DISCUSSION
Der er blevet beskrevet en række forskellige metoder til fjernelse af godartede cyster i ansigtet. Den almindeligt anvendte rute er via et kutant snit direkte over cysten. Hvis den overliggende hud ikke er svækket eller arret efter tidligere infektion, kan der foretages et lille stik ind i cysten, hvorved indholdet presses ud, så cystens væg kan trækkes ud (1), og der kan med fordel efterlades et lille hudar. Risikoen for at efterlade noget af cystevæggen og efterfølgende recidiv er dog sandsynligvis større end ved et større snit. For at lette fjernelsen af cystevæggen kan man derfor anvende 5 % phenol i cysterummet for at hjælpe med at få cystevæggen til at skrumpe og hærde den (1). Hvis phenolet imidlertid kommer i berøring med hudoverfladen, kan der opstå hypopigmentering. Trephining af talgcyster ved hjælp af et 4 mm hudbiopsistempel efterfulgt af ekspression af indholdet efterlader normalt en lille grube, som kan kræve excision på et senere tidspunkt (2). En lignende marsupialiseringsteknik ved hjælp af en diatherminaal til kauterisering af et lille område af huden og den underliggende cystevæg er blevet beskrevet så tidligt som i 1945 (3). I alle minisnit med direkte tilgang blev det anset for nødvendigt at excitere punctum i talgcyster, og der findes yderligere variationer over dette tema (4).
Placering af hudincisioner på et kosmetisk acceptabelt sted, som kan ligge et godt stykke væk fra læsionen, gør det muligt at skjule arret. Med denne metode er det ofte nødvendigt med en større dissektion for at få adgang til cysten, og hudpunktum excision anbefales ikke (5). Forfatterne foreslog, at længden af incisionen bør svare til afstanden mellem incisionen og læsionen, og anvendte denne fremgangsmåde i en række forskellige anatomiske områder i en serie på 28 patienter. Erfaring med at skjule snit i ansigtet giver plastikkirurger mulighed for at være opfindsomme, hvis det enkelte tilfælde tillader det.
Den blefaroplastiske tilgang er blevet anvendt af andre forfattere (6) til at fjerne dermoide cyster i panden, og en rhytidectomy tilgang er blevet anvendt til at fjerne flere kindcyster (7). Kun med et endoskop kan læsioner fjernes via fjernadgang og efterlade små ar. Efter indførelsen af de endoskopiske pandeløftteknikker har kirurger fjernet eksterne, kantede dermoidcyster og andre pandelæsioner ved hjælp af disse erhvervede færdigheder (6). Risikoen for den temporale gren af ansigtsnerven, operationens længde og behovet for specialudstyr sikrer fortsat kontrovers med denne metode. Vi har ikke set den beskrevet til fjernelse af ansigtscyster.
Orale incisioner anvendes sjældent til excision af læsioner i kinden, måske fordi det opfattes som vanskeligere at operere i det begrænsede rum i munden. Desuden arbejder man fra den dybe overflade op gennem ansigtsmuskulaturen og på tværs af ansigtsnervens grene; den centrale ansigtsmuskelfunktion er dog tilgivende med hensyn til lokal ansigtsnerveskade. Der er også en mulig øget risiko for infektion, fordi den orale slimhinde ikke er en ren overflade. God ansigtsvaskularitet, en lille operation og tilstrækkelig mundhygiejne efter operationen er alle med til at mindske infektionsrisikoen.
Det er stadig ofte nødvendigt med et standardkutant snit direkte over cysten. Huden over cysten er undertiden udvidet eller svækket, og det kan være nødvendigt at udskære den. Cysterecidiv efter tidligere infektion og drænage eller bristning kræver ofte excision med overliggende arret hud, hvilket i sidste ende efterlader et længere, men pænere ar i ansigtet. Det længere snit direkte over cysten er optimalt under disse omstændigheder og gør det muligt at fjerne cysten intakt og øger sikkerheden for, at hele væggen er blevet fjernet.
Ved fjernelse af disse mindre skønhedsfejl er det let altid at vælge den mest direkte, hurtigste og enkleste vej, men fordelene ved at have et virkelig skjult ar i ansigtet bør ikke overses.