Diskussion
Ophthalmomyiasis externa er angrebet af konjunktiva med larver af Oestrus ovis, som er en stor, gullig-grå flue, der er ca. 10-12 mm lang og som oftest befinder sig i fårets næsehule.1 Fluen kan udslynge larverne i en mælkeagtig væske under flugten, og det er ikke nødvendigt at ramme øjet direkte for at angribe mennesker, især i områder med fårehold.2 Der findes tre typer af oftalmomyiasis: ekstern type – hvor angrebet er på den ydre øjenoverflade; intern type – hvor larverne trænger ind i globen; og den tredje type, som er mest ødelæggende, er orbital myiasis, hvor larverne trænger dybt ind i orbitalhulen og ødelægger vævene.3 Vores tilfælde er af den eksterne type, hvor larverne blev set på konjunktivaloverfladen med normal fundus og orbita. Den mest almindelige kliniske præsentation af ekstern oftalmomyiasis er akut katarral konjunktivitis forbundet med markant rødme, tåreflåd, smerte og fornemmelse af fremmedlegeme.3 Rutinemæssig behandling er fjernelse af larverne med en fin tang efter instillation af topiske bedøvende dråber.1 Forskellige behandlingsmuligheder omfatter topisk tobaksfortynding, æter, kaliumpermanganat, kloroform, svinefedt, basilikum, tyggegummi og ivermectin.4 Irrigation af konjunktivalsækken med saltvandsopløsning er ikke så effektiv alene, fordi larverne bider fast i konjunktivalsækken med deres kroge. Det er vigtigt at fjerne larverne med det samme, for at forhindre restlarver og deres potentielle komplikation af intern og orbital oftalmomyiasis. Da larverne undslipper fra det skarpe lys fra spaltelampen, bør klinikeren forsøge at finde larverne i konjunktivalsækkens folder. Larverne bider konjunktiva med deres kroge, og der kan opstå konjunktival skade under den mekaniske fjernelse af larverne. En sammenligning mellem fjernelse efter proparacain øjendråbe og kombination af cyclopentolat med proparacain øjendråbe viste, at larverne bevægede sig langsommere, var næsten inaktive og ikke aktivt kunne flygte fra det skarpe lys i sidstnævnte.
Cyclopentolat er et parasympatholytisk antikolinergisk middel, som atropin og scopolamin, og det blokerer de muscariniske receptorer og inducerer afslapning af irisens lukkemuskel og ciliarmusklerne.5 Vi formoder, at stoffet kan forårsage muskelparalyser hos larven. Så vidt vi ved, var virkningen af cyclopentolat på Oestrus ovis-larver ikke tidligere blevet rapporteret.
Som et nyt fund i denne rapport kan topisk cyclopentolat 1% dråbeinstillation med tryk på medial canthus i et minut påvirke larverne og gøre indsamlingen af larver lettere, og vi anbefaler at undersøge denne sammenhæng med yderligere in vitro-undersøgelser. Topisk cyclopentolat 1% dråbe, som en del af rutinemæssig oftalmisk undersøgelse, som en del af udelukkelse af intern oftalmomyiasis, gør indsamling af larver lettere og mere sikker.