The International Tinnitus Journal

Introduktion

Høreapparater giver personer med høretab mulighed for at høre støjen og vigtigst af alt at bruge lydsignalerne på den mest effektive måde. De er de bedste midler til at afhjælpe høretab, som ikke kan helbredes med medicinske eller kirurgiske indgreb. Ved at tage hensyn til type, grad og konfiguration af høretab ved valg af høreapparat øges succesen af en passende og nyttig implementering. Desuden påvirker faktorer som f.eks. identifikationsscore for tale i stille og støjende omgivelser, tidligere erfaring med høreapparater, alder, sociokulturelt niveau, erhverv, kosmetiske bekymringer og forventninger det udbytte, der opnås ved hjælp af høreapparater. Det udbytte, der opnås ved høreapparatet, måles på forskellige måder. Blandt disse er gratis lydfeltmålinger i stille og støjende omgivelser, talegenkendelsestestest og spørgeskemaer. Det er nødvendigt at vurdere høreapparaterne objektivt, for at disse metoder kan nå deres mål. En objektiv vurdering af høreapparaterne kan opnås ved hjælp af REM-test (Real Ear Measurement Test). Akustiske egenskaber ved høreapparater med rigtige ører fremlægges ved hjælp af REM. Med hensyn til fordele og nytteværdi kan spørgeskemaprofiler, der anvendes til evaluering af høreapparater, grupperes på forskellige måder. En af de vigtigste af dem er “Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit” (APHAB). APHAB er et spørgeskema til vurdering af høreapparater, som besvares ud fra det perspektiv, som personer, der bruger høreapparater, har. Der spørges ind til den enkeltes oplevelse af at bruge et høreapparat. Undersøgelsen blev udviklet under hensyntagen til, at det ville være muligt at bestemme forskellen mellem svarene “med mit høreapparat” og “uden mit høreapparat” og at bestemme fordele og ulemper ved at bruge høreapparater. APHAB-metoden er opdelt i fire undergrupper. Den vurderer de forskellige områder både i tilfælde med høreapparater og uden høreapparat. Den består af fire undergrupper og 24 spørgsmål. Der er 6 spørgsmål i hver undergruppe. For hvert stof er den enkeltes egen præstation, fordelene ved forstærkning, både med høreapparat og uden høreapparat, tilgængelige i vurderingsskalaen. Overholdelse af forskellige kliniske undersøgelser af APHAP-undersøgelsen blev gennemført og dannede den kinesiske version af APHAB-undersøgelsen og viste, at der kunne opnås en høj grad af tilfredshed og evaluering. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere fordelene og tilfredsheden hos de patienter, hvis øreforms egnethed og høreapparatfordelene er bekræftet ved hjælp af spørgeskemaet Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit-Turkish (APHAB-TR).

Materialer og metoder

I denne undersøgelse blev spørgeskemaet Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit (APHAB), der består af 24 spørgsmål, anvendt til vurdering af høreapparattilfredsheden. I alt 301 personer med forskellige typer og grader af høretab deltog i undersøgelsen. Alderen for 141 mænd og 160 kvinder var mellem 18-65 år, og gennemsnitsalderen var 49,11 ± 13,89 år. 187 af deltagerne havde kun høreapparat på det ene øre, mens 114 havde det på begge ører. I denne undersøgelse blev personerne udvalgt blandt de personer, hvis høretab blev konstateret ved en audiologisk undersøgelse på et universitet, forskningshospital eller statshospital, og som havde brugt høreapparat i mindst 6 uger. Desuden blev der foretaget måleprøver i det virkelige øre af de personer, der havde høreapparater, før spørgeskemaet blev udfyldt. Personer, der befinder sig inden for de normale ydelseskurver, blev inkluderet i undersøgelsen. Personer, der ikke kan besvare spørgeskemaet pålideligt, hvis reelle øremåling ikke ligger inden for den normale fordelskurve, personer med læse- og skrivevanskeligheder, personer med mentale sundhedsproblemer, personer under 18 år og personer over 65 år blev udelukket fra undersøgelsen.

Spørgeskemaets anvendelse

Patienterne blev bedt om at udfylde spørgeskemaet selv. Under denne proces gav forskerne detaljerede oplysninger til dem, der deltog i spørgeskemaet, og alle spørgsmål blev besvaret fra dem på en beskrivende måde. APHAB-spørgeskemaet består af fire underskalaer og måler brugernes tilfredshed med den situation, som patienterne står over for i forskellige situationer, på pålidelig vis. Underskalaerne i spørgeskemaet er Ease of Communication (EC), Reverberation (RV), Backround Noise (BN) og Adoption of Voice (AV).

Statistiske oversigter

SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 16.0 softwarepakke blev anvendt til statistisk analyse. Mens dataene blev analyseret sammenligning mellem grupper af parametre normalfordeling til sammenligning af kvantitative data Student t-test blev anvendt såvel som beskrivende statistiske metoder (gennemsnit, standardafvigelse, median), og i sammenligninger mellem grupper af parametre, der er normalt fordelt, blev Mann-Whitney U, Wilcoxons rangsummetest anvendt. Resultaterne blev evalueret ved 95% konfidensinterval og signifikansen blev evalueret ved p<0,05 niveau.

Resultater

I denne undersøgelse varierede patienternes alder fra18 til 65 år og et gennemsnit var 49,11 ± 13,89 år, og 141 mænd og 160 kvinder deltog i undersøgelsen. Graden af ensidigt høretab var 31 lette, 64 moderate, 49 moderat alvorlige, 35 alvorlige og 8 dybtgående. I det øre, hvor der blev anvendt høreapparat, var der 134 sensorineurale høretab, 53 blandingshøretab. Graden af høretab hos de personer, der brugte høreapparat bilateralt, var 24 lette, 79 moderate, 54 moderat alvorlige, 54 moderat alvorlige, 48 alvorlige og 23 dybtgående. I 162 ører hos personer, der brugte høreapparat bilateralt, var der sensorneuralt høretab, og i 53 ører var der blandingshøretab. Patienternes daglige brug af apparatet varierede mellem 3-20 timer og var gennemsnitligt 13 timer. Med hensyn til scoren på vurderingsunderskalaen for brug af høreapparater på højre eller venstre øre er der ikke en statistisk signifikant forskel mellem de opnåede scorer på EC-, BN-, RV- og AV-underskalaerne (p>0,05). Minimums-, maksimums- og gennemsnitsværdierne opnået ved brug af høreapparatet på højre og venstre øre er vist i tabel 1.

Tabel 1: Sammenligning af delskalaværdier, der bruges med høreapparater i højre og venstre øre.

Når vi analyserer med hensyn til brug af høreapparat i det ene øre eller i begge ører; minimums-, maksimums- og gennemsnitsværdier, der er opnået, er vist i tabel 2. Personer, der bruger høreapparat på begge ører, fik højere scorer end personer, der bruger høreapparat på ét øre, for 3 underskala-grupper (EC, BN, RV), og der har været en statistisk vigtig signifikans mellem de gennemsnitlige scorer for personer, der bruger høreapparat på begge ører og på ét øre (p<0,05). Men i Adoption of Voice subskalaen (AV) har der ikke været en statistisk vigtig signifikans mellem scoren for personer, der bruger høreapparat på begge ører og på et enkelt øre (p<0,05) (tabel 2). I scoren for personer, der bruger høreapparat på højre øre, blev der observeret et fald, efterhånden som deres høretab øges fra let til dybtgående. Den generelle gennemsnitlige tilfredshedsscore for personer med et let høretab på højre øre er 5,75; den gennemsnitlige tilfredshedsscore for personer med et moderat høretab er 5,00; den gennemsnitlige tilfredshedsscore for personer med et moderat alvorligt høretab er 4,83; den gennemsnitlige tilfredshedsscore for personer med et alvorligt høretab er 4,50 og den gennemsnitlige tilfredshedsscore for personer med et stort høretab er 4,23. Efterhånden som graden af høretab hos personer, der bruger høreapparat på højre øre, stiger, falder deres score, og der har været en statistisk signifikant forskel mellem disse scores (p<0,05). I resultatet af sammenligningen af værdien af underskalaen med graden af høretab på højre øre i EC, BN og RV har der været et statistisk signifikant resultat, mens der ikke har været et statistisk signifikant resultat (p<0,05) i AV-underskalaen (p>0,05). Der er blevet observeret et fald i scoren for personer, der bruger høreapparat på venstre øre, efterhånden som deres høretab stiger fra let til dybtgående. Den generelle gennemsnitlige tilfredshedsscore for personer med et let høretab på venstre øre er 5,72; den gennemsnitlige tilfredshedsscore for personer med et moderat høretab er 5,04; den gennemsnitlige tilfredshedsscore for personer med et moderat – alvorligt høretab er 4,83; den gennemsnitlige tilfredshedsscore for personer med et alvorligt høretab er 4,37, og den gennemsnitlige tilfredshedsscore for personer med et alvorligt høretab er 4,20. Efterhånden som graden af høretab hos personer, der bruger høreapparat på venstre øre, stiger, falder deres score, og der er en statistisk signifikant forskel mellem disse scores (p<0,05). I resultatet af sammenligningen af subskalaens værdi med graden af høretab på højre øre i EC, BN og RV har der været et statistisk signifikant resultat, mens der (p<0,05) i AV-subskalaen ikke har været et statistisk signifikant resultat (p>0,05). Med hensyn til at have høreapparater på højre øre eller på venstre øre har der ikke været en statistisk signifikant forskel i henhold til typen af høretab og på grundlag af underskalaer (p>0,05). Når det vurderes ud fra alder, har brugere af høreapparater mellem 18 og 60 år en gennemsnitlig score på 5 eller derover; det ses, at det generelle gennemsnit falder til 4,83 for brugere mellem 60 og 65 år. For 18-60-årige og 60-65-årige høreapparatbrugere er der statistisk signifikant forskel i BN- og RV-underskalaerne (p<0,05), mens der ikke kunne findes en signifikant forskel i EC- og AV-underskalaerne (p>0,05).

Tabel 2: Sammenligning af delskalaværdierne som følge af brug af høreapparat til ét øre eller begge ører.

Diskussion

Det prioriterede mål i behandlingen af patienter med høretab er at gøre brugen af høreapparater acceptabel for at fjerne de barrierer, der er forbundet med høretab. Til dette formål bør den tid, der går, indtil patienten begynder at bruge høreapparatet, anvendes ideelt set. Det er nødvendigt at foretage den lydlogiske forskning og høreapparatimplementering passende. En objektiv vurdering af fordelene ved høreapparater med REM og regelmæssig kontrol af høreapparater og tilbehør (form, batteri osv.) vil forbedre patienttilfredsheden. Tidlig påvisning af høretab, tidlig accept og at begynde at bruge høreapparater i tide øger succesen og tilfredsheden med høreapparatet på en positiv måde. Der er mange faktorer, der påvirker succes og tilfredshed. Patientens forventninger til hjælpemidlet, psykologiske og sociale faktorer, prisen på høreapparater, generelle sundhedsspørgsmål, høreapparaternes fysiske egenskaber og de kosmetiske problemer, som de medfører, samt høreapparaternes akustiske egenskaber (lydkvalitet) er vigtige faktorer. Patienttilfredsheden kan også måles ved hjælp af de undersøgelser, der anvendes på patienterne. I denne undersøgelse blev APHAB-TR-spørgeskemaet anvendt til at evaluere brugernes tilfredshed med høreapparater. Der er en stigning i talediskriminationsscoren ved brug af høreapparater. Men disse test, der udføres i et roligt miljø og under ideelle forhold, afspejler måske ikke altid virkeligheden. Derfor er det muligt at evaluere patienttilfredsheden med spørgeskemaer i et stille og støjende miljø. Når underskalaerne i APHAB-TR-spørgeskemaet tages i betragtning, viser EC, RV og BN fordelene på internationalt niveau på en realistisk måde. Overholdelse af scoren på AV-underskalaen afspejler dog muligvis ikke de samlede fordele. Det er også muligt at foretage en vurdering af tilfredsheden med f.eks. tilfredsheden med forstærkning i dagligdagen (SADL), International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOIHA), Glasgow Hearing Aid Benefit Profile (GHABP) osv. bortset fra APHAB-spørgeskemaet. Vores undersøgelse er den første tilfredshedsundersøgelse, der er foretaget med APHAB-TR-spørgeskemaet i vores land. Før spørgeskemaet blev administreret til patienterne, blev der foretaget real-ear-målinger (REM) med høreapparater. Derfor blev al negativitet, der kan opstå fra tilbehør som høreapparater og skimmelsvamp, fjernet. For at fjerne den negativitet, der er forbundet med hjælpemidlet eller tilbehøret, blev der givet for at fokusere helt på tilfredsheden. I undersøgelsen evaluerede man tilfredsheden hos brugerne af analoge og digitale høreapparater ved hjælp af “APHAB”-spørgeskemaet. Tilpasningen af apparater med analogt udstyr er 43 %, og hos brugere af digitale høreapparater er den 82 %. Denne undersøgelse viser, at udviklingen af høreapparatteknologi letter tilpasningen af apparaterne. De foreslog, at normative data fra GHABP-undersøgelsen om 1574 voksne med dybtgående høretab og har givet udtryk for, at den kan bruges pålideligt i evalueringen af høreapparattilfredshed i deres undersøgelse fandt ud af, at personer med høreapparat, der fik rådgivning efter præ- og posttilpasning, har højere brugertilfredshed sammenlignet med dem, der ikke fik rådgivning med GHABP-spørgeskemaet, anbefalede brugen af bilaterale høreapparater i deres undersøgelse, hvor de evaluerede tilfredsheden hos de personer, der brugte digitale høreapparater, ved hjælp af SADL-spørgeskemaet. De apparater, der er teknologisk avancerede, viste tilfredshed med hjælpemidlet ved hjælp af SADL-spørgeskemaet i krævende miljøer og baggrundsstøj. I vores undersøgelse viste vi med APHAB-spørgeskemaet, at der var større tilfredshed med brugen af bilaterale høreapparater end med ensidige høreapparater. Derfor foreslår vi gerne, at der anvendes bilaterale høreapparater. Vi har foretaget en tilfredshedsvurdering af 100 patienter og påvist med IOI-HA-TR-spørgeskemaet, at 80 % af patienterne bruger deres høreapparat mere end fire timer om dagen, 64 % af dem har betydelige fordele af brugen af apparatet, og 67 % af dem har ingen eller meget få problemer i forhold til perioden før apparatet. Også 77 % af tilfældene erklærede, at efter brug af høreapparatet påvirkede deres eksisterende høretab ikke deres arbejde eller påvirkede dem lidt, angivet i deres undersøgelse udført med IOI-HA-spørgeskemaet, at 90 % af patienterne fik moderate eller flere fordele. 97 % af patienternes livskvalitet viste en markant forbedring. Disse resultater viste, at patienterne var meget tilfredse og havde en betydelig forbedring af deres livskvalitet som følge af brugen af høreapparater. I undersøgelsen blev tilfredsheden evalueret med “APHAB”-spørgeskemaet efter 3, 6 og 12 måneder efter kun høreapparater og elektroakustisk stimulering (EAS). Ved kun at bruge høreapparat viste 74 % reduktion af høretabet. 3 måneder senere i tilfredshedsvurderingen efter EAS-anvendelse rapporterede de om 45 % forbedring af hørelsen, og de rapporterede om stor tilfredshed med knogleimplantater til voksne patienter med bilateral øreatresi. De fik høje tilfredshedsscorer på EC-, RV- og BN-underskalaerne i APHAB og angav, at de udførte kommunikation mere komfortabelt sammenlignet med scorerne for kommunikation uden hjælpemidler, og de foretog en tilfredshedsvurdering af patienter med cochlearimplantater. I denne undersøgelse blev det i undersøgelsen, som blev udført med APHAB, vist, hvordan man kan fjerne de negative virkninger af telefonbrug, chatte med andre, kommunikationsfærdigheder og høretab hos patienter, der bruger cochlearimplantater 16 timer om dagen med SADL-spørgeskemaet, at spørgeskemaer udgør den tredje del af evalueringen af høreapparattilfredshedsvurderingen efter testning af ren tone og tale. Men de kunne ikke finde en korrelation mellem AV-skalaen og ANL (Acceptable Noise Levelsacceptabelt støjniveauacceptabelt støjniveau) fandt en svag korrelation mellem målinger af ren tone og taletest og høretab angivet af den enkelte subjektivt og handicap i deres undersøgelse. Især patienter med let og mildt høretab viste store forskelle med hensyn til høretab . I deres undersøgelse, hvor de evaluerede tilfredsheden med hensyn til typen af høretab og graden af høretab ved hjælp af SADL-spørgeskemaet, viste det sig, at der er sket et fald i tilfredsheden hos patienter med alvorligt og dybt høretab. I vores undersøgelse er det observeret, at mens graden af høretab stiger fra let til dybtgående, sker der et fald i tilfredsheden. I vores undersøgelse er den gennemsnitlige brugstid for brugerne af hjælpemidlerne 13 timer om dagen, og de har en erfaring på mindst 6 uger. Det er blevet vurderet, at patienterne er tilfredse på grund af den lange brugstid. Undersøgelserne har vist, at fordelene ved høreapparatet og mindskelsen af høretab er store på grund af regelmæssig brug af høreapparatet i en vis periode. Hørecentret i hjernen er placeret i den venstre tindingelap. På grund af det faktum, at installation af høreapparatet på højre øre på grund af hjernens lateralisering og den faktiske krydsning af den venstre tindingelap vil stimulere mere behageligt; derfor mener man, at det er hensigtsmæssigt at bruge høreapparatet på højre øre for at forstå tale mere behageligt. I den undersøgelse, vi har foretaget, er det blevet vist, at der ikke er nogen fordel ved at bruge hjælpemidlet på højre øre eller på venstre øre med hensyn til tilfredshed. Hvis hjælpemidlet anvendes på det ene øre, kan man derfor foretrække enten højre øre eller venstre øre. Som følge heraf bør høreapparater anbefales til patienterne bilateralt. Hvis patienten vil bruge et enkelt apparat, er der ingen forskel i valget af højre eller venstre øre.

Slutning

Typen af høretab påvirker ikke den tilfredshed, der opnås med høreapparatet. Patienter med høretab bør begynde at bruge høreapparater fra det øjeblik, hvor høretabet opstår. Tilfredsheden er nedsat ved 60 år og derover. Derfor er det yderst vigtigt at vænne sig til brugen af høreapparatet før 60-årsalderen for den fremtidige gavn og tilfredshed.

Interessekonflikter

Forfatteren erklærer ingen konkurrerende interesser.

1. Plack CJ. Høreforstyrrelser. In: Oxford Handbook of Auditory Science: Hearing. Oxford: Oxford University Press: Oxford University Press. 2010.
2. Brown AD, Beemer BT, Greene NT, Argo T, Meegan GD, Tollin DJ. Effekter af aktive og passive høreværnsapparater på lokalisering af lydkilder, talegenkendelse og tonedetektering. PLoS One. 2015;27;27:1365-8.
3. Zhao F, Bardsley B. Real-ear acoustical characteristics of impulse sound generated by golf drivers and the estimated risk to hearing: a cross-sectional study. BMJ Open. 2014;4:351-7.
4. Kaplan H, Bally S, Brandt F, Busacco D. Pray Journal of Communication Scale for Older Adults (CSOA). J Am Acad Audiol. 1997;8:203-17.
5. Judy L, Huch MS, Holly HD. Inventories of Self-Assessment Measurements of Hearing Aid Outcome (opgørelser over selvvurderingsmålinger af høreapparatresultater), In: Sandlin RE. Hearing Aid Amplification, Technical and Clinical Considerations, 2nd Edition Singular Publishing Group, San Diego, Californien. 2000:489-519.
6. Cox RM, Alexander GC. Den forkortede profil af fordelene ved høreapparater. Ear Hear. 1995;16:176-86.
7. Marchesin VC, Iório MC. Undersøgelse af de langsigtede virkninger af frekvenskompression ved hjælp af adfærdsmæssige verbale test hos voksne. Codas. 2015;27;27:37-43.
8. Reinfeldt S, Håkansson B, Taghavi H, Fredén Jansson KJ, Eeg-Olofsson M. The bone conduction implant: Kliniske resultater fra de første seks patienter. Int J Audiol. 2015;54;54:408-16.
9. Kam AC, Tong MC, Van Hasselt A. Cross-cultural adaptation and validation of the Chinese abbreviated profile of hearing aid benefit. Int J Audiol. 2011;50;50:334-9.
10. Hosford-Dunn H, Halpern J. Klinisk anvendelse af skalaen tilfredshed med forstærkning i dagligdagen i privat praksis I: statistisk, indholdsmæssig og faktoriel validitet. J Am Acad Audiol. 2000;11:523-39.
11. Baumfield A, Dillon H. Faktorer, der påvirker brugen og den opfattede fordel af ITE- og BTE-høreapparater. Br J Audiol. 2001;35;35:247-58.
12. Bille M, Parving A. Forventninger til høreapparater: demografiske og audiologiske prædiktorer. Int J Audiol. 2003;42:481-8.
13. Stephens D. International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOI-HA) og dens relation til Client-oriented Scale of Improvement (COSI). Int J Audiol. 2002;41;41:42-7.
14. Johnson CE, Danhauer J. The “Hearing Aid Effect” revisited: Kan vi opnå høreløsninger for kosmetisk følsomme patienter. In: Kochkin KE, High performance Hearing Solutions. Supplement til The Hearing Review. 1997;1:37-44.
15. Johnson JA, Cox RM, Alexander GC. Udvikling af APHAB-normer for WDRC-høreapparater og sammenligninger med de oprindelige normer. Ear Hear. 2010;31;31:47-55.
16. Whitmer WM, Howell P, Akeroyd MA. Forslag til normer for spørgeskemaet Glasgow Hearing-Aid Benefit Profile (GHABP). Int J Audiol. 2014;53;53:345-51.
17. Kemker BE, Holmes AE. Analyse af orientering af høreapparater før og efter tilpasningen ved hjælp af Glasgow Hearing Aid Benefit Profile (GHABP). J Am Acad Audiol. 2004;15;15:311-23.
18. Kaplan-Neeman R, Muchnik C, Hildesheimer M, Henkin Y. Hearing aid satisfaction and use in the advanced digital era. Laryngoscope. 2012;122:2029-36.
19. Hamurcu M, Sener BM, Atas A, Atalay RB, Bora F, Yigit O.
    Evaluering af tilfredsheden hos patienter med høreapparater. KBB-Forum. 2012;11:26-31.
20. Cook JA, Hawkins DB. Måling af resultater for patienter, der modtager høreapparatydelser. Laryngoscope. 2007;117;117:610-13.
21. Gstoettner WK, Van de Heyning P, Oconnor AF. Vurdering af det subjektive udbytte af elektrisk akustisk stimulation med den forkortede profil for udbytte af høreapparater. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2011;73;73:321-9.
22. Yue F, Yibei W, Zhen W, Pu W, Xiaowei C. Selvvurderet effektivitet hos bilaterale aural atresi-patienter, der bruger knogleforankret høreapparat. 2015;50;50:203-9.
23. Faber HT, Nelissen RC, Kramer SE, Cremers CW, Snik AF, Hol MK, et al. Knogleforankrede høreimplantater hos patienter med ensidig døvhed: Langtidsbrug og tilfredshed efter køn. Laryngoscope. 2015;125;125:2790-5.
24. Löhler J, Akcicek B, Kappe T, Schlattmann P, Wollenberg B, Schönweiler R. Udvikling og brug af en APHAB-database. HNO. 2014;62;62:735-45.
25. Demorest ME, Walden BE. Psykometriske principper for udvælgelse, fortolkning og evaluering af opgørelser af selvvurderinger af kommunikation. J Speech Hear Disord. 1984;49;49:226-40.
26. Taylor KS. Selvopfattede og audiometriske evalueringer af høreapparatfordelene hos ældre mennesker. Ear Hear. 1993;14:390-4.
27. Newman CW, Weinstein BE. Hearing Handicap Inventory for the Elderly som et mål for fordelene ved høreapparater. Ear Hear. 1988;9:81-5.
28. Weinstein BE, Ventry IM. Audiometriske korrelater af Hearing Handicap Inventory for the elderly. J Speech Hear Disord. 1983;48;48:379-84.
29. Mondelli MF, Rocha AV, Honório HM. Graden af tilfredshed blandt høreapparatbrugere. Int Arch Otorhinolaryngol. 2013;17;17:51-6.
30. Mulrow CD, Aguilar C, Endicott JE, Tuley MR, Velez R, Charlip WS, et al. Ændringer i livskvalitet og høreforringelse. Et randomiseret forsøg. Ann Intern Med. 1990;113:188-94.
31. Cox RM, Alexander GC. International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOI-HA): psykometriske egenskaber ved den engelske version. Int J Audiol. 2002;41;41:30-5.
32. Bidelman GM, Howell M. Funktionelle ændringer i intra-hemisfærisk kortikal behandling, der ligger til grund for nedsat taleopfattelse. Neuro image. 2016;124:581-90.