Abstract
Introduktion. Gonialvinkel og antegonialregion er vigtige landemærker i underkæben, som påvirkes af køn, alder og tandstatus. Formålet med denne undersøgelse var at evaluere gonialvinklen, antegonialvinklen og antegonialdybden og at undersøge deres sammenhæng med køn, aldersgruppe og tandstatus. Materialer og metoder. I alt 1060 panoramarøntgenbilleder blev evalueret: 854 personer i den tandløse gruppe og 206 personer i den tandløse gruppe. Patienterne blev inddelt i seks aldersgrupper på hver 10 år. Gonialvinkel, antegonialvinkel og antegonialdybde blev målt ud fra panoramarøntgenbillederne. Resultater og diskussion. Korrelationen mellem alder og gonialvinkel, antegonialvinkel og antegonialdybde var ikke signifikant. Der blev fundet en signifikant forskel i mandibulær vinkel mellem mænd og kvinder. Hanner havde signifikant mindre antegonial vinkel og større antegonial dybde end kvinder. Der blev fundet signifikant forskel for gonialvinkel, antegonialvinkel og antegonial dybde mellem højre og venstre side af underkæben. Konklusion. Gonialvinkel, antegonialvinkel og antegonialdybde kan anvendes som et retsmedicinsk værktøj til kønsbestemmelse, men er ikke egnet til aldersbestemmelse.
1. Indledning
Flere og flere forfattere har beskrevet en række ændringer, der finder sted i morfologien af den menneskelige underkæbe med stigende alder. En af de fremtrædende ændringer, der er blevet foreslået, er ændringen i den goniale (mandibulære) vinkel. Vinklen mellem ramus og corpus i underkæben kaldes gonialvinklen. Der findes et overfladeresorptionsfelt på den nederste kant af underkæben ved ramus-kroppens kryds, som danner den antegoniale hak. Enhver ændring i gonialvinklen skyldes i høj grad ramusremodellering og er bestemt af ramusens remodelleringsretning i forhold til dens kondylus. Der er gennemført meget få undersøgelser for at korrelere ændringerne i mandibularvinklen med alder, køn og tandstatus . Tidligere rapporter om udvidelse af kæbevinklen hos tandløse patienter er modstridende. Ud over alder og tab af tænder kan andre faktorer have indflydelse på ændringerne i keglevinklen. Panoramarøntgenbilleder er det mest oplagte valg til bestemmelse af gonialvinklen . Formålet med denne undersøgelse var således at evaluere gonialvinkel, antegonialvinkel og antegonialdybde ud fra panoramarøntgenbilleder af normale personer og at undersøge deres forhold til køn, aldersgruppe og tandstatus.
2. Materialer og metoder
Denne undersøgelse evaluerede 1060 panoramarøntgenbilleder af patienter, der besøgte Sharad Pawar Dental College and Hospital, Wardha, Indien, og RKDF Dental College and Research Centre, Bhopal, Indien. Der blev foretaget en intraoral undersøgelse af emnerne for at udelukke slid, traumatisk bid, malocclusion, bruxisme eller enhver temporomandibulær ledanomali. Patienter med frakturer, postkirurgiske tilfælde og med nogen erhvervede skeletdeformiteter blev udelukket fra undersøgelsen. Forsøgspersonerne blev inddelt i seks aldersgrupper på hver 10 år. Den yngste aldersgruppe var 15-25 år, og den ældste var 66 år og derover (tabel 1). Alle panoramabillederne blev taget ved hjælp af Planmeca Proline CC Panoramarøntgenapparatet, Helsinki, Finland. Gonialvinkel, antegonialvinkel og antegonialdybde blev målt på panoramarøntgenbillederne af en enkelt dentomaxillofacial radiolog.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Den mandibulære linje blev konstrueret som en tangent til de to laveste punkter på de forreste og bageste grænser af underkæben. Ramuslinjen blev konstrueret gennem de to mest distale punkter på ramus. Skæringspunktet mellem disse linjer dannede den goniale (mandibulære) vinkel. Den antegoniale vinkel blev målt ved hjælp af to linjer parallelt med den antegoniale region, der skærer hinanden på det dybeste punkt i den antegoniale notch. Den antegoniale dybde blev målt som afstanden langs en vinkelret linje fra det dybeste punkt af hakkonkaviteten til en tangent gennem underkæbens nedre grænse (figur 1).
3. Resultater og diskussion
Statistisk analyse blev udført ved hjælp af student’s uparrede -test. Korrelationen mellem alder og gonialvinkel, antegonialvinkel og antegonial dybde var ikke signifikant (). Der blev fundet signifikant forskel i gonialvinkel mellem hanner og hunner. Gonialvinklen hos hannerne var 118,056° ± 6,47 og hos hunnerne 123,109° ± 7,439 (). Hannerne havde signifikant mindre antegonialvinkel end hunnerne (henholdsvis 162,2° ± 7,39 og 167,52° ± 6,27) og signifikant større antegonialdybde end hunnerne (henholdsvis 2,251 mm ± 1,405 og 1,14 mm ± 0,5763), uanset tandstatus () (tabel 2). Der blev fundet en signifikant forskel for gonialvinkel, antegonialvinkel og antegonial dybde mellem højre og venstre side af underkæben () (Tabel 3) (Tabel 3).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Sammenligning mellem højre og venstre side: P < 0,05 (signifikant). SE: standardfejl i gennemsnit. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Den tidligere litteratur tyder på, at gonialvinklen med stigende alder falder og bliver mindre stump i voksenalderen og igen stiger, når alderen skrider frem mod alderdommen. Tværsnitsundersøgelser har fremmet den opfattelse, at gonialvinklen øges med alderen og ved tandløs tilstand. Længdesnitlige undersøgelser støtter ikke dette synspunkt. I denne undersøgelse faldt gonialvinklen hos mænd op til 55 år og blev stump i takt med, at alderen steg. Hos kvinder faldt gonialvinklen op til 55 år, steg i 56-65 år og faldt igen over 65 år.
Litteraturen viser diskrepante resultater vedrørende ændringerne i gonialvinklen med alderen og tandstatus. Casey og Emrich fandt ingen statistisk signifikant forskel i gonialvinklen i den tandløse og tandløse side. Deres resultater tydede på en let udvidelse af den mandibulære vinkel hos de tandløse patienter. Lignende resultater blev fundet af Ohm og Silness, som viste, at de tandløse deltagere havde den største gennemsnitlige vinkel sammenlignet med de deltagere, der havde alle tænder. De delvist tandløse deltagere havde en kæbevinkelstørrelse mellem de førnævnte grupper. De foreløbige resultater af analysen (ANOVA) viste, at antallet af tænder havde en afgørende indflydelse på størrelsen af kæbevinklen. Korrelationskoefficienterne mellem kæbevinklens størrelse og alder viste, at alder forklarede ca. 8-16 % af variationen af vinklen gennem dens sammenhæng med alder. Kønsforskelle i alder og gonialvinkelstørrelse var ikke statistisk signifikante i nogen af de tre kategorier af tandbevaring. Xie og Ainamo fandt forskelle i størrelsen af gonialvinklen mellem dentate mænd og kvinder (i den unge og den ældre dentate gruppe), men ikke mellem ældre tandløse mænd og kvinder. De ældre tandløse personer havde signifikant større gonialvinkler (128,4 grader ± 6,6) end de unge (122,4 grader ± 6,6, ) og ældre dentate personer (122,8 grader ± 6,6, ). Disse resultater var lidt i modstrid med vores resultater. Raustia og Salonen målte underkæbens gonialvinkler og kondylær- og ramushøjder hos 30 bærere af komplette proteser (18 kvinder, 12 mænd, gennemsnitsalder 61 år, spændvidde 42-74 år), der kom til fornyelse af deres proteser, ved hjælp af panoramarøntgenoptagelser. Der blev ikke observeret nogen statistisk signifikant forskel mellem kønnene med hensyn til størrelsen af gonialvinkler og kondylær- og ramushøjder. Vores resultater stemmer overens med Huumonen et al., som fandt signifikant større gonialvinkel hos kvinder end hos mænd. I deres undersøgelse af tandløse personer var gonialvinklen imidlertid signifikant større, mens ramus- og kondylærhøjden var signifikant mindre på begge sider sammenlignet med tandløse personer. Ceylan et al. fandt ingen signifikante forskelle mellem de mandibulære vinkler ved sammenligning af delvist tandløse og helt tandløse personer. I vores undersøgelse var kæbevinklen forbundet med køn, men ikke med alder og tandstatus. Vores resultater korrelerede ikke med Baydaş et al., som ikke fandt nogen statistisk signifikante kønsforskelle i gonialvinklen og dybden af den antegoniale notch. Francis Fish foreslog, at gonialvinklen kan blive større eller mindre, som det kan forventes af ethvert knoglet vinkelforhold, og at aldring og tab af tænder ikke er og ikke bør forventes at være de eneste faktorer, der er afgørende for sådanne ændringer. En nyere undersøgelse viste, at gonialvinklen faldt signifikant med alderen fra 140,17° ± 5,9° (primær tandpleje) til 123,61° ± 6,9° (sen permanent tandpleje; ) . Shahabi et al. viste, at gennemsnitsværdien af gonialvinklen i panoramarøntgenbilledet var 124,17° med en standardafvigelse på 5,87°. Gonialvinklen hos mænd var 123,68° og hos kvinder var den 124,39° uden statistisk signifikant forskel mellem de to køn. Gennemsnitsværdien af den højre gonialvinkel var 123,94° med en standardafvigelse på 6,20°, og gennemsnitsværdien af den venstre gonialvinkel var 124,40° med en standardafvigelse på 5,88°. Der var dog ingen statistisk signifikant forskel mellem den højre og venstre goniale vinkel (). Dette resultat korrelerede ikke med vores undersøgelse, hvor der var en statistisk signifikant forskel mellem den højre og venstre gonialvinkel (). Gungor et al.’s evaluering af gonialvinklen i de anatolske befolkninger viste, at der ikke var nogen signifikante forskelle mellem højre og venstre gonialvinkel hos individerne, men der var en signifikant forskel på venstre gonialvinkel mellem kønnene (). Yanikoğlu og Yilmaz viste, at værdierne for gonialvinklen har tendens til at stige i begge sider efter tandudtrækninger, mens de falder efter et år efter tandudtrækningen.
Mattila et al. viste, at størrelsen af gonialvinklen kan bestemmes ud fra ortopantomogrammet med samme grad af nøjagtighed som ud fra det generelt anvendte laterale cephalogram. Det viste også, at højre og venstre gonialvinkel ret let kan bestemmes individuelt fra ortopantomogrammet, hvorved man undgår den forstyrrende indflydelse fra de overlejrede billeder, der findes på laterale cephalogrammer.
Den morfologiske ændring i antegonialregionen har kun fået lidt opmærksomhed i litteraturen. Ifølge Dutra et al. havde hannerne (160,86° ± 0,78) for antegonialvinklen signifikant mindre værdier end hunnerne (165,08° ± 0,78).58) uafhængigt af tandstatus (). Tandløse individer (161,51° ± 0,83) havde en mindre antegonial vinkel end tandløse (165,05° ± 0,76) og delvist tandløse (163,81° ± 0,81) individer (). I en nyere undersøgelse foretaget af Ghosh et al. hos både mænd og kvinder, både på højre og venstre side, var der ingen statistisk signifikant ændring i værdien af antegonialvinklen med hensyn til alder, selv om der blev observeret en tendens til et fald i antegonialvinklen med alderen. Den gennemsnitlige forskel mellem antegonialvinkelværdien i en alder af 20-29 år og 60 år og derover var 1,33° hos mænd og 0,93° hos kvinder. På samme måde ændrede gennemsnitsværdien af antegonialdybden sig ikke signifikant med alderen. Kvinderne havde højere værdier for antegoniale vinkler sammenlignet med hannerne. For så vidt angår antegoniale dybder havde hunnerne mindre værdier end hannerne. Ifølge Dutra et al. var den antegoniale dybde signifikant større for hanner end for hunner (2,12 mm ± 0,09 mod 1,46 mm ± 0,07, ). Tandløse individer (1,87 mm ± 0,1) havde en signifikant større antegonial dybde end dentate og delvist dentate individer (henholdsvis 1,60 mm ± 0,1 og 1,65 mm ± 0,1). Vores resultater støtter i høj grad disse resultater. I vores undersøgelse havde mænd signifikant mindre antegonial vinkel og større antegonial dybde end kvinder.
Dette kan skyldes kønshormonelle forskelle, der påvirker knoglemetabolismen.
4. Konklusion
Denne undersøgelse viste, at gonial vinkel og antegonial region påvirkes af køn, men ikke af alder og tandstatus. Således kan ændringer, der finder sted i gonialvinkel, antegonialvinkel og antegonial dybde, impliceres som et retsmedicinsk værktøj til kønsbestemmelse, men ikke egnet til aldersbestemmelse.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter.