Die alkoholische Hepatitis (AH) ist die schwerste Form der alkoholischen Lebererkrankung. Die meisten Studien haben sich auf die Kurzzeitprognose konzentriert, während Faktoren, die mit dem Langzeitüberleben zusammenhängen, weitgehend unbekannt sind. Ziel unserer Studie war es, (1) die Auswirkungen einer vollständigen Alkoholabstinenz auf das langfristige Überleben zu bestimmen und (2) prognostische Faktoren bei der Aufnahme zu ermitteln, die geeignet sind, die Abstinenz während der langfristigen Nachbeobachtung bei Patienten mit AH vorherzusagen. In die Studie wurden einhundertzweiundvierzig Patienten mit bioptisch nachgewiesener AH aufgenommen, die die erste Episode überlebt hatten. Es wurden demografische, psychiatrische und biochemische Variablen bei der Aufnahme und der Trinkstatus während der Nachbeobachtung erhoben. Für die statistische Analyse wurden eine Cox-Regression, eine logistische Regression sowie Klassifikations- und Regressionsbaumanalysen (CART) verwendet. Die Gesamtmortalität betrug 38 % bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 55 Monaten. Während der Nachbeobachtung wurde bei 39 % eine vollständige Abstinenz festgestellt, die mit einem besseren Langzeitüberleben verbunden war (Hazard Ratio, 0,53; P = 0,03). Nach Adjustierung für prognostische Scoring-Systeme (Model for End-Stage Liver Disease und Alter, Bilirubin, International Normalized Ratio, Kreatinin-Scores) war die vollständige Abstinenz unabhängig mit dem Überleben verbunden (P < 0,05). Das Alter und das Fehlen früherer Alkoholismusbehandlungen waren unabhängig voneinander mit vollständiger Abstinenz während der Nachbeobachtung verbunden (P < 0,001 bzw. P = 0,02). Mit Hilfe der CART-Analyse wurde ein einfacher und praktischer Algorithmus erstellt, der auf der Kombination von früheren Alkoholismusbehandlungen und Alter basiert. Mithilfe der CART-Analyse wurden 2 Untergruppen von Patienten mit hohen (65 %) und niedrigen (26 %-29 %) Raten vollständiger Abstinenz nach einer AH-Episode stratifiziert.
Schlussfolgerung: Vollständige Abstinenz nach einer AH-Episode wirkt sich positiv auf das Langzeitüberleben aus. Die Kombination von 2 Variablen, die bei der Aufnahme leicht zu ermitteln sind, könnte für die Vorhersage der langfristigen Abstinenz nach einer AH-Episode nützlich sein. Strategien zur Förderung der Alkoholabstinenz bei diesen Patienten sind notwendig. (Hepatology 2017;66:1842-1853).