Sammenhæng mellem forkalkning af aortabuen, påvist ved røntgenundersøgelse af brystet, og renalt resistivt indeks hos patienter med hypertension

Abstract

Objekt: Aortabueforkalkning (AAC) er en surrogatmarkør for arteriel stivhed og hypertensionsrelaterede vaskulære skader. Renalt resistivt indeks (RRI), en renal Doppler-ultralydparameter, anvendes til at vurdere renal hæmodynamik. I denne undersøgelse havde vi til formål at evaluere forholdet mellem RRI og AAC hos patienter med hypertension. Metoder: Patienter med hypertension gennemgik en røntgenundersøgelse af brystet og re nal Doppler-ultrasonografi. De blev inddelt i to grupper i henhold til RRI (gruppe 1: RRI ≥0,70; gruppe 2: RRI < 0,70). To undersøgere, der var blinde for resultaterne af RRI, gennemgik AAC hos disse patienter. Kappa-værdien blev påvist at være 0,781, og en p-værdi < 0,001 blev betragtet som signifikant. Resultater: Undersøgelsen omfattede 289 hypertensive patienter (gennemsnitsalder 63,87 ± 11,38 år). Hos 53,6 % (n = 155) af undersøgelsespersonerne blev RRI observeret til at være ≥0,70. Patienter med RRI ≥70 var ældre og havde mere udbredt AAC samt venstre ventrikulær hypertrofi. Der blev foretaget en multipel lineær regressionsanalyse for at teste, om tilstedeværelsen af AAC forudsagde RRI signifikant. Resultaterne af regressionsanalysen viste, at tilstedeværelse af AAC signifikant forudsagde RRI (β = 0,053; p < 0,001). Konklusioner: Der blev fundet en stærk og uafhængig sammenhæng mellem AAC på røntgenbillede af brystet og RRI hos patienter med hypertension.

© 2018 Forfatteren/forfatterne Udgivet af S. Karger AG, Basel

Undersøgelsens betydning

Introduktion

Hypertension er en af de mest almindelige kardiovaskulære risikofaktorer. Diagnostik og behandling af hypertensionsrelaterede skader på slutorganerne kan sammen med regulering af blodtrykket bidrage til at mindske den kardiovaskulære dødelighed . Selv om nyrerne regulerer blodtrykket, påvirkes de også af enhver forringelse af reguleringen af blodtrykket. Hypertensionsrelateret nefropati skyldes et progressivt tab af nefroner som følge af nedsat regulering af blodtrykket. Hypertensiv nefropati øger den kardiovaskulære dødelighed, idet blodtryksreguleringen forringes yderligere . I klinisk praksis er et af de mest præcise indikatorer for hypertensiv nefropati, som påvises ved hjælp af glomerulær filtrationshastighed (GFR) og mikroalbuminuri, det renale resistive indeks (RRI) . RRI er en beregning, der anvendes til evaluering af forskellige kliniske tilstande som f.eks. kronisk afstødning af nyrealloplastik, påvisning og behandling af nyrearterieforsnævring, progression af kronisk nyresygdom og akut og kronisk obstruktiv nyresygdom, og samtidig afspejler den også intrarenale perfusionsændringer . RRI afspejler intrarenal perfusion og er en vigtig indikator for systemiske hæmodynamiske ændringer. Den har derfor en prognostisk værdi hos hypertensive patienter . Der er behov for prædiktorer for øget RRI hos hypertensive patienter for at finde ud af graden af nyreforringelse.

Aortic arch calcification (AAC) er forårsaget af progression af endotelskader samt inflammation og forkalkning i aortabuen som følge af forhøjet blodtryk . Ligesom RRI er AAC en vigtig indikator for øget blodtryksbelastning og øget arteriel stivhed . AAC kan let påvises ved rutinemæssig røntgenfotografering af brystet, som er et enkelt, billigt og bredt tilgængeligt redskab. Der findes i øjeblikket ingen rapporter om brugen af AAC til forudsigelse af RRI. Den nuværende undersøgelse blev derfor designet til at undersøge forholdet mellem AAC og RRI.

Metoder

Patienter med hypertension, som meldte sig til Karabük Universitetshospital mellem januar 2016 og januar 2017, gennemgik en standard røntgenundersøgelse af brystet og renal Doppler ultralydsundersøgelse. To andre læger, som ikke blev informeret om resultaterne af RRI, evaluerede AAC ved hjælp af røntgen af brystet. Patienterne blev inddelt i to grupper i henhold til RRI. Gruppe 1 bestod af patienter med RRI ≥0,70 og gruppe 2 af patienter med RRI < 0,70. Patienter med hjerteoperationer i fortiden, moderat til svær klapsygdom, atrieflimren, nyrearterieforsnævring, nefrostomi, malignitet, akut/kronisk infektiøs og inflammatorisk sygdom samt gravide patienter blev udelukket fra undersøgelsen. Følgende formel blev anvendt til beregning af stikprøvestørrelsen:

hvor Z = standard normal variabel ved 5% type 1 fejl (p < 0,05; 1.96 blev anvendt i formlen), p = forventet andel i en population baseret på tidligere undersøgelser eller pilotundersøgelser, og d = absolut fejl eller præcision (skal besluttes af forskeren).

I henhold til undersøgelsen af Berni et al. blev andelen af patienter med RRI ≥0,70 fundet at være ca. 25 %. <præcision/absolut fejl blev holdt på 5 % og type 1 fejl blev holdt på 5 %. Ved anvendelse af disse værdier i ovenstående formel blev der følgelig anvendt:

Alle patienter blev undersøgt for kardiovaskulære risikofaktorer. Patienter, der tidligere havde modtaget oral antidiabetisk og/eller insulinbehandling, eller patienter, hos hvem fasteblodglukose var ≥126 mg/dL ved mindst to lejligheder, blev betragtet som diabetikere. Patienter, der tidligere havde modtaget antihypertensiv behandling, eller som havde et blodtryk ≥130/80 mm Hg ved mindst to lejligheder, blev identificeret som hypertensive. Pulstryk blev beregnet som forskellen mellem det højeste systoliske og diastoliske blodtryk. Patienter med totalkolesterol > 200 mg/dL eller low-density lipoproteinkolesterol > 100 mg/dL eller patienter, der tidligere havde modtaget lipidsænkende medicin, blev anset for at være hyperlipidæmiske . Kronisk nyresygdom (CKD) blev defineret som enten nyreskade eller en nedsat GFR på < 60 mL/min/1,73 m2 i mindst 3 måneder.

Albuminuri som en markør for nyreskade blev defineret som en urinalbuminudskillelseshastighed ≥30 mg/24 h . Vi beregnede den estimerede GFR ved hjælp af Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration-ligningen . Aktive rygere eller dem, der var holdt op med at ryge inden for den sidste 1 måned, blev betragtet som rygere. Body mass index blev beregnet ved at dividere vægten (kg) med kvadratet på højden (m2) . Kropsoverfladearealet blev beregnet som kvadratroden af produktet af vægten (kg) og højden (cm) divideret med 3,600 . Alle patienter gennemgik 12-ledningselektrokardiografi og transthorakal ekkokardiografi. RRI blev målt ved hjælp af renal Doppler-ultralyd af en radiolog, som var blindet for patientoplysninger. Rutinemæssige biokemiske tests blev udført hos patienterne efter 12 timers faste.

Evaluering af AAC

En standard (posterior-anterior) thoraxradiografi (40 × 40 cm; Curix HT 1.000G Plus, Agfa, Mortsel, Belgien) blev optaget med patienterne stående (Thoramat, Siemens, Erlangen, Tyskland). Fokus-patient-afstanden blev indstillet til 150 cm. Der blev anvendt en automatiseret eksponeringsstyring med en fast rørspænding på 117 kV. AAC blev klassificeret som følger: grad 0, ingen synlig forkalkning; grad I, små pletter af forkalkning eller tynd forkalkning på aortaknappen; grad II, et eller flere områder med fortykket forkalkning; og grad III, cirkulær forkalkning på aortaknappen (fig. 1). To undersøgere, som var blinde for resultaterne af RRI, gennemgik AAC på røntgenbilledet af brystet. Et hundrede brystrøntgenbilleder, der var tilfældigt udvalgt til vurdering af AAC, blev vurderet uafhængigt af to kardiologer for at vurdere pålideligheden af AAC-diagnosen. Kappa-værdien blev påvist til 0,781 og p til < 0,001.

Måling af RRI

Alle undersøgelser blev udført af en enkelt radiolog ved hjælp af det samme apparat (50-Hz vægfilter og 2- til 5-MHz konveks transducer) (Toshiba, Nemio 35 , Japan Care Co, Ltd., Japan) efter 6 timers faste og 20 minutters hvile. Farvedopplerultralyd blev anvendt til at måle RRI-værdierne i de intrarenale segmentale arterier. Under undersøgelsen blev der opnået spektrer fra niveauet af de buede (corticomedullære kryds) eller interlobar arterier (ved siden af de medullære pyramider) ved hjælp af et 2- til 4-mm Doppler-vindue. Alle målinger blev udført med Doppler, der blev holdt i en vinkel på 30 og 60° i forhold til karlumen. Bølgeformerne blev opnået ved hjælp af den laveste pulsrepetitionsfrekvens, der ikke ville generere artefakter. Der blev anvendt det laveste filter og den højeste forstærkningskontrol, som ikke ville generere baggrundsstøj. Hos forsøgspersonerne i denne undersøgelse blev RRI-værdierne for den sammensmeltede del bestemt ved hjælp af begge nyrer i midterlinjen. Der blev målt tre RRI-værdier og beregnet et gennemsnit for begge nyrer. Den formel, der anvendes til at beregne RRI, er som følger: (systolisk tophastighed – diastolisk tophastighed) / systolisk tophastighed . Tredive patienter blev tilfældigt udvalgt til evaluering af intraobservervariabiliteten; den samme måling blev gentaget efter 1 time på en blindet måde. RRI-værdierne viste fremragende reproducerbarhed med en intraobserver intraklassekoefficient på 0,937 og et 95 % konfidensinterval på 0,872-0,969.

Laboratoriemålinger

Venøse blodprøver blev udtaget fra alle deltagere ved indlæggelsen. Kreatinin, blodurinstofnitrogen, glukose, total kolesterol, low-density lipoproteinkolesterol, high density lipoproteinkolesterol, kalium, natrium, albumin, calcium, fosfat, aspartataminotransferase og alaninaminotransferase blev kvantificeret ved hjælp af standardteknikker. T24-timers urinalbuminkoncentrationen blev målt ved hjælp af en immunoturbidimetrisk metode. For kvinder blev urinopsamlingen gentaget, hvis patienten havde menstruation. Rutinemæssige blodkemi- og lipidparametre blev målt med en Siemens Advia 1800-analysator.

Ekokardiografisk undersøgelse

Alle patienter blev undersøgt ved hjælp af et kommercielt tilgængeligt system (Vivid 4; GE Medical Systems, Horten, Norge) med en phased-array 3,5-MHz transducer. De konventionelle M-mode-, B-mode- og Dopplerparametre blev målt i overensstemmelse med retningslinjerne fra American Society of Echocardiography. Der blev målt venstre ventrikels (LV) endediastoliske og endesystoliske diametre samt bagvægstykkelse og septalvægstykkelse. LV-massen blev beregnet ved hjælp af Devereux-ligningen: LV-massen = 0,8 × + 0,6 g, hvor LVEDD er LV-enddiastolisk diameter, IVST er interventrikulær septalvægstykkelse, og PWT er bagvægstykkelse. LV-masseindekset blev beregnet ved at dividere LV-massen med kroppens overfladeareal. LV-hypertrofi blev defineret som LV-masseindeks > 115 g/m2 for mænd og > 95 g/m2 for kvinder .

Statistiske analyser

Programmet Number Cruncher Statistical System (NCSS) 2007 (Kaysville, UT, USA) blev anvendt til den statistiske analyse af dataene. Der blev anvendt deskriptive statistiske metoder (gennemsnit, standardafvigelse, median, frekvens, forhold, minimum og maksimum) til evaluering af undersøgelsesdata, hvor Student’s t-test blev anvendt til sammenligning af kvantitative data i to-gruppesammenligninger af normalt fordelte værdier, og Mann-Whitney U-test blev anvendt til parametre med ikke-normal fordeling. Pearsons og Spearmans korrelationsanalyse blev anvendt til at evaluere de intervariable sammenhænge. Der blev anvendt lineær regressionsanalyse til at undersøge de risikofaktorer, der påvirker RRI. Pearsons χ2-test blev anvendt til sammenligning af kvalitative data. Signifikans blev betragtet ved en p-værdi < 0,05.

Resultater

Undersøgelsen omfattede 289 patienter med hypertension (67,1 % kvinder, 32,9 % mænd, gennemsnitsalder 63,87 ± 11,38 år). Højre RRI blev fundet at svinge fra 0,53 til 0,89 med et gennemsnit på 0,71 ± 0,07, mens venstre RRI svingede fra 0,55 til 0,89 med et gennemsnit på 0,71 ± 0,07. RRI blev observeret til at være < 0,70 hos 46,4 % (n = 134) af patienterne og ≥0,70 hos 53,6 % (n = 155) af patienterne. Der blev fundet en statistisk signifikant forskel mellem RRI-grupperne med hensyn til gennemsnitsalder, idet gennemsnitsalderen i gruppen med RRI ≥70 var højere end i gruppen med RRI < 70 (67,71 ± 10,13 vs. 59,43 ± 11,15, henholdsvis, p = 0,001). LV-hypertrofi (p = 0,001) og acetylsalicylsyrebrug (p = 0,035) blev observeret som værende højere i gruppen med RRI ≥70 (tabel 1). AAC blev ikke påvist hos 30,1 % (n = 87) af forsøgspersonerne, mens den blev påvist hos 69,9 % (n = 202) af patienterne som grad I hos 38,1 % (n = 110), grad II hos 24,2 % (n = 70) og grad III hos 7,6 % (n = 22) af patienterne. Der blev fundet en statistisk signifikant sammenhæng mellem RRI og tilstedeværelsen og graden af AAC (p = 0,001) (tabel 2) (tabel 2).

I alt 156 ud af de 289 patienter (54,0 %) havde CKD. Patienterne blev inddelt i to grupper i henhold til tilstedeværelsen af CKD. Patienterne med CKD var ældre (65,22 ± 11,96 vs. 62,29 ± 10,46 år; p = 0,028). Forekomsten af rygning (41 vs. 22 ; p = 0,046) og LV-hypertrofi (53 vs. 30 ; p = 0,032) viste sig at være højere hos patienter med CKD. Desuden blev det konstateret, at patienter med CKD havde højere RRI (0,71 vs. 0,70,0 ; p = 0,045) og AAC-prævalens (118 vs. 84 ; p = 0,021).

RRI viste en negativ korrelation mellem GFR (r = -0.267; p < 0,01), serumalbuminniveau (r = -0,189; p < 0,01), kropsoverfladeareal (r = -0,120; p < 0,05) og LV ejektionsfraktion (r = -0,188; p < 0,01), hvilket var statistisk signifikant. På den anden side blev der fundet en positiv korrelation mellem urinstof (r = 0,242; p < 0,01), serumkaliumniveau (r = 0,140; p < 0,05), albuminuria (r = 0.187; p < 0,05), LV-enddiastolisk diameter (r = 0,207; p < 0,01), LV-end-systolisk diameter (r = 0,227; p < 0,01), venstre atriumdiameter (r = 0,126; p < 0,01), venstre atriumdiameter (r = 0,126; p < 0.05), interventrikulær septaltykkelse (r = 0,215; p < 0,01), bagvægstykkelse (r = 0,136; p < 0,05), LV-masseindeks (r = 0,320; p < 0,01), LV-masseindeks (r = 0,320; p < 0.01), pulstryk (r = 0,211; p < 0,05) og systolisk blodtryk (r = 0,146; p < 0,05), hvilket var statistisk signifikant (tabel 3).

Linær regressionsanalyse

Forekomst af AAC, pulstryk, albuminuri, alder, GFR, serumalbuminniveau, LV ejektionsfraktion, venstre atriumdiameter, serumkaliumniveau, A hastighed, LV masseindeks, kropsoverfladeareal, normal geometri, koncentrisk hypertrofi, excentrisk hypertrofi og acetylsalicylsyrebrug blev analyseret ved lineær regressionsanalyse.

Der blev foretaget en multipel lineær regressionsanalyse for at teste, om tilstedeværelsen af AAC signifikant forudsagde RRI. Resultaterne af regressionen viste, at modellen forklarede 39,2 % af variansen, og at modellen var en signifikant prædiktor for RRI (F(16,72) = 10,964; p < 0,001). Det blev konstateret, at tilstedeværelsen af AAC signifikant forudsagde RRI (β = 0,053; p < 0,001) (tabel 4).

Diskussion

Denne undersøgelse fastslår en stærk og uafhængig sammenhæng mellem AAC, som vurderet ved røntgen af brystkassen, og RRI, en indikator for den intrarenale hæmodynamiske parameter.

Hypertension forårsager remodellering, endotheldysfunktion, fibrose og forkalkning, hvilket fører til betydelige vaskulære ændringer. Vaskulær forkalkning er en af de vigtigste indikatorer for hypertensionsrelaterede vaskulære skader. Inflammation, oxidativ stress, høj alder og renin-angiotensinsystemet er vigtige faktorer, der er involveret i udviklingen af vaskulær forkalkning . Angiotensin 2, substratet i renin-angiotensinsystemet, spiller en aktiv rolle i væksten og differentieringen af glatte vaskulære muskelceller . Vaskulære glatte muskelceller består af mesenkymale celler som f.eks. osteoblaster . Under påvirkning af forskellige miljøfaktorer omdannes vaskulære glatte muskelceller til en osteoblastfænotype og producerer calcium. Den vaskulære forkalkning begynder således med produktionen af calcium i intima eller media . AAC er prototypen på vaskulær forkalkning. Den vigtigste patofysiologiske begrundelse for sammenhængen mellem AAC og RRI er, at dannelsen af AAC resulterer i nedsat vaskulær compliance og øget arteriel stivhed . Øget arteriel stivhed reducerer eftergiveligheden. Arteriel compliance er en vigtig egenskab ved den pulserende komponent af blodtrykket. Den elastiske væg i aorta strækker sig under systolen og trækker sig tilbage under diastolen. Dermed sikres den perifere blodgennemstrømning, især den renale blodgennemstrømning. Øget stivhed i aorta nedsætter aortakompleksiteten, hvilket fører til nedsat nyreblodgennemstrømning . Et fald i den nyreblodgennemstrømning fører til en stigning i RRI.

Vaskulær forkalkning er en systemisk enhed, der påvirker hele det vaskulære bed. I en anden undersøgelse blev der fundet en stærk og uafhængig korrelation mellem koronararterieforkalkning og AAC . Desuden blev der rapporteret om en stærk korrelation mellem AAC og nyrearterieforkalkning, som er en vigtig indikator for nyrearteriesygdom . Forkalkning af nyrearterierne har betydelige virkninger på de hæmodynamiske parametre i nyrerne. Ifølge forfatterne er en anden patofysiologisk forklaring på sammenhængen mellem AAC og RRI, at systemisk vaskulær forkalkning, især nyrearterieforkalkning, forringer den nyreblodgennemstrømning og dermed øger RRI. Den foreliggende undersøgelse påviste en sammenhæng mellem AAC og RRI, hvilket giver et mere solidt bevis for sammenhængen mellem vaskulær forkalkning og RRI . I den foreliggende undersøgelse blev der også konstateret en sammenhæng mellem alder og stigning i RRI. Flere rapporter viser, at der er en sammenhæng mellem RRI og alder. Årsagen til en stigning i RRI med alderen blev foreslået at være øget arteriel stivhed og nedsat vaskulær compliance med alderen . Der blev også fundet en stærk omvendt korrelation mellem GFR og RRI i denne undersøgelse. Der er i litteraturen rapporteret om nogle få undersøgelser, der viser en korrelation mellem RRI og GFR, og som støtter resultaterne af denne undersøgelse . I den foreliggende undersøgelse blev der fundet en positiv korrelation mellem LV-dilatation, funktioner og RRI. Ratto et al. rapporterede også om en korrelation mellem LV-dilatation, funktioner og RRI. LV-hypertrofi (excentrisk og koncentrisk hypertrofi) blev i den foreliggende undersøgelse fastslået som en uafhængig prædiktor for RRI. Stigning i arteriel stivhed og blodtryksbelastning kan øge RRI og resultere i udvikling af LV-hypertrofi. Alterini et al. påviste en korrelation mellem LV-masseindeks og LV-hypertrofi og RRI hos hypertensive patienter, hvilket er i overensstemmelse med den foreliggende undersøgelse.

RRI er resultatet af et samspil mellem renale hæmodynamiske parametre og systemiske hæmodynamiske faktorer. RRI er blevet rapporteret at være forbundet med mange nyresygdomme såvel som med vigtige kardiovaskulære sygdomme . RRI, som er tæt forbundet med LV systolisk og diastolisk funktion, er et tegn på progression af nyresygdom såvel som progression af hjertesvigt . Ligeledes er det kendt, at RRI er tæt forbundet med aortisk stivhed og åreforkalkning . Pulstrykket dannes af interaktionen mellem hjertefunktionerne og de vaskulære strukturer. Der er blevet rapporteret om en stærk sammenhæng mellem RRI og pulstryk . I overensstemmelse hermed fandt vi i den foreliggende undersøgelse en signifikant sammenhæng mellem RRI, pulstryk og albuminuri . Vi var imidlertid ikke i stand til at vise en signifikant sammenhæng mellem RRI, E/A og LV ejektionsfraktion.

Kardiorenalt syndrom er et eksempel på sammenkædning af hjerte- og nyresygdomme. Kardiovaskulær morbiditet og mortalitet er øget i dette syndrom . I denne undersøgelse blev der også fundet en korrelation mellem LV-dilatation, funktioner og RRI, hvilket understøtter muligheden for kardiorenalt syndrom. Desuden blev det konstateret, at aortaforkalkning var en uafhængig og stærk prædiktor for RRI. Det er også kendt, at LV-funktion og hypertrofi er korreleret med aortakalkifikation . Det kan spekuleres, at vaskulær forkalkning kan være involveret i patogenesen af kardiorenalt syndrom, som det fremgår af resultaterne af den foreliggende undersøgelse . Desuden er det klart, at aortaforkalkning kan være en del af kardiorenalt syndrom.

Begrænsninger

Begrænsningerne ved denne undersøgelse omfatter den lille stikprøvestørrelse, at undersøgelsen er en enkeltcenterundersøgelse, ingen påvisning af den patofysiologiske sammenhæng mellem RRI og AAC, og ingen undersøgelse af slutorganskader som følge af hypertension.

Slutning

Der er konstateret en uafhængig og stærk korrelation mellem AAC og RRI, en indikator for nyrehæmodynamiske parametre, hos patienter med hypertension. AAC, der vurderes ved røntgen af brystet og er en almindeligt anvendt og let tilgængelig procedure i klinisk praksis, kan være en indikator for øget RRI.

Etisk redegørelse

Undersøgelsen blev planlagt i overensstemmelse med anbefalingerne i Helsinki-erklæringen om biomedicinsk forskning, der involverer mennesker. Den institutionelle etiske komité godkendte undersøgelsesprotokollen; der blev indhentet informeret samtykke fra hver deltager.

Oplysningserklæring

Forfatterne har ingen interessekonflikter at erklære.

Nakayama M, Sato T, Miyazaki M, Matsushima M, Sato H, Taguma Y, et al. Øget risiko for kardiovaskulære hændelser og dødelighed blandt ikke-diabetiske patienter med kronisk nyresygdom med hypertensiv nefropati: Gonryo-undersøgelsen. Hypertens Res. 2011 Oct;34(10):1106-10.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Ikee R, Kobayashi S, Hemmi N, Imakiire T, Kikuchi Y, Moriya H, et al. Korrelation mellem det resistive indeks ved Doppler-ultralyd og nyrefunktion og histologi. Am J Kidney Dis. 2005 Oct;46(4):603-9.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Cauwenberghs N, Kuznetsova T. Determinants and Prognostic Significance of the Renal Resistive Index. Pulse (Basel). 2016 Apr;3(3-4):172-8.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, et al.; ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension (ESH-ESC Task Force for behandling af arteriel hypertension). 2007 ESH-ESC-praksisretningslinjer for behandling af arteriel hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007 Sep;25(9):1751-62.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

O’Rourke C, Shelton G, Hutcheson JD, Burke MF, Martyn T, Thayer TE, et al. Calcification of Vascular Smooth Muscle Cells and Imaging of Aortic Calcification and Inflammation. J Vis Exp. 2016 May;(111). https://doi.org/10.3791/54017.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Tsao CW, Pencina KM, Massaro JM, Benjamin EJ, Levy D, Vasan RS, et al. Cross-sectional relations of arterial stiffness, pressure pulsatility, wave reflection, and arterial calcification. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014 Nov;34(11):2495-500.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Mackey RH, Venkitachalam L, Sutton-Tyrrell K. Forkalkninger, arteriel stivhed og åreforkalkning. Adv Cardiol. 2007;44:234-44.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Calabia J, Torguet P, Garcia I, Martin N, Mate G, Marin A, et al. Forholdet mellem renalt resistivt indeks, arteriel stivhed og åreforkalkningsbyrde: forbindelsen mellem makrocirkulation og mikrocirkulation. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014 Mar;16(3):186-91.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Berni A, Ciani E, Bernetti M, Cecioni I, Berardino S, Poggesi L, et al. Renalt resistivt indeks og lavgradig inflammation hos patienter med essentiel hypertension. J Hum Hypertens. 2012 Dec;26(12):723-30.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Tredje rapport fra National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) endelig rapport. Circulation. 2002 Dec;106(25):3143-421.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

National Kidney Foundation. K/DOQI-retningslinjer for klinisk praksis for kronisk nyresygdom: evaluering, klassificering og stratificering. Am J Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)

Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al.; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). En ny ligning til vurdering af den glomerulære filtrationshastighed. Ann Intern Med. 2009 May;150(9):604-12.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Fedme: Forebyggelse og håndtering af den globale epidemi. Rapport fra en WHO-høring. World Health Organ Tech Rep Ser. 2000;894:i-xii.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)

Mosteller RD. Forenklet beregning af kropsoverfladeareal. N Engl J Med. 1987 Oct;317(17):1098.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Tublin ME, Bude RO, Platt JF. Review. Det resistive indeks i renal Doppler-sonografi: hvor står vi nu? AJR Am J Roentgenol. 2003 Apr;180(4):885-92.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Aikawa E, Nahrendorf M, Figueiredo JL, Swirski FK, Shtatland T, Kohler RH, et al. Osteogenesis associates with inflammation in early-stage atherosclerosis evaluated by molecular imaging in vivo. Circulation. 2007 Dec;116(24):2841-50.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Savoia C, Burger D, Nishigaki N, Montezano A, Touyz RM. Angiotensin II og den vaskulære fænotype ved hypertension. Expert Rev Mol Med. 2011 Mar;13:e11.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

You H, Yang H, Zhu Q, Li M, Xue J, Gu Y, et al. Advanced oxidation protein products induce vascular calcification by promoting osteoblastic trans-differentiation of smooth muscle cells via oxidative stress and ERK pathway. Ren Fail. 2009;31(4):313-9.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Chen NX, Moe SM. Vaskulær forkalkning: patofysiologi og risikofaktorer. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):228-37.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Ratto E, Leoncini G, Viazzi F, Vaccaro V, Falqui V, Parodi A, et al. Ambulatory arterial stiffness index and renal abnormalities in primary hypertension. J Hypertens. 2006 Oct;24(10):2033-8.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Adar A, Erkan H, Gokdeniz T, Karadeniz A, Cavusoglu IG, Onalan O. Aortic arch calcification is strongly associated with coronary artery calcification. Vasa. 2015 Mar;44(2):106-14.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Allison MA, DiTomasso D, Criqui MH, Langer RD, Wright CM. Calcium i nyrearterier: sammenhæng med systemisk forkalket åreforkalkning. Vasc Med. 2006 Nov;11(4):232-8.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Stefan G, Capusa C, Stancu S, Petrescu L, Nedelcu ED, Andreiana I, et al. Abdominal aortisk forkalkning og renalt resistivt indeks hos patienter med kronisk nyresygdom: Er der en sammenhæng? J Nephrol. 2014 Apr;27(2):173-9.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Kaiser C, Götzberger M, Landauer N, Dieterle C, Heldwein W, Schiemann U. Age dependency of intrarenal resistance index (RI) in healthy adults and patients with faty liver disease. Eur J Med Res. 2007 May;12(5):191-5.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)

Ratto E, Viazzi F, Bonino B, Gonnella A, Garneri D, Parodi EL, et al. Left ventricular dilatation and subclinical renal damage in primary hypertension. J Hypertens. 2015 Mar;33(3):605-11; diskussion 611.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Alterini B, Mori F, Terzani E, Raineri M, Zuppiroli A, De Saint Pierre G, et al. Renal resistive index and left ventricular hypertrophy in essential hypertension: a close link. Ann Ital Med Int. 1996 Apr-Jun;11(2):107-13.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)

Di Nicolò P, Granata A. Renalt resistivt indeks: ikke kun nyren. Clin Exp Nephrol. 2017 Jun;21(3):359-66.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Hashimoto J, Ito S. Central pulse pressure and aortic stiffness determine renal hemodynamics: patofysiologisk implikation for mikroalbuminuria in hypertension. Hypertension. 2011 Nov;58(5):839-46.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Lee MK, Hsu PC, Chu CY, Lee WH, Chen SC, Chen HC, et al. Signifikant korrelation mellem Brachial Pulse Pressure Index og Renal Resistive Index. Acta Cardiol Sin. 2015 Mar;31(2):98-105.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)

Palazzuoli A, Ronco C. Cardio-renal syndrome: an entity cardiologists and nephrologists should be dealing with collegially. Heart Fail Rev. 2011 Nov;16(6):503-8.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Cho IJ, Chang HJ, Park HB, Heo R, Shin S, Shim CY, et al. Aortaforkalkning er forbundet med arteriel stivhedning, venstre ventrikulær hypertrofi og diastolisk dysfunktion hos ældre mandlige patienter med forhøjet blodtryk. J Hypertens. 2015 Aug;33(8):1633-41.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Guo J, Lu L, Hua Y, Huang K, Wang I, Huang L, et al. Vaskulopati i forbindelse med kardiorenalt syndrom: roller af proteinbundne uræmiske toksiner. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2017 Jul;313(1):H1-13.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Author Contacts

Artikel-/publikationsdetaljer

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Anvendelse og distribution til kommercielle formål kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddel dosering: Forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddelvalg og dosering, der er anført i denne tekst, er i overensstemmelse med gældende anbefalinger og praksis på udgivelsestidspunktet. I betragtning af den igangværende forskning, ændringer i statslige bestemmelser og den konstante strøm af oplysninger om lægemiddelbehandling og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert enkelt lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forsigtighedsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: De udtalelser, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, tilhører udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke udgiverne og redaktøren/redaktørerne. At der forekommer reklamer og/eller produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de produkter eller tjenester, der reklameres for, eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren/redaktørerne fraskriver sig ansvaret for eventuelle skader på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.