Uterusanomalien
Die embryonale Entwicklung des Uterus beinhaltet die Fusion der beiden paramesonephrischen (Müllerschen) Gänge und die Resorption des sie verbindenden Gewebes. Wenn die Verschmelzung oder die Resorption unvollständig ist, können sich verschiedene Arten von angeborenen Uterusanomalien entwickeln. Einige führen zu einer vollständigen Verdoppelung der Gebärmutter (Uterus didelphys), zur Entwicklung nur einer Seite (Uterus unicornuatus), zur Teilung der Höhle (Uterus bicornuatus oder septatus) oder zu einer Deformität geringeren Ausmaßes (Uterus arcutae).
Gebärmutteranomalien können sich nachteilig auf den Ausgang der Schwangerschaft auswirken. Die Einnistungsrate, Fehlgeburten, Entbindungen und weitere geburtshilfliche Komplikationen wurden mit den verschiedenen Anomalien in Verbindung gebracht. Frauen mit bestimmten Uterusanomalien (z. B. Uterus septum) kann eine chirurgische Korrektur zur Verbesserung der geburtshilflichen Ergebnisse angeboten werden.
In einer kürzlich durchgeführten retrospektiven Analyse wurden die Auswirkungen eines bogenförmigen Uterus auf die Ergebnisse der In-vitro-Fertilisation (IVF) nach dem Transfer euploider Embryonen untersucht.
IVF-Outcomes With Arcuate Uterus
Alle Frauen, die sich im Jahr 2014 einer IVF und einem genetischen Präimplantationstest auf Aneuploidie unterzogen, wurden für diese Analyse berücksichtigt. In jedem Fall wurde die Gebärmutterhöhle mit 3D-Ultraschall und Hysteroskopie untersucht. Ein bogenförmiger Uterus wurde als eine Vertiefung zwischen 0,4 und 1 cm in der Gebärmutterhöhle identifiziert. In allen Zyklen wurden die Embryonen bis zum Blastozystenstadium kultiviert, für ein umfassendes Chromosomenscreening biopsiert und kryokonserviert. Der Transfer der gefrorenen Embryonen fand in einem künstlichen Zyklus statt.
Insgesamt wurden bei 76 Frauen mit gekrümmtem Uterus 83 Transfers durchgeführt, bei 354 Kontrollfrauen mit normaler Gebärmutterhöhle waren es 378 Transfers. Die demografischen Ausgangsdaten und die Reaktionen auf die Stimulation sowie die Anzahl der verfügbaren Blastozysten waren in beiden Gruppen ähnlich. Nahezu 60 % der Embryonen waren in beiden Gruppen euploid, und es wurden durchschnittlich 1,5 Embryonen transferiert. Die Einnistungsraten (63,7 % bogenförmig vs. 65,4 % normal) und die Lebendgeburten (68,7 % vs. 68,7 %) waren in beiden Gruppen ähnlich, und es gab keinen Unterschied bei der Fehlgeburtenrate (4,8 % vs. 4,3 %). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass ein bogenförmiger Uterus keinen Einfluss auf die IVF-Ergebnisse hat.
Ansicht
Signifikante Deformationen der Gebärmutterwand oder -höhle können die Implantation oder das Schwangerschaftsergebnis beeinträchtigen. Es muss zwischen angeborenen und erworbenen Uterusanomalien (z. B. Myomen) unterschieden werden. Angeborene Anomalien können bei bis zu 7 % der Frauen festgestellt werden. Uterusanomalien können die Implantations-, Fehlgeburts- und Lebendgeburtsrate sowie andere geburtshilfliche Ergebnisse (fetale Fehlgeburt, anormale Plazentation, Frühgeburt, intrauterine Wachstumsrestriktion) beeinflussen. Uterusanomalien können mit Ultraschall (hauptsächlich 3D), Sonohysterographie, Hysterosalpingographie, MRT und Hysteroskopie/Laparoskopie diagnostiziert werden. Eine chirurgische Korrektur der Anomalien sollte nur dann angeboten werden, wenn sie das geburtshilfliche Ergebnis verbessert.
Es gibt keine einheitlichen Kriterien zur Identifizierung eines bogenförmigen Uterus. Er wurde unterschiedlich definiert als eine Einbuchtung, die mehr als 50 % der Uteruswanddicke ausmacht, oder als eine Einbuchtung zwischen 0,4 und 1,5 cm mit einem Winkel der Spitze > von 90°. Folglich wurde über eine große Bandbreite der Prävalenz des Uterus arcuatus (3 % bis 38 %) berichtet.
Die Berichte widersprechen sich auch in Bezug auf die Auswirkungen eines Uterus arcuatus auf den Ausgang der Schwangerschaft. Unterschiedliche Diagnosekriterien, die Verwendung verschiedener bildgebender Verfahren und unterschiedliche Patientengruppen (unfruchtbar versus fruchtbar; keine früheren Fehlgeburten versus Patientinnen mit wiederholten Fehlgeburten) können die widersprüchlichen Ergebnisse erklären.
Surrey und Kollegen verwendeten gut definierte (wenn auch nicht allgemein akzeptierte) Kriterien zur Identifizierung von Patientinnen mit Uterus arcuatus. Die Kontrollpatientinnen wiesen ähnliche demografische Merkmale und Reaktionen auf die IVF-Behandlung auf. Embryonale Faktoren wurden nur durch den Transfer von euploiden Embryonen kontrolliert. Obwohl durch das retrospektive Design der Studie nicht alle Störvariablen kontrolliert werden können, unterstützen die Ergebnisse die allgemeine Empfehlung, den Uterus arcuatus als normale Variante zu betrachten und keine chirurgische Korrektur anzubieten.