mønster som Royal College (oprettet i 1929). I begyndelsen af 60’erne godkendte CFPC’s bestyrelse, selv om det var genstand for heftig debat, “princippet om avanceret uddannelse i almen praksis, der fører til en højere kvalifikation end for almindeligt medlemskab af kollegiet”.1 I 1966 blev de to første opholdsprogrammer for familiemedicin oprettet. Den første eksamen, der førte til certificering i familiemedicin, blev afholdt i 1969. Det første akkrediteringsbesøg fandt sted i 1971. I 1974 havde alle medicinske fakulteter et opholdssted for familiemedicin, og “i 1992 blev opholdsuddannelse i familiemedicin anset for at være den foretrukne vej til familiemedicin. “1
Jeg valgte opholdssted i familiemedicin på et tidspunkt, hvor man kunne komme ind i almen medicin eller familiemedicin på forskellige måder, hvoraf den mest almindelige var et turnusinternat. Der var bestemt en følelse på det tidspunkt af at opnå en vis grad af ekspertise med certificering, selv om det ikke var obligatorisk. Denne følelse blev delt af de 13 praktiserende læger, som først deltog i certificeringseksamen. Federation of Medical Regulatory Authorities of Canada betragter nu certificering af CFPC som den canadiske standard inden for familiemedicin. De fleste jurisdiktioner kræver det for at få en fuld, ubegrænset licens, der giver lægerne mulighed for at overføre deres autorisationer i hele landet.
En stor del af fokus for certificering er på eksamen, men det er kun én faktor. De fleste kandidater kommer fra et ophold som speciallæge i familiemedicin. For at kunne indstille sig til eksamen skal kandidaternes programledere skriftligt bekræfte, at kandidaterne har opfyldt uddannelseskravene i residency-programmet. CFPC’s Triple C-curriculum er det første kompetencebaserede uddannelsescurriculum i Canada; med gennemførelsen heraf har vi nu en mere robust proces til udformning af programmer og til gennemførelse af arbejdspladsbaserede vurderinger af kandidater til at give bedre oplysninger om denne anbefaling.
Certificeringsprøven omfatter forskellige værktøjer, der har udviklet sig på baggrund af bedste praksis og psykometriske oplysninger. Det nuværende format omfatter SAMP’er (kortvarige ledelsesproblemer) og SOO’er (simulerede mundtlige kontorprøver). I 1982 blev SAMP’er indført til eksamen for særlig kompetence i akutmedicin; de blev snart tilpasset til eksamen i familielægevidenskab. De tester faktuel erindring, problemløsning og kritisk vurdering2,3 ved hjælp af en tilgang med nøglefunktioner. Psykometrisk evaluering og overvågning har vist, at de er valide og pålidelige. Det eneste instrument, der har “overlevet” fra 1969-eksamen, er SOO4 . Det evaluerer færdighederne i kommunikation mellem læge og patient og er baseret på den patientcentrerede kliniske metode. Det har også vist sig at være gyldigt og pålideligt.4 En ekstern gennemgang af eksamen i 2016 bekræftede på ny dens relevans, og at den udviste tilfredsstillende psykometriske parametre.
I 2018 deltog 1677 kandidater i certificeringseksamen. Historisk set har 36 499 af de i alt 43 937 kandidater siden 1969 bestået eksamen, hvilket svarer til en samlet beståelsesprocent på 83 %. Der er forskelle mellem de strømme af kandidater, der tager eksamen: 30 614 kandidater, der er berettiget til opholdstilladelse, ud af i alt 34 535 (89 %) og 5885 kandidater, der er berettiget til praksis, ud af i alt 9402 (63 %) bestod eksamen.
Den akutmedicinske eksamen blev første gang indført i 1982 med 83 kandidater (79 berettiget til praksis, 4 berettiget til opholdstilladelse). Sidste år havde vi 237 kandidater (114 praktikberettigede, 123 opholdstilladelsesberettigede). For alle årene bestod 3934 ud af 4902 (80 %) kandidater (92 % af de kandidater, der var berettiget til ophold i praksis, og 65 % af de kandidater, der var berettiget til ophold i praksis).
Sammen med vores kolleger fra Royal College og afdelinger for familiemedicin rundt om i landet har vi til formål at teste for kompetence og uddanne for ekspertise. En CCFP i 2019 indebærer, at kandidaterne er uddannet på måder eller har praksiserfaringer, der er acceptable for og kongruente med CFPC’s mission, vision og værdier; vurderes på måder, der er acceptable for CFPC; har opnået kompetence som defineret af CFPC; og er villige til aktivt at opretholde certificeringen.
Vi har god grund til at være stolte af vores resultater, da vi fejrer 50-årsdagen for certificeringen i år. I fremtiden håber vi at styrke vurderingen for at forbedre vores evne til at træffe beslutninger om certificering, især for kandidater på grænsen, at samarbejde med andre standardiseringsorganer for at opnå ekspertise i vurderingen og at fortsætte med gennem robuste certificeringsprocesser at validere det, som I gør så godt hver dag i store og små samfund.