G&H Kan du definere begreberne “cricopharyngeal bar” og “Zenker-divertikulum”?
IC En cricopharyngeal bar er en radiologisk beskrivelse af et bagudrettet indtryk i det pharyngoesophageale segment. Den cricopharyngeale bar er et hyppigt tilfældigt radiologisk fund, som i mange tilfælde ikke giver symptomer.
Zenker-divertikulum er uvægerligt forbundet med en restriktiv defekt eller cricopharyngeal bar på samme radiologiske sted. Denne tilstand er karakteriseret ved en posteriort herniation af mucosa og submucosa gennem et område med relativ svaghed lige over eller proximalt for cricopharyngeus-musklen. Mens det isolerede fund af en cricopharyngeal bar ofte er et tilfældigt fund, er den kombinerede patologi i forbindelse med et associeret divertikel normalt årsag til patientens symptomer (dysfagi og regurgitation).
G&H Hvis en patient med en cricopharyngeal bar eller et Zenker-divertikel har symptomer, hvad er så de sædvanlige symptomer?
IC Det mest almindelige symptom, der foranlediger en barium-svælgundersøgelse, som finder en cricopharyngeal bar, er dysfagi. Som jeg allerede har antydet, skal fundet af barren i denne sammenhæng imidlertid ikke tages som bevis for, at barren er årsag til patientens dysfagi; patientens symptomer skyldes ofte andre problemer, ikke sjældent distalt fra barren i spiserøret. Man skal være klar over, at ca. 30 % af de personer, der har dysfagi forårsaget af et problem i spiserøret – uanset om det er strukturelt eller motorisk relateret – lokaliserer den tilsyneladende fastholdelse af mad til halsen. Det sker ofte, at disse patienter gennemgår en bariumsvælgundersøgelse, at der identificeres en cricopharyngeal bar, og at klinikeren fejlagtigt drager den konklusion, at baren er årsag til symptomerne. Det er derfor vigtigt at huske på, at en cricopharyngeal bar ofte er en afledningsmanøvre. I en stor systematisk undersøgelse blev en cricopharyngeal bar identificeret i 19 % af tilfældene, men øsofageal patologi, der forklarede dysfagien, blev identificeret i en tredjedel af disse tilfælde.
De klassiske symptomer på Zenker-divertikulum er dysfagi og regurgitation, ofte umiddelbart eller kort efter indtagelse af mad eller væske; regurgitation kan også lejlighedsvis forekomme flere timer efter et måltid. Når Zenker-divertikulum er alvorligt, kan patienterne præsentere sig med vægttab. Lejlighedsvis kan patienterne udelukkende have lungekomplikationer som f.eks. lungebetændelse. Nogle gange har patienter med uforklarlig, tilbagevendende lungebetændelse “opkastninger”, som i virkeligheden er regurgitation, aspiration (ofte om natten) og mindre fremtrædende dysfagi. Meget sjældent kan patienterne præsentere smerter, blødning, ulceration eller tumorudvikling i divertiklet.
G&H Hvor ofte er patienter med disse tilstande asymptomatiske?
IC Zenker-divertikulum er blevet fundet postmortalt, tilfældigt eller ved bariumsvælgundersøgelser, der er foretaget for andre indikationer end dysfagi. Den reelle prævalens af asymptomatiske divertikler er imidlertid ukendt.
Som tidligere nævnt er asymptomatiske cricopharyngeale stænger almindelige. Prævalensen af stænger, enten symptomatiske eller asymptomatiske, er meget højere end prævalensen af Zenker-divertikler. Curtis og kolleger påviste cricopharyngeale stænger hos 5-19% af personerne