Hintergrund: Bronchiolitis ist eine ernste, potenziell lebensbedrohliche Atemwegserkrankung, die häufig bei Säuglingen auftritt. Sie wird häufig durch das Respiratory-Syncytial-Virus (RSV) verursacht. Antibiotika werden bei Bronchiolitis nicht empfohlen, es sei denn, es besteht die Gefahr von Komplikationen wie einer sekundären bakteriellen Lungenentzündung oder Atemstillstand. Dennoch werden sie häufig eingesetzt.
Zielsetzungen: Bewertung der Wirksamkeit von Antibiotika bei Bronchiolitis bei Kindern unter zwei Jahren im Vergleich zu Placebo oder anderen Maßnahmen.
Suchmethoden: Wir durchsuchten das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2014, Issue 6), das das Spezialregister der Cochrane Acute Respiratory Infection Group enthält, sowie die Database of Abstracts of Reviews of Effects, MEDLINE (1966 bis Juni 2014), EMBASE (1990 bis Juni 2014) und Current Contents (2001 bis Juni 2014).
Auswahlkriterien: Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) zum Vergleich von Antibiotika mit Placebo bei Kindern unter zwei Jahren, bei denen eine Bronchiolitis diagnostiziert wurde, unter Verwendung klinischer Kriterien (einschließlich Atemnot mit vorangegangenen zerebralen Symptomen mit oder ohne Fieber). Zu den primären klinischen Ergebnissen gehörte die Zeit bis zum Verschwinden der Anzeichen oder Symptome (zu den Lungenmarkern gehörten Atemnot, Keuchen, Krepitationen, Sauerstoffsättigung und Fieber). Zu den sekundären Ergebnissen gehörten Krankenhauseinweisungen, Dauer des Krankenhausaufenthalts, Wiedereinweisungen, Komplikationen oder unerwünschte Ereignisse und radiologische Befunde.
Datenerhebung und Analyse: Zwei Autoren analysierten unabhängig voneinander die Suchergebnisse.
Hauptergebnisse: Wir schlossen sieben Studien mit insgesamt 824 Teilnehmern ein. Die Ergebnisse dieser sieben eingeschlossenen Studien waren häufig heterogen, was im Allgemeinen eine Meta-Analyse ausschloss, mit Ausnahme der Todesfälle, der Dauer der Verwendung von zusätzlichem Sauerstoff und der Dauer der Krankenhauseinweisung. Sie ergaben keinen signifikanten Unterschied bei der Dauer des Krankenhausaufenthalts, der Dauer des Sauerstoffbedarfs und der Wiederaufnahme. Eine kleine Studie (21 Teilnehmer) mit höherem Risiko einer Verzerrung randomisierte Kinder mit nachgewiesener RSV-Infektion mit Clarithromycin oder Placebo und fand einen Trend zu einer Verringerung der Krankenhauswiederaufnahme unter Clarithromycin. Die drei Studien, die ausreichende Daten für die Tage mit zusätzlichem Sauerstoffbedarf lieferten, zeigten keinen Unterschied zwischen Antibiotika und Placebo (gepoolter mittlerer Unterschied (MD) (Tage) -0,20; 95 % Konfidenzintervall (KI) -0,72 bis 0,33). Die drei Studien, die ausreichende Daten für die Dauer des Krankenhausaufenthalts lieferten, zeigten ebenfalls keinen Unterschied zwischen Antibiotika (Azithromycin) und Placebo (gepoolter mittlerer Unterschied (Tage) -0,58; 95 % KI -1,18 bis 0,02).Zwei Studien, in denen Kinder nach dem Zufallsprinzip intravenösem Ampicillin, oralem Erythromycin und einer Kontrollgruppe zugeteilt wurden, ergaben für die meisten Symptome keinen Unterschied.In keiner der sieben eingeschlossenen Studien wurden Todesfälle gemeldet. Andere unerwünschte Wirkungen wurden nicht berichtet.
Schlussfolgerungen der Autoren: In dieser Übersichtsarbeit wurden keine ausreichenden Belege gefunden, um den Einsatz von Antibiotika bei Bronchiolitis zu unterstützen, obwohl Untersuchungen gerechtfertigt sein könnten, um eine Untergruppe von Patienten zu identifizieren, die von Antibiotika profitieren könnten. Weitere Forschungsarbeiten sollten sich darauf konzentrieren, die Gründe zu ermitteln, aus denen Kliniker bei Bronchiolitis so bereitwillig Antibiotika einsetzen, und herauszufinden, wie der Einsatz von Antibiotika reduziert werden kann und wie die Angst der Kliniker vor dem Verzicht auf Antibiotika verringert werden kann.