Hvorfor udviklede du DAPT-score? Var der en særlig klinisk erfaring eller et særligt patientmøde, der inspirerede dig til at skabe dette værktøj til klinikere?
Spørgsmålet om, hvor længe man skal fortsætte med trombocythæmmende behandling efter koronar stentprocedurer, har bekymret læger i mange år. På den ene side kan en fortsættelse af denne medicin forhindre hjerteanfald. På den anden side kan lægemidlerne også føre til blødninger. Vi ønskede at udvikle et værktøj, der kunne hjælpe klinikere med at identificere, hvem der var de bedste patienter til at fortsætte langvarig trombocythæmmende medicinering efter hjertestents, og hvem der var de patienter, der var bedst tjent med kortere varighed af denne medicinering.
Hvilke perler, faldgruber og/eller tips har du til brugerne af DAPT-score? Kender du til tilfælde, hvor den er blevet anvendt, fortolket eller brugt uhensigtsmæssigt?
DAPT-scoren giver klinikere mulighed for at se, hvordan patienter med bestemte karakteristika klarede sig, når de blev randomiseret til enten 30 måneders eller 12 måneders dobbelt trombocythæmmende behandling efter at have fået en stent. Dataene er baseret på det hidtil største randomiserede, blinde forsøg med trombocythæmmende behandling, som vi ledede på Baim Institute for Clinical Research (tidligere Harvard Clinical Research Institute). Men selv om der er tale om dokumentation af høj kvalitet, som har fundet vej til nationale retningslinjer, er det meningen, at DAPT-score skal anvendes sammen med klinisk vurdering. Desuden blev scoren udledt af patienter, der ikke tog langvarige orale antikoagulanter som Coumadin, og som ikke tidligere havde haft alvorlige blødninger.
Hvilke anbefalinger har du til lægerne, når de har anvendt DAPT-scoren? Er der nogen justeringer eller opdateringer, som du ville foretage af scoren på baggrund af nye data eller praksisændringer?
DAPT-scoren bør anvendes til at vejlede antitrombocytholdannelsesvarigheden sammen med klinisk vurdering og anvendes på et individuelt grundlag. Den er ikke en erstatning for klinisk vurdering. Den er blevet valideret på tværs af en række forskellige populationer og fungerer fortsat godt i flere sammenhænge med hensyn til at adskille patienter med høj iskæmisk/lav blødningsrisiko (der er bedre tjent med længere varighed af trombocythæmmende medicinering) fra andre patienter med lav iskæmisk/høj blødningsrisiko (der er bedre tjent med kortere varighed af trombocythæmmende medicinering).
Hvordan bruger du DAPT-scoren i din egen kliniske praksis? Kan du give et eksempel på et scenario, hvor du bruger den?
Vi bruger DAPT-scoren som støtte i diskussioner med patienter og deres henvisende læger om den rette varighed af trombocythæmmende behandlinger hver dag. På kontoret er det særligt værdifuldt for patienterne at bruge en app til at se, hvad deres risici er, og til at give kontekst til fælles beslutningstagning omkring dette almindelige dilemma.