I de sidste fire år har min kone, som er 76 år, lidt af uafbrudt bøvser, undtagen når hun sover. Hun har prøvet stort set al medicin og har været hos forskellige læger, men ingen kan foreslå en løsning. Jeg har hørt om en procedure kaldet et Linx-bånd, men da jeg har nævnt det for forskellige eksperter, har de sagt, at det ikke findes og sandsynligvis ikke ville virke. Hvad er din mening?
Peter Wigfall, pr. e-mail.
Dette har været en stor gåde og uden tvivl en kilde til bekymring for jer begge. Du ville blive overrasket over, hvor ofte patienter besøger praktiserende læger om bøvser eller andre gastrointestinale klager, såsom oppustethed, mavesmerter og flatulens.
Typisk tror patienten, at problemet er overdreven gas i maven, men det er dog sjældent tilfældet.
Videnskabelige undersøgelser har vist, at den samlede gasmængde i tarmene er ganske lille – kun omkring 200 ml, en brøkdel af den mængde, der findes i en gennemsnitlig festballon – selv hos patienter, der klager over distension (oppustethed).
I dit længere brev skriver du, at din kone også har et lille hiatusbrok (hvor maven, eller en del af den, buler op i brystet, hvor spiserøret kommer gennem mellemgulvet) og to divertikler (små poser, der dannes i tyktarmens væg). Selv om de begge kan give ubehag, tror jeg ikke, at de har nogen sammenhæng med bøvsen.
Repetitiv bøvsen antages ofte at være et tegn på en underliggende gastrointestinal lidelse, men oftest skyldes det aerofagi – at man synker for meget luft. Det faktum, at din kone har været hos forskellige læger, som tilsyneladende ikke har kunnet finde nogen anden årsag, tyder på, at aerofagi er problemet.
Typisk set indtager vi ca. en teskefuld luft, når vi synker i løbet af dagen – og mere, når maden sluges ned. Men en person med aerofagi kan tage meget mere ind, hvilket kan føre til betydeligt ubehag og opstød. I en undersøgelse af 80 patienter med aerofagi klagede mere end 50 procent over overdreven opstød, 30 procent over mavesmerter og 20 procent over udspilning.
Forskerne fandt ud af, at patienter med overdreven tilbagevendende opstød udviste indtaget luft, som kun var blevet optaget i spiserøret og derefter straks frigivet – med andre ord nåede luften slet ikke frem til maven.
Det Linx-system, som du nævner, er ikke egnet til din kones tilfælde, fordi det er designet til at forhindre refluks af maveindhold i spiserøret, en tilstand kendt som gastroøsofageal reflukssygdom. Ud over opstød forårsager dette normalt smerter.
Linx Systemet er et armbånd af magnetiske perler, der er kirurgisk implanteret omkring ventilen i bunden af spiserøret, som tillader mad at gå ned, men forhindrer indholdet i at stige op igen. Det vil ikke være til gavn for din kone.
Det, der vil hjælpe, er at finde en måde at lette aerofagien på. Normalt er det forbundet med stress eller angst, selv om tyggegummi eller for hurtig spisning også kan bidrage til det.
Det første skridt må være at forsikre din kone om, at bøvsen er en godartet tilstand; der er ingen uhyggelig, uopdaget sygdom, der driver den – det er en ubevidst vane.
Jeg mistænker, at ingen af de eksperter, din kone har konsulteret, har konfronteret de psykologiske aspekter af bøvsen, men kun fortalt hende, hvad der ikke er galt med hende.
Jeg foreslår, at hun taler med sin læge om muligheden for at henvise hende til terapi til adfærdsændring, f.eks. kognitiv adfærdsterapi, en form for samtaleterapi, som kan vise sig at være gavnlig i forhold til at gøre denne vane ugyldig.
Min datter er netop blevet diagnosticeret med Parkinsons sygdom i en alder af 50 år. Men hvordan kan en neurolog nå frem til et så katastrofalt resultat efter blot én konsultation? Hun havde kun en let halthed i det ene ben og lette rystelser i ny og næ. Neurologen er ved at arrangere en hjerneskanning og har givet hende tabletter, der hedder Azirest. Tidligere på året følte hun sig deprimeret, og hendes læge ordinerede hende sertralin, som hun tog i et par uger. Skal vi søge en anden udtalelse?
Navn og adresse er oplyst.
Min fornemmelse er, at denne diagnose lyder korrekt – Parkinsons er en progressiv neurodegenerativ sygdom, hvilket betyder, at symptomerne vil stige med tiden, og udviklingen i dette tilfælde lyder typisk.
En diagnose stilles efter en anamnese af symptomer og en fysisk undersøgelse. De klassiske tegn, som specialisten vil have kigget efter, er: bradykinesi eller generel langsommelighed i bevægelserne, tremor i hvile, stivhed ved bevægelse af lemmerne og ustabil kropsholdning (som dog har tendens til at opstå senere).
Der findes desværre ingen blodprøver for Parkinsons sygdom, og scanning – enten ved CT eller MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) – foretages kun for at udelukke andre årsager, f.eks. læsioner i forbindelse med en tumor, da Parkinsons sygdom ikke forårsager strukturelle forandringer.
Stivhed, rysten og langsommelighed begynder ofte i den ene side og udvikler sig til sidst til begge sider, og selv om Parkinsons sygdom altid er blevet betragtet som en bevægelsesforstyrrelse, forstår man nu, at det er en kompleks tilstand med andre manifestationer, hvoraf den mest almindelige er depression, der rammer omkring 50 procent af patienterne.
Skriv til Dr. Scurr
For at kontakte Dr. Scurr med en sundhedsrelateret forespørgsel kan du skrive til ham på Good Health Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT eller sende en e-mail til [email protected] – herunder kontaktoplysninger.
Dr Scurr kan ikke indgå i personlig korrespondance.
Hans svar kan ikke gælde for individuelle tilfælde og skal tages i en generel sammenhæng.
Samtal altid din egen praktiserende læge med eventuelle helbredsbekymringer.
Depression er også ofte det første symptom – andre kan omfatte træthed, angst, apati og søvnforstyrrelser. Tab af lugtesansen er også almindeligt.
Symptomerne stammer fra et tab af nerveceller, der udskiller det kemiske budskab dopamin i dele af hjernen, der er forbundet med bevægelseskontrol. Det lægemiddel, som din datter er blevet sat på, Azirest, har til formål at øge dopaminniveauet.
Jeg mener ikke, at dette er det rette tidspunkt til at søge en second opinion, da specialisten skal se din datter for at forklare resultaterne af hjernescanningen og vurdere fordelene eller ulemperne ved Azirest. Hvis dette ikke hjælper, er der andre behandlinger, der virker på lidt andre måder, f.eks. levodopa.
Mit råd vil være, at hvis behandlingen ikke viser nogen fordel efter nogle måneder, er det måske det rette tidspunkt for din datter at anmode om henvisning til en second opinion.
Men ud fra de oplysninger, du har givet, kan jeg ikke se nogen fejl i diagnosen indtil videre.
I MIN MENING… SE DEN SAMME LÆGEPLEJERSKE REDDER LIV!
Forskning har nu vist, hvad de fleste af os har vidst hele tiden – at kontinuitet i behandlingen, eller at se den samme praktiserende læge over tid, ikke kun gør mødet mellem læge og patient lettere, men potentielt kan det redde liv.
Beviset på dette kommer nu fra forskere fra University of Exeter, som analyserede 22 undersøgelser fra ni lande og fandt, at kontinuitet i behandlingen betød, at patienterne var mere tilbøjelige til at følge lægelige råd, brugte hospitalstjenester mindre – og var betydeligt mindre tilbøjelige til at dø for tidligt.
Personligt har jeg altid ment, at kontinuitet i behandlingen er en af de vigtigste tjenester, som en praktiserende læge kan yde – på lige fod med klinisk ekspertise og uddannelse.
At have et forhold til sin patient betyder, at man kan opdage enhver subtil forværring, man ved, hvor stoisk eller på anden måde patienten sandsynligvis vil være, og man kan foretage vurderinger om pleje med en vis viden om niveauet af den hjælp, der er tilgængelig i hjemmet.
Hvis en patient møder et samlebånd af forskellige praktiserende læger i møder, der varer mindre end ti minutter, går den slags afgørende detaljer tabt.
Alle dygtige og erfarne praktiserende læger håber, at de politikere, der har ansvaret for vores sundhedsvæsen, vil få en forståelse for denne nye forskning. Det store problem er manglen på praktiserende læger, et problem, der ikke kan løses fra den ene dag til den anden.
Løsningen vil ikke kun komme ved at skabe flere studiepladser på medicinstudiet, men også ved at gøre erfaringen med almen praksis – til forskel fra hospitalsbaseret medicin – mere attraktiv for kandidater.
Og, ikke overraskende, ville det, der ville gøre almen praksis til et mere givende og tiltrækkende speciale, være at give lægerne mere tid til patienterne med garanteret kontinuitet i behandlingen.
Det ville være en win-win-situation for både læger og patienter.