Den operative dødelighed ved kirurgisk behandling af aortisk rodabsces varierer fra 3,9 % til 25 %.1,3,5,7,15,16 Tidlig intervention ved IE med langvarige følgevirkninger er kendt for at have bedre resultater og får derfor kirurger til at operere tidligt, hvis der ikke udvikles livstruende følgevirkninger.17 De fleste akutte kirurgiske serier har høje mortalitetsrater, der varierer fra 55 % til 77 %.4,5 Akut kirurgi har imidlertid en højere mortalitetsrate end elektiv kirurgi (14,3 % vs. 9,3 %).6 På trods af at 88,9 % af patienterne gennemgik kirurgiske indgreb inden for de første 48 timer, havde vores serie flere tidlige (forsinkede akutte) operationer end akutte operationer (74,1 % vs. 14,8 %). Den perioperative mortalitetsrate var 75 % (3/4) for akut kirurgi og 15 % (3/20) for tidlig kirurgi, men vi observerede ingen operativ død i de 3 elektive tilfælde.
Vores strategi er at foretage aortisk rodkirurgi efter stabilisering af patientens infektion, hæmodynamik og almen tilstand. Selv om en detaljeret præoperativ undersøgelse kan tage tid, hjælper de afdækkede detaljer kirurgen med at udvikle planer for denne komplicerede og udfordrende procedure. I vores undersøgelse anvendte vi transesofageal ekkokardiografi til at lokalisere abscesser i nærheden af aortaklappen og de omkringliggende anatomiske strukturer, og dette afslørede, at de fleste abscesser opstod fra den ikke-koronariske sinus i aortakroppen, ligesom de andre.5,9 Dette forklarer, hvorfor vi normalt foretrækker tidlig (forsinket akut) kirurgi.
Sammenligning af vores overlevelsesrater med offentliggjorte langtidsoverlevelsesrater for patienter med aortaklapabscesser er vanskelig, fordi de fleste undersøgelser ikke er begrænset til endokarditis af aortaklappen i forbindelse med perianulær udvidelse. Moon og kolleger18 rapporterede, at 10-års overlevelsesrater var bedre for patienter med NVE end for patienter med PVE (54 % vs. 41 %), men de fandt ikke nogen forskel i overensstemmelse med den type ventil, der var implanteret. Da Klieverik og kolleger19 sammenlignede deres AVR-resultater for aktiv endokarditis hos 138 patienter (106 allografts og 32 mekaniske proteser), fandt de ingen overlevelsesfordel for en allograft frem for en mekanisk klapudskiftning (59 % vs. 66 %). Musci og medarbejdere20 rapporterede, at 1-, 5- og 10-årsoverlevelsesraten for patienter med PVE associeret med perianulær absces var henholdsvis 57,8 ± 3,3,3 %, 43,9 ± 3,5 % og 27,3 ± 4 %; de fandt også, at sepsis var den vigtigste årsag til multiorgansvigt. Jassar og medforfattere8 rapporterede lignende resultater med 3 forskellige ARR-procedurer: 1- og 5-årsoverlevelsesraten var henholdsvis 67 % ± 7 % og 58 % ± 9 % for patienter med mekaniske kompositgrafts, 65 % ± 7 % og 62 % ± 7 % for patienter med biologiske ventilledninger og 61 % ± 8 % og 58 % ± 9 % for patienter med homografts (P = 0,48). De konkluderede, at mekaniske proteser, efterhånden som deres valg af transplantater udviklede sig med tiden, blev det hyppigste valg til rodudskiftning ved reoperation. I vores undersøgelse var den gennemsnitlige 1-, 5- og 10-årige overlevelsesrate henholdsvis 70,3 % ± 5,8 %, 62,9 % ± 6,4 % og 59,2 % ± 7,2 %. Vores langtidsresultater syntes bedre med ARR end med AVR, og bedre efter NVE end efter PVE. På trods af tidlige morbiditeter, der udviklede sig på samme måde i begge grupper i vores undersøgelse, var ARR-gruppen fri for senfølger. Det er af særlig interesse, at vi ikke så nogen protesetransplantat- eller ventilrelaterede senfølger i denne gruppe. Denne observation flyttede vores præference, hos patienter med destruktiv aortakropsabscess, til brugen af et flangekompositgraft i ARR-procedurer.