“Jeg har følt mig virkelig svag for nylig.”
Hr. G beskriver sine symptomer med usikker stemme. Du er blevet sendt ud for at tage dig af ham, en 69-årig mand med et ukendt medicinsk problem. Du fandt ham siddende ved bordet og drak en varm kop te.
Mr. G fortæller dig, at han føler sig fjollet over at ringe, men at han i morges næsten besvimede to gange; den ene gang efter han var stået op og var på vej til badeværelset, og den anden gang lige før han ringede 112, mens han stod ved køkkenbordet og hentede sin kop te. Han er sikker på, at det bare er en forkølelse, og at han er lidt dehydreret, men han syntes, at han skulle få EMS til at undersøge ham.
Han ser ud til at være i god form, og fortæller, at han har en fortid med højt blodtryk og højt kolesterol, som han tager enalapril og simvastatin for. Hans puls er 80 og stærk, blodtrykket er 140/90, respirationen er 18 pr. minut. Hans lungelyde viser bi-basilære knæk i de nederste lober og klare lyde i de øverste lober.
Han benægter at være forpustet, men har hostet uafbrudt under din vurdering. Da du spørger ham om hosten, siger han, at han ikke er sikker på, hvornår den begyndte; det meste af tiden er hosten ikke-produktiv, men lejlighedsvis hoster han noget slim op, nogle gange farvet med blod. Hr. G ser ikke ud til at opleve en umiddelbar livstruende hændelse, men hoste, svimmelhed og næsten besvimelse har flere mulige årsager, som bør overvejes.
Diskussion
Hoste er en normal reaktion, der beskytter luftvejene. Når et irriterende stof trænger ind i luftvejene, reagerer kroppen typisk ved at trække vejret hurtigt ind og lukker derefter glottis, mens luften presses ud. Dette øger trykket i luftvejene, hvilket hjælper med at flytte det irriterende stof ud af luftvejene. Når luften presses ud forbi den lukkede glottis, opstår den genkendelige hostelyd. En hoste, der varer ved i flere dage eller stiger i intensitet og hyppighed, kan være tegn på en alvorlig tilstand.
Når du tager dig af en patient med hoste, skal du huske, at dråberne fra en hoste kan bevæge sig flere hundrede kilometer i timen. Det betyder, at alle i rummet potentielt kan blive udsat for et smitsomt patogen, når patienten hoster.
Placer en kirurgisk maske på patienten og de behandlere, der er i rummet. En kirurgisk maske kan gøre patienten for åndenød, så overvej at placere ilt under den kirurgiske maske. En almindelig maske uden åndedrætsværn er i sig selv ikke tilstrækkelig beskyttelse mod et patogen hos en hostende patient.
For hr. G. kan hosten være et tegn på flere tilstande, der kan være forbundet med hans klage over at føle sig svag og svimmel. Patienten kan have ret i, at hans svaghed og hoste måske “bare er en forkølelse”, da en virus i de øvre eller nedre luftveje kan forårsage hoste. Andre infektiøse tilstande som f.eks. lungebetændelse og tuberkulose kan give sig udslag i hoste. Disse forårsager typisk en produktiv hoste, hvilket betyder, at patienten udstøder grønt eller gult slim, som kan være farvet med blod.
Lungekræft kan også forårsage en hoste med blodigt udflåd. Åndedrætslyde ved pneumoni og lungekræft kan præsentere sig på samme måde, begge med unilaterale, isolerede adventivlyde. Lungekræft anses ikke for at være smitsomt, men der er ingen måde, hvorpå vi uden for hospitalet kan vide, om hosten skyldes kræft, virus eller bakterier. Dæk hosten og giv ilt efter behov baseret på patientens klage og pulsoximetri.
Hjertesvigt kan få en patient til at hoste. Når venstre ventrikel begynder at svigte, bakker blodet tilbage i lungekredsløbet, og væske vil til sidst blive presset ind i alveolarrummene. Disse patienter kan også føle sig svage og vil ikke have lyst til at ligge ned. De er nødt til at blive siddende for at holde væsken i bunden af deres lunger. I de tidlige stadier af hjertesvigt vil hosten ikke være produktiv. I de senere stadier af hjertesvigt kan hosten producere en lyserød, boblende sputum. Lungelydene varierer afhængigt af stadiet af hjertesvigt. I de tidlige stadier kan lungelydene være klare ved auskultation. I de senere stadier af sygdommen kan der høres knitren i baserne bilateralt.
Denne tilstand er ikke smitsom. Maksimér patientens ilttilførsel og sug om nødvendigt, eller, hvis det er i det senere stadie, kan administration af kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) hjælpe med at lindre patientens åndenød og lindre hosten.
Visse lægemidler kan forårsage en kronisk hoste. En almindelig medicinklasse, der forårsager en ikke-produktiv hoste, er angio-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere). Disse lægemidler virker til at kontrollere blodtrykket ved at få blodkarrene til at udvide sig. Der er intet, som EMS kan gøre for at håndtere denne hoste. I nogle tilfælde kan ACE-hæmmeren forårsage angioødem eller hævede læber og tunge, hvilket kan ligne en allergisk reaktion.
Konklusion
Sørg for at genkende en hoste og spørg patienten om den: Hvor længe har de haft hosten? Er hosten produktiv? Hvis den er det, hvad er farven og konsistensen af det, der hostes op? Auskultation af lungelyde kan hjælpe med at identificere årsagen til hosten. I dette tilfælde blev hr. G diagnosticeret som havende et tidligt stadium af hjertesvigt.
Sørg for at informere den modtagende institution om potentialet for smittefarlig kontaminering. Tilstedeværelsen af hoste kan blive afvist af patienten, især hvis han/hun har haft hoste i et stykke tid. Det bør stadig betragtes som et vigtigt fund og bør inddrages i patientvurderingen. Vær grundig og vær sikker.