De elektroniske søgninger identificerede 915 potentielt relevante artikler. Efter screening af titler og resuméer blev der fundet 115 potentielt relevante artikler som fuldtekstpublikationer. Yderligere seks artikler blev identificeret ved at screene referencelisterne i de fundne artikler. Efter screening af hver enkelt artikel i fuldtekst med henblik på at sikre, at de kunne gennemgås, blev 112 artikler udelukket, hvilket efterlod ni artikler, der rapporterede om syv undersøgelser, som kunne indgå i gennemgangen, figur 1. Mange undersøgelser blev udelukket, hovedsagelig fordi de var sekundære rapporter: anmeldelser, breve eller redaktionelle artikler om medieeffekter. Vi fandt fem udenlandsksprogede publikationer uden engelsk abstract, som krævede oversættelse for at afgøre, om de kunne komme i betragtning, men det lå uden for rammerne af denne systematiske gennemgang. Andre artikler blev udelukket hovedsagelig på grund af uegnede undersøgelsesdesigns: tværsnitsundersøgelser, eksperimentelle undersøgelser, tidsserier eller økonometriske undersøgelser. Vi udelukkede tre artikler, fordi selv om data blev taget fra en prospektiv kohorteundersøgelse, var disse data fra en tværsnitsanalyse med fokus på kun ét tidspunkt .
Resultater af søgninger i elektroniske databaser og håndsøgning.
Beskrivelse af inkluderede undersøgelser
Nine publikationer, der rapporterer om syv prospektive kohortestudier, blev identificeret, som opfyldte reviewets inklusionskriterier . De syv undersøgelser gav data om 13 255 deltagere i alderen 10 til 26 år. Karakteristika for de inkluderede undersøgelser er vist i tabel 2 (se yderligere fil 2). Fem blev udført i USA , en i Belgien og en i New Zealand . I en undersøgelse var kohorten en del af et RCT af et skolebaseret narkotikaforebyggelsesprogram, og i en anden undersøgelse var kohorten en delmængde af en større kohorteundersøgelse, der blev rekrutteret i 1972 og fulgt gennem barndommen til tidlig voksenalder med evaluering af vækst og udvikling.
Deltagernes alder ved baselineinterviewet var 12-13 år (7. klasse) i tre undersøgelser , 14-15 år (9. klasse) i en , en undersøgelse rekrutterede en bredere aldersgruppe af unge, 15-26-årige, en undersøgelse anvendte en blandet aldersgruppe af første (11-12 år) og fjerde år (14-15 år) gymnasieelever, og en undersøgelse anvendte 10-14-årige (5. til 8. klasse).
I fem undersøgelser blev deltagerne fulgt op én gang efter baseline. Tid til opfølgning var et år , 18 måneder , 30 måneder og 13 til 26 måneder . En undersøgelse rapporterede resultater på flere tidspunkter, seks år og ni år og 14 år . En undersøgelse evaluerede deltagerne på fire tidspunkter og præsenterer resultater for opfølgning efter 21 måneder, idet der tages hensyn til de flere tidspunkter i analysen .
Disse undersøgelser anvendte forskellige målinger af eksponering; alle var baseret på selvrapporterede målinger. En af undersøgelserne genererede en sammensat score for at afspejle omfanget af eksponering for tv-ølreklamer, alkoholreklamer i tidsskrifter, ølkoncessionsstandere og reklamedisplays i butikkerne . Den ene målte eksponeringen for alkoholreklamer i den seneste måned på hvert af fire medier, nemlig tv, radio, plakater og magasiner . En anden klassificerede eksponeringen som indeks for sete tv-udsendelser for at kvantificere eksponeringen for alkoholreklamer i specifikke tv-udsendelser ud over den selvrapporterede eksponering for alkoholreklamer . I Connolly’s undersøgelse blev der foretaget en evaluering af genkaldelsen af alkoholreklamer fra forskellige medier (tv, radio, blade, aviser og film). To undersøgelser målte eksponeringen som antal timers tv- og musikvideovisning , og en undersøgelse målte eksponeringen for alkoholbrug i populære film .
Drinkestatus blev målt i alle undersøgelser ved opfølgningen. To undersøgelser rapporterede ethvert alkoholforbrug i den seneste måned , en undersøgelse rapporterede alkoholforbrug i det seneste år , en undersøgelse rapporterede hyppigheden af alkoholforbrug på bestemte steder og den gennemsnitlige og maksimale mængde alkohol, der blev indtaget ved en lejlighed , en undersøgelse rapporterede alkoholforbrug i hele livet og de seneste 30 dage , en undersøgelse rapporterede alkoholforbrug, mens man gik ud , og en undersøgelse rapporterede alkoholforbrug uden forældrenes viden.
Metodologisk kvalitet
En undersøgelse anvendte en tilfældig stikprøve af unge tre tilfældigt udvalgte skoler, og alle deltagere på disse skoler blev inviteret til at deltage ; i en undersøgelse var alle deltagere på seks skoler berettiget til at deltage, men hvordan skolerne blev udvalgt blev ikke beskrevet; en undersøgelse anvendte den oprindelige stikprøve af deltagere udvalgt til deltagelse i et RCT, men udelukkede dem med manglende data ; og en undersøgelse bestod af en delprøve af børn, som havde eksponerings- og udfaldsdata til rådighed i alle opfølgningsperioder.
Indsamling af eksponerings- og udfaldsdata skete ved hjælp af selvrapporterede spørgeskemaer i fire undersøgelser , ved personligt interview i en og computerstøttet telefoninterview i to . Ingen af undersøgelserne rapporterede eksplicit, at interviewerne ikke var uvidende om deltagernes eksponeringsstatus, da der blev foretaget resultatvurderinger, men da deltagerne uafhængigt rapporterede drikkeudfald via selvrapporterede spørgeskemaer, er der kun ringe mulighed for opdagelsesbias fra undersøgernes side. Ikke alle børn var ikke-drikkere ved baseline. To undersøgelser rapporterede resultaterne for drikkere og ikke-drikkere ved baseline særskilt .
Alle undersøgelser led i større eller mindre grad af potentiel skævhed i forbindelse med bortfald. Udfaldsgraden var 33 % og 69 % i to undersøgelser, hvor data blev indsamlet pr. telefon; 18 % , 25 % , 39 % og 36 % i undersøgelser, der blev gennemført på skoler, og 35 % for undersøgelsen med personlige interviews og spørgeskemaer.
En undersøgelse anvendte imputering til at tage højde for manglende data ; alle andre undersøgelser udelukkede deltagere med manglende data fra analyserne.
Statistiske justeringer for målte forstyrrende faktorer blev foretaget af hver undersøgelse, men antallet og typen af forstyrrende faktorer varierede fra undersøgelse til undersøgelse. Resultaterne af den overordnede kvalitetsvurdering af hvert studie er vist i tabel 3 (Yderligere fil 3).
Studieresultater
Connolly undersøgte forholdet mellem alkoholforbrug ved 18 år og alkoholrelateret massemediekommunikation, der blev husket i alderen 13 og 15 år i en newzealandsk kohorte af unge mennesker. Blandt mænd drak de, der huskede flere alkoholreklamer i en alder af 15 år, signifikant mere øl i en alder af 18 år (gennemsnitlig mængde ølforbrug p = 0,047; maksimal mængde ølforbrug p = 0,008). Blandt kvinderne blev der fundet en negativ sammenhæng mellem genkaldelse af alkoholreklamer i en alder af 13 år og hyppigheden af øldrikning (p = 0,029). Multivariate analyser blev justeret for potentielle forstyrrende faktorer, som var: medieeksponering, køn, nuværende beskæftigelse, livssituation, socioøkonomisk status og godkendelse af alkoholforbrug fra jævnaldrende. Der var ingen signifikant effekt på forbruget af vin eller spiritus hos hverken kvinder eller mænd. Selv om der blev påvist signifikante sammenhænge, kan vi ikke udelukke, at de kunne skyldes tilfældigheder. Forfatterne rapporterede resultater for mere end 35 statistiske test, og det kan forventes, at signifikante resultater kan skyldes tilfældigheder. Dette sammenholdt med de små stikprøvestørrelser, 251 mænd og 184 kvinder, rejser tvivl om, hvorvidt disse resultater er sande virkninger. Der er offentliggjort længere opfølgning fra samme stikprøve i en alder af 21 og 26 år . I den gruppe, der var øldrikkere i en alder af 18 år, havde sympati for alkoholreklamer og mærketilhørsforhold en positiv indvirkning på ølforbruget i en alder af 21 år; de standardiserede koefficienter var henholdsvis 0,26 og 0,36. Ved 26-årsalderen var der større sandsynlighed for, at de, der viste en forkærlighed for alkoholreklamer ved 18-årsalderen, var i en gruppe af tungere drikkere.
Stacy vurderede virkningen af eksponering for tv-alkoholreklamer på alkoholforbruget hos 2 250 12-13-årige skolebørn i Californien, der blev fulgt op i et år. Ved baseline rapporterede 16 %, at de havde drukket øl inden for den seneste måned, 15 % rapporterede, at de havde drukket vin inden for den seneste måned, og 8 % rapporterede, at de havde drukket tre drikkevarer inden for den seneste måned. Ved opfølgningen var prævalensen 18 % for øl, 20 % for vin og 12 % for episoder med tre drikkevarer. Ved opfølgningen efter et år var hver standardafvigelse stigning i tv-visning af programmer med alkoholreklamer ved baseline forbundet med en betydelig stigning (44 %) i risikoen for ølbrug ((odds ratio (OR) 1,44 95 % konfidensinterval (CI): 1,27 til 1,61)), vin/likørbrug (OR 1,34; 95 % CI: 1,17 til 1,52) og tre-drikke-episoder (OR 1,26; 95 % CI: 1,08 til 1,61)).48), idet der blev kontrolleret for generel tv-seerfrekvens, deltagelse i holdsport, opfattelse af peer-alkoholbrug, opfattet peer-godkendelse af alkoholbrug, intentioner om at bruge alkohol, opfattelser af voksnes alkoholbrug, køn, etnicitet og skole, kovariater for eksponeringshukommelse og en propensity score for at justere for differentiel risikoprofil for dem, der gik tabt på grund af bortfald. Et indeks for set tv-sportsudsendelser var kun positivt forbundet med øldrikning (OR 1,20; 95 % CI: 1,05 til 1,37) med justering for forstyrrende faktorer, og selvrapporteret hyppighed af eksponering var signifikant forbundet med øget risiko for øldrikning (OR 1,21; 95 % CI: 1,14 til 1,41). Andre eksponeringsmålinger, cued-recall memory test og draw-an-event memory test, viste ikke signifikante sammenhænge med nogen af resultaterne, selv om de fleste viste virkninger i retning af positive forbindelser med én undtagelse, idet deltagere, der scorede en standardafvigelse over gennemsnittet for draw-an-event memory test, var signifikant mindre tilbøjelige til at drikke øl et år senere (OR 1,14; 95% CI: 1,01 til 1,25).
Ellickson undersøgte forholdet mellem en række reklameeksponeringer og efterfølgende drikkeri blandt amerikanske unge i alderen 12 til 13 år. Otteogfyrre procent ikke-drikkere ved baseline (n = 1,905) begyndte at drikke ved to års opfølgning. For ikke-drikkere ved baseline forudsagde eksponering for øldisplays i butikkerne, at de begyndte at drikke ved opfølgningen, OR 1,42 (p < 0,05) justeret for generel tv-visning, sociale påvirkninger, sociale bånd, køn, etnicitet og holdninger og adfærd. Eksponering for tv-ølreklamer, blade med alkoholreklamer og reklameudstillinger i butikkerne viste alle positive sammenhænge, selv om ingen af dem var signifikante i justerede analyser, OR 1,05, 1,12 og 1,06, henholdsvis. Der blev ikke rapporteret konfidensintervaller for nogen af OR’erne. Blandt dem, der drak i udgangspunktet (n = 1 206), rapporterede 77 %, at de havde brugt alkohol i det seneste år ved opfølgningen. Eksponering for magasiner med alkoholreklamer og for ølkoncessionsstande ved sports- eller musikbegivenheder forudsagde drikkefrekvens ved opfølgningen, regressionskoefficient 0,10 og 0,09, (p-værdi < 0,05), henholdsvis. Eksponering for tv-ølreklamer eller reklamedisplays i butikker var ikke signifikante prædiktorer for drikkefrekvens i analyser justeret for baseline-drikning og flere kontrolvariabler regressionskoefficient -0,01 og 0,02, henholdsvis.
Snyder evaluerede forholdet mellem selvrapporteret reklameeksponering for fire medier (tv, radio, billboards og magasiner) og forekomsten af reklamer i de samme mediekilder og alkoholforbrug hos 15 til 26-årige i 24 mediemarkeder i USA. Deltagerne blev fulgt op på fire tidspunkter over en periode på 21 måneder. 61 % havde mindst én drink i den seneste måned ved baseline og drak i gennemsnit 38,5 drinks om måneden. Deltagerne rapporterede, at de i gennemsnit havde set 22,7 alkoholreklamer om måneden. For hver ekstra reklame, der blev set, steg antallet af drikkevarer, der blev indtaget, med 1 % Event Rate Ratio (ERR) 1,01 (95 % CI: 1,01 til 1,02). For hver ekstra dollar pr. indbygger, der blev brugt på reklamer, steg antallet af alkoholholdige drikkevarer, der blev indtaget om måneden, også med 3 % ERR 1,03 (95 % CI: 1,01 til 1,05). I undergruppen af deltagere på under 21 år (60 % af stikprøven), som var under den lovlige alkoholalder, sås lignende mønstre, nemlig ERR 1,01 (95 % CI: 1,0 til 1,02) og 1,03 (95 % CI: 1,0 til 1,06) stigning i antallet af drikkevarer indtaget pr. måned for henholdsvis selvrapporteret reklameeksponering og reklameudgifter. Alle analyser blev justeret for køn, alder, etnicitet, skolestatus og alkoholsalg pr. indbygger, men den høje grad af frafald i denne undersøgelse (mere end 50 % for to af de fire opfølgningsvurderinger) udelukker faste konklusioner på grundlag af disse resultater.
To undersøgelser evaluerede eksponering for tv- og musikvideoer og alkoholforbrug hos unge . I undersøgelsen af Robinson et al. blev sammenhængen mellem timers tv-, musikvideo- og videobåndskiggeri, computer- og videospilbrug og efterfølgende alkoholbrug ved 18 måneders opfølgning undersøgt hos 1 533 14-15-årige fra seks offentlige high schools i Californien. Under opfølgningen begyndte 325 (36,2 %) af dem, der ikke drak i udgangspunktet, at drikke, og 322 (50,7 %) af dem, der drak, fortsatte med at drikke. Hos dem, der i udgangspunktet ikke drak (n = 898), var der en signifikant sammenhæng mellem det første drikkeri og det antal timer, de havde set tv ved udgangspunktet. For hver ekstra times tv-kiggeri pr. dag var den gennemsnitlige øgede risiko for at begynde at drikke i løbet af de næste 18 måneder 9 % OR 1,09 (95 % CI: 1,01 til 1,18), for hver ekstra times musikvideovisning OR 1,31 (95 % CI: 1,17 til 1,47). For hver yderligere time, hvor der blev set videobånd, faldt den gennemsnitlige risiko med 11 % OR 0,89 (95 % CI: 0,79 til 0,99) i analyser, der kontrollerede for alder, køn, etnicitet og anden mediebrug. Computer- og videospilbrug var ikke signifikant forbundet med efterfølgende begyndelse af drikkeri, OR 0,94 (95 % CI: 0,84 til 1,05). Hos baseline-drikkere (n = 635) var der ingen signifikante sammenhænge mellem baseline-mediebrug og opretholdelse af drikkeriet. For hver ekstra visningstime pr. dag var risikoen, OR (95 % CI), for opretholdelse af drikkeri: 1,01 (0,93, 1,11) for tv, 1,05 (0,95, 1,17) for musikvideoer, 0,97 (0,86, 1,10) for videoer og 1,00 (0,89, 1,12) for computer- eller videospil.
Van Den Bulck undersøgte forholdet mellem tv- og musikvideoeksponering og det efterfølgende alkoholforbrug, mens de gik ud et år senere, hos 2 546 første- og fjerdeårs gymnasieelever i Flandern, Belgien. Kun 65 % af den oprindelige stikprøve med fuldstændige data på begge tidspunkter blev analyseret. Størstedelen af eleverne (63,6 %) så musikvideoer mindst flere gange om ugen, og omkring en tredjedel så dem dagligt. Samlet tv-kiggeri og musikvideovisning ved baseline forudsagde signifikant mængden af alkoholholdige drikkevarer, som de unge indtog, mens de gik ud, ved opfølgningen. Resultaterne af en regressionsmodel, der kontrollerede for køn, skoleår, rygning og pubertetsstatus, blev rapporteret: R2 = 0,568 (F = 230,374; df = 7; p < 0,0001).
Sargent evaluerede eksponeringen for alkoholbrug i populære nutidige film i en tværgåendeektionel undersøgelse med prospektiv opfølgning af personer, der aldrig drak alkohol, og registrerede alkoholforbrug 13 til 26 måneder senere. Unge i alderen 10-14 år blev rekrutteret fra 15 tilfældigt udvalgte skoler i New Hampshire og Vermont, USA. Der blev fulgt op på dem, der aldrig havde drukket alkohol ved baseline (n = 2 406). Baseline-medianeksponeringen for alkoholbrug i 601 film var 8,6 timer (inter-quartilinterval (IQR): 4,6 til 13,5). Ved opfølgningen rapporterede 14,8 %, at de havde prøvet alkohol, hvilket var signifikant forbundet med alkoholeksponering (visningstimer). For hver yderligere time med filmeksponering for alkohol blev risikoen for at begynde at bruge alkohol øget med 15 %, OR 1,15 (95 % CI: 1,06, 1,25) justeret for skoleklasse, skole, køn, forældrenes uddannelse, sensationssøgning, oprørskhed, selvværd, skolepræstationer, forældrestil og rygeeksperimentering.