DISCUSSION
Skønhed i ansigtet er tæt forbundet med udtryksformer. Et portræt af et smukt ansigt er aldrig lige så smukt som et ansigt, der er levende og udtryksfuldt. Ansigtets ultimative skønhed forstærkes med tilstedeværelsen af smilehuller.
Førekomsten af smilehuller nedarves autosomalt dominerende. Kindhuller kommer til udtryk på kromosom 16 med variabel penetrans, og i sidste ende vil forældre med huller give dette videre til deres børn. Der er en øget efterspørgsel efter skabelse af ansigtshuller, og mange kvinder søger kosmetiske kirurger for at opnå ansigtshuller.
Siden Boo-Chai tog æren for skabelsen af ansigtshuller i 1962, havde flere forfattere rapporteret om forskellige teknikker til at forbinde de aktive ansigtsmuskler med dermis. I 1971 udskrev Argamaso det cylindriske vævssegment bestående af slimhinde, muskel og subkutant fedt for at danne en permanent dimple.
Der er blevet indført mange teknikker til at skabe kinddimser. De kan inddeles i to hovedkategorier: De kan inddeles i to kategorier: Suturering med eller uden blind coring-teknik og åbne tilgange.
Bao og hans kolleger (2007) beskrev en elegant teknik, hvor de brugte en sprøjtenål til at føre en monofilamentnylonsutur gennem dermis og de aktive ansigtsmuskler (normalt buccinator), der blev dannet en slynge mellem huden og buccinatormusklen, knuden blev bundet, og dimple blev skabt.
Keyhan og hans kolleger (2012) sagde, at for at opnå en bedre suturteknik er den forbedrede eksponering nyttig, især hos personer med “buttede” kinder, hvor dybden af feltet og fedtvævet kan gøre præcis suturering vanskelig. Den blinde kerneprocedure ved hjælp af en trephine bur blev beskrevet. Denne fremgangsmåde giver et forudsigeligt resultat med persistens af dimple i mere end et år.
Thomas et al. (2010) hævdede, at den anomale anatomi, der er ansvarlig for dimples, efterlignes kirurgisk uden at kræve fjernelse af blødt væv, men ved at tillade tilstrækkelig eksponering. I modsætning til hvad der blev foreslået, blev der foretaget et snit i slimhinden. Der blev også foretaget en dissektion af musklen med skæring af en del af buccinatormusklen.
Den åbne teknik og blind core-metoden har de samme permanente resultater (op til 1 år). Suturering alene uden excision af væv har ikke noget varigt resultat, og dimple vil falme med tiden.
I dette arbejde blev Bao-teknikken udført med nogle finjusteringer, hvor der ikke blev foretaget incision i slimhinden eller resorberbare suturer. Markeringen blev ændret i henhold til placeringen af ansigtspulsårens pulsering for at undgå hæmatomdannelse. Med hensyn til ansigtets form var dimple afrundet eller lodret. Niveauet blev også skabt i overensstemmelse med smilets vektor. Desuden blev der anvendt én sutur i stedet for flere suturer.
Der blev ikke anvendt nogen standardskala af alle forfattere, resultaterne varierer, og resultatet var forskelligt. Kun Argamaso evaluerede sine resultater ved hjælp af en skala, der omfattede fremragende, god, acceptabel, ikke acceptabel og fiasko.
De fleste kvinder håber, at bivirkningerne ved operationen vil være små med en kort genopretningsperiode. Potentielle komplikationer ved dimpleoperation omfatter pludselig forsvinden af dimplen, asymmetri, reaktion med fremmedlegeme, blødning og nerveskader (bukkal gren af ansigtsnerven) eller spytkirtelkanalskader (Stensen-kanalen), som er sjældne. Infektion og ødem opstod med Prolene-suturer frem for nylon-suturer. Prolene gav dog mere varige resultater. Dette kan skyldes mere vævsreaktion og fibrose.
De åbne teknikker, der kræver excision af væv, har fået en risiko for blødning under eller efter dimple creation surgery. Der er også en øget risiko for hæmatomdannelse og infektion.
Fordelene ved at anvende suturteknik er mindre hæmatomer eller infektion. Andre fordele ved denne teknik omfatter følgende:
-
Der opstår en mild postoperativ hævelse, og forsøgspersoner kan derfor vende tilbage til arbejde eller andre aktiviteter to dage efter operationen;
-
Det er let at justere mængden af dimples ved at justere spændingen af knuden og mængden af dermisvæv; og
-
Ingen væv blev udskåret.
Også dette arbejde har en rimelig opfølgning på seks måneder, og dimplen vedvarer fra tre til fire måneder. Desuden har denne undersøgelse den fordel, at vores teknik blev udført i et gennemsnitligt omfang af forsøgspersoner (23 forsøgspersoner) udført af en enkelt kirurg. Desuden er denne teknik meget let og hurtig, da den kirurgiske proceduretid ikke oversteg 90 s pr. side for at skabe dimple.
Den største ulempe ved denne teknik er, at den falmer eller forsvinder fuldstændigt efter fire måneder. Efter min mening er det ikke en fordel at opnå permanente resultater efter skabelse af dimple. Personlighed hos emnet (skifter mening) eller bliver utilfreds med udseendet af dimple tvinger kirurgen til at finde en løsning til fjernelse af dimple.
Autorer fra Australien anbefalede brugen af hyaluronsyrefyldstoffer med middelhøj densitet til at løse dimple-dannelse. Andre anvendte subcision med nål gennem subcuticulær underminering med eller uden subkutan fyldstofinjektion for at udviske dimple. Med denne teknik kan man opnå en udtynding af bumserne ved at fjerne suturer inden seks uger eller vente i fire til seks måneder. Mange hjælpeprocedurer som f.eks. Botox og injektionsmidler holder ikke i mere end seks måneder.
Sammenfattende er alle de beskrevne teknikker til skabelse af ansigtshuller frugtbare og reproducerbare, men at blive enkel og konservativ er den bedste måde at opnå et bedre resultat.