DISCUSSION
Histologisk set har Meyer inddelt cyster i mundbunden i tre kategorier: Epidermoide cyster, ægte dermoide cyster og teratoide cyster. I de epidermoide cyster er cystehulen beklædt med pladeepitel uden hudtilbehør, mens den ægte dermoide cyste indeholder hudtilbehør såsom hår, hårsække, talg- og svedkirtler etc., Cysten defineres som teratoid, når der ud over hudtilbehør er andre vævsåsom muskler, knogler, brusk etc., til stede. Selv om den typiske dermoide cyste er en særskilt enhed, betegnes alle de tre ovennævnte typer cyster generelt som dermoide cyster. De mest almindelige steder, hvor dermoidcyster forekommer, er æggestokke og testikler (80 %), mens hoved og hals kun udgør 7 %. Epidermoide og dermoide cyster er ualmindelige i munden og udgør mindre end 0,01 % af alle mundcyster.
Epidermoide cyster kan klassificeres som medfødte eller erhvervede; den kliniske præsentation eller histologi af begge typer er dog ens. Den nøjagtige ætiologi af disse cyster er ukendt, og der er blevet foreslået mange etiopatologiske teorier. Medfødte cyster er dysembryogenetiske læsioner, der opstår fra ektodermiske elementer, som er blevet fanget under midterfusionen af den første og anden grenbuebue mellem den 3. og 4. uge af det intrauterine liv. Erhvervede epidermoidcyster opstår som følge af traumatisk eller iatragenisk implantation af epithel eller okklusion af en talgkanal.
Dermoidcyster diagnosticeres normalt hos unge voksne i andet og tredje årti af livet. I vores tilfælde er patientens alder imidlertid 52 år. Derfor kan den opstå på grund af traumatisk implantation af epitelet.
Da epidermoide cyster er ret sjældne i overlæben, er en korrekt klinisk diagnose normalt ikke mulig. Den mest almindelige kliniske differentialdiagnose af cystisk læbemasse er mucocele som i vores tilfælde. Læben indeholder fedtvæv, bindevæv, blodkar, nerver og spytkirtler; så enhver læsion, der kan stamme fra disse komponenter, kan forekomme i læberne. Andre kliniske differentialdiagnoser for lipmasse omfatter fibrom, lipom, slimhindecysten, sialolith, flebolith og spytkirtelneoplasmer. Fibromer er nodulære læsioner, der kan være initieret af traumer. De er den mest almindelige intraorale bløddelslæsion og ses hyppigst på læberne. Lipomer er godartede svulster af fedtvæv. Lipomer er sjældne i mundhulen, men kan forekomme på læberne. Klinisk er de bløde og bevægelige, og der kan forekomme svingninger, som kan give dem en cystisk konsistens. Slimhindecyster forekommer normalt i ældre aldersgrupper. De involverer oftest overlæben. Sialolitter kan også forekomme som en masse i overlæben, men de er normalt faste og ikke cystiske. I sjældne tilfælde kan flebolitter, der opstår som følge af forkalkning af intravaskulære tromber, fremstå som en læbemasse. Forskellige spytkirtelpatologier, lige fra spytkirtelcyster, benigne spytkirtelneoplasmer som f.eks. canaliculært adenom, pleomorfisk adenom til maligne neoplasmer som mucoepidermoid carcinom, acinocellulært carcinom osv. kan forekomme i læben. Vaskulære misdannelser som hæmangiomer og varicer kan også tages i betragtning i differentialdiagnosen af læbemasse hos børn. De er normalt blå i farven og bløder ved tryk, hvilket adskiller dem fra mucoceles.
FNAC af epidermoidcyste viser normalt debris med modne pladeceller med anucleate squames. Der kan også findes inflammatoriske celler og fremmedlegemsgigantiske celler. Den cytologiske differentialdiagnose af epidermoide cyste omfatter trichilemmal cyste og dermoide cyste. De tre cyster er cytologisk set ret ens. Den karakteristiske abrupte overgang fra basaloide pladeepithelceller til keratiniserede kugler kan sjældent ses i fine-needleaspirationssmøreudstrygninger af trichilemmale cyster. Ved aspiration af dermoide cyster kan der foruden modne pladehudsceller og anucleate squames også forekomme hårsække. Histopatologisk undersøgelse giver den korrekte diagnose og viser et cystehulrum, der er beklædt med pladeepitel og fyldt med lamelliseret keratin. Der er ikke identificeret nogen hud adenexale strukturer. Kæmpeceller kan også være til stede i nogle tilfælde.
Vi har præsenteret dette tilfælde på grund af det sjældne præsentationssted for epidermoidcysten i overlæben. Vi ønsker også at fremhæve FNAC’s rolle i forbindelse med diagnosticering af denne simple benigne læsion fra ethvert sted, som er let tilgængeligt. Patienten præsenterede sig med en cystisk masse i overlæben, hvorfra finnålsaspiration let blev udført, hvilket giver en korrekt præoperativ diagnose.
Endeligt anbefaler vi FNAC fra enhver tilgængelig masse, fordi det er billigt, let at udføre og giver en korrekt diagnose i de fleste tilfælde.