In diesem Artikel werden die Begriffe Aorta-Atherosklerose und Schlaganfall, Aorta-Atherom, Aorta-Debris, komplexe Plaque und vorstehende atherosklerotische Plaque erläutert. Die vorgenannten Begriffe können Synonyme, ähnliche Erkrankungen, Abweichungen im Gebrauch und Abkürzungen enthalten.
Überblick
Aortale Atherome sind ein wichtiger Risikofaktor für ischämische Schlaganfälle. Insbesondere große und komplexe Aortenbogen-Atherome werden mit einem erhöhten Risiko für einen ischämischen Schlaganfall in Verbindung gebracht. Die optimale Behandlung von Patienten mit einem Aortenbogen-Atherom ist noch ungewiss und Gegenstand laufender klinischer Studien.
Schlüsselpunkte
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– Die Aortenbogen-Atherosklerose ist eine bekannte Ursache für ischämische Schlaganfälle. |
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– Plaques mit einer Größe von 4 mm oder mehr bergen das höchste Schlaganfallrisiko. |
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– Schlaganfälle sind aufgrund der Lage der Plaques in der Aorta oft eher linkshemisphärisch. |
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– Es gibt keine bewährte Behandlung speziell für die Aortenbogen-Atherosklerose; es werden jedoch die üblichen Behandlungen für ischämische Schlaganfälle wie antithrombotische Therapie, Statin-Therapie und Lebensstiländerungen empfohlen. |
Historische Anmerkung und Terminologie
Der Schlaganfall ist die vierthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten. Von den 795.000 Schlaganfällen, die jährlich in den Vereinigten Staaten auftreten, sind 87 % ischämische Schlaganfälle und 13 % hämorrhagische Schlaganfälle (Go et al. 2014).
Atherosklerose ist eine diffuse systemische Gefäßerkrankung, die große und mittelgroße Arterien betrifft und fleckige intimale Plaques verursacht, die als Atherome bekannt sind.
Aortale atheromatöse Plaques erregten in den frühen 1990er Jahren Aufmerksamkeit als mögliche Ursache für Schlaganfälle. 1990 zeigte die transösophageale echokardiographische Untersuchung von 3 Patienten mit kryptogenem Schlaganfall zur Identifizierung möglicher kardialer Ursachen das Vorhandensein „großer, vorstehender Plaques. . mit beweglichen Projektionen, die sich frei mit dem Blutstrom bewegen“ (Tunick und Kronzon 1990). Darauf folgte 1991 eine größere Studie, in der eine höhere Emboliehäufigkeit nachgewiesen wurde, wenn die Aortenplaques bewegliche Elemente aufwiesen (Karalis et al 1991). Der Zusammenhang zwischen Aorten-Atheromen und Schlaganfall wurde erstmals von Amarenco und Kollegen in einer wegweisenden Autopsiestudie an 500 Patienten mit zerebrovaskulären und anderen neurologischen Erkrankungen beschrieben. Die Prävalenz von ulzerierten Plaques betrug 16,9 % bei Patienten mit zerebrovaskulären Erkrankungen im Vergleich zu 5,1 % bei Patienten mit anderen neurologischen Erkrankungen. Ulzerierte Plaques traten bei 61 % der kryptogenen Hirninfarkte auf, verglichen mit 22 % mit bekannter Ursache (Amarenco et al. 1992b). Plaques mit einer Dicke von mindestens 4 mm erwiesen sich als unabhängiger Risikofaktor für einen ischämischen Schlaganfall (Amarenco et al 1994; Mitusch et al 1994; Mitusch et al 1997).