Debridement, antibiotika og implantatretention (DAIR) er en kirurgisk mulighed i behandlingen af proteseledinfektion (PJI). Den anses for at være mest hensigtsmæssig ved behandling af tidlig (≤6 uger postoperativ) PJI. De fleste hidtidige undersøgelser, der har rapporteret om DAIR i forbindelse med PJI i hoften, har været underdimensionerede ved at rapportere om små kohorter (n= <45) eller rapporterer om registerdata med tilhørende bias og begrænsninger. I vores, tertiære henvisningsenhed for knogleinfektioner anser vi DAIR for at være en passende mulighed i alle tilfælde af PJI med en solidt fikseret protese, med tidlig eller sen præsentation, især hos patienter, der er for ældre eller svagelige til at gennemgå en større operation.
Sigte: At definere 10-årsresultatet efter DAIR ved hofte-PJI og identificere faktorer, der påvirker det.
Vi gennemgik retrospektivt alle DAIR’er udført i vores enhed mellem 1997 og 2013 for hofte-PJI. Kun inficerede tilfælde, der var bekræftet ved histologiske og mikrobiologiske kriterier, blev inkluderet. De registrerede data omfattede patientens demografi og sygehistorie, typen af udført operation (DAIR eller DAIR + udskiftning af modulære komponenter), identificeret organisme og type/varighed af antibiotikabehandling. Resultatmålinger omfattede komplikationer, mortalitetsrate, implantatoverlevelse og funktionelt resultat.
121 DAIR’er blev identificeret med en gennemsnitsalder på 71 år (interval: 33-97). 67 % fulgte en indeksprocedure med 1° arthroplastik. 53 % omfattede udskiftning af modulære komponenter. 60 % af DAIR’erne vedrørte tidligt indsættende PJI. Isoleret stafylokokker var til stede i 50 % af tilfældene, og 25 % havde polymikrobiel infektion. Ved opfølgningen (gennemsnit: 7 år, interval: 0,3 – 18) var 83 patienter i live; 5- og 10-årige dødelighedsprocenter var henholdsvis 15 % og 35 %. 45 % havde en komplikation (vedvarende infektion: 27 %, dislokation: 10 %), og 40 % krævede yderligere operation. Tyve hofter er blevet revideret til dato (17 %). Udførelse af en DAIR og ikke udskiftning af de modulære komponenter var forbundet med en næsten 3 gange større risiko (risikokvotient: 2,9) for efterfølgende implantatsvigt (p=0,04). 10-årig implantatoverlevelse var 80 % (95 %CI: 70 – 90 %). Forbedret 10-årig implantatoverlevelse var forbundet med DAIR udført for tidlig PJI (85 % Vs 68 %, p=0,04). Det funktionelle resultat vil blive diskuteret.
DAIR er en særlig værdifuld mulighed i behandlingen af hofte-PJI, især i den tidlige postoperative periode. Når det er muligt, bør der foretages udskiftning af modulære implantater, men DAIRs er dog forbundet med øget morbiditet selv ved tidlig PJI. Der er behov for at identificere faktorer, der forudsiger succes af DAIR i sen PJI.