Assoziation der Anatomie des Unterkiefers mit Alter, Geschlecht und Zahnstatus: Eine röntgenologische Studie

Abstract

Einleitung. Der Gonialwinkel und die Antegonialregion sind wichtige Orientierungspunkte im Unterkiefer, die von Geschlecht, Alter und Zahnstatus beeinflusst werden. Das Ziel dieser Studie war es, den Gonialwinkel, den Antegonialwinkel und die Antegonialtiefe zu bewerten und ihre Beziehung zu Geschlecht, Altersgruppe und Zahnstatus zu untersuchen. Materialien und Methoden. Insgesamt wurden 1060 Panoramaröntgenaufnahmen ausgewertet: 854 Probanden der zahnlosen Gruppe und 206 Probanden der unbezahnten Gruppe. Die Patienten wurden in sechs Altersgruppen von jeweils 10 Jahren eingeteilt. Anhand der Panoramaröntgenbilder wurden der Gaumenwinkel, der Antegonenwinkel und die Antegonentiefe gemessen. Ergebnisse und Diskussion. Die Korrelation zwischen Alter und Gaumenwinkel, Antegonenwinkel und Antegonentiefe war nicht signifikant. Beim Unterkieferwinkel wurde ein signifikanter Unterschied zwischen Männern und Frauen festgestellt. Männer hatten einen signifikant kleineren Antegonialwinkel und eine größere Antegonialtiefe als Frauen. Ein signifikanter Unterschied wurde für den Gonialwinkel, den Antegonialwinkel und die Antegonialtiefe zwischen der rechten und linken Seite des Unterkiefers festgestellt. Schlussfolgerung. Gonialer Winkel, antegonialer Winkel und antegoniale Tiefe können als forensisches Hilfsmittel zur Geschlechtsbestimmung herangezogen werden, sind aber nicht zur Altersbestimmung geeignet.

1. Einleitung

Verschiedene Autoren haben eine Reihe von Veränderungen beschrieben, die in der Morphologie des menschlichen Unterkiefers mit zunehmendem Alter stattfinden. Eine der auffälligen Veränderungen, die vorgeschlagen wurden, ist die Veränderung des Gaumenwinkels (Unterkiefer). Der Winkel zwischen dem Ramus und dem Korpus des Unterkiefers wird als Gaumenwinkel bezeichnet. An der Unterkante des Unterkiefers an der Ramus-Körper-Verbindung befindet sich ein oberflächliches Resorptionsfeld, das die antegoniale Kerbe bildet. Jede Veränderung des Gaumenwinkels wird größtenteils durch den Umbau des Ramus hervorgerufen und wird durch die Umbaurichtung des Ramus mit seinem Kondylus bestimmt. Es wurden nur sehr wenige Studien durchgeführt, um die Veränderungen des Unterkieferwinkels mit Alter, Geschlecht und Zahnstatus zu korrelieren. Frühere Berichte über die Vergrößerung des Gaumenwinkels bei zahnlosen Patienten sind widersprüchlich. Neben dem Alter und dem Zahnverlust können auch andere Faktoren die Veränderung des Gaumenwinkels beeinflussen. Die Panoramaröntgenaufnahme ist die naheliegendste Wahl für die Bestimmung des Gaumenwinkels. Ziel dieser Studie war es daher, den Gingivawinkel, den Antegionwinkel und die Antegiontiefe anhand von Panoramaröntgenaufnahmen normaler Probanden zu bewerten und ihre Beziehung zu Geschlecht, Altersgruppe und Zahnstatus zu untersuchen.

2. Materialien und Methoden

In dieser Studie wurden 1060 Panoramaröntgenaufnahmen von Patienten ausgewertet, die das Sharad Pawar Dental College and Hospital, Wardha, Indien, und das RKDF Dental College and Research Centre, Bhopal, Indien, besuchten. Die Patienten wurden intraoral untersucht, um Abnutzungserscheinungen, traumatische Bisse, Malokklusion, Bruxismus oder Anomalien der Kiefergelenke auszuschließen. Patienten mit Frakturen, nach chirurgischen Eingriffen und mit erworbenen Skelettdeformitäten wurden von der Studie ausgeschlossen. Die Probanden wurden in sechs Altersgruppen zu je 10 Jahren eingeteilt. Die jüngste Altersgruppe war 15-25 Jahre und die älteste 66 Jahre und älter (Tabelle 1). Alle Panoramabilder wurden mit dem Planmeca Proline CC Panoramaröntgengerät, Helsinki, Finnland, erstellt. Gonialer Winkel, antegonialer Winkel und antegoniale Tiefe wurden auf Panoramaröntgenbildern von einem einzigen dentomaxillofazialen Radiologen gemessen.

Die Unterkieferlinie wurde als Tangente an die beiden tiefsten Punkte am vorderen und hinteren Rand des Unterkiefers konstruiert. Die Ramuslinie wurde durch die beiden distalsten Punkte des Ramus konstruiert. Der Schnittpunkt dieser Linien bildete den gonialen (mandibulären) Winkel. Der antegoniale Winkel wurde durch zwei Linien gemessen, die parallel zur antegonialen Region verlaufen und sich am tiefsten Punkt der antegonialen Kerbe kreuzen. Die antegoniale Tiefe wurde als Abstand entlang einer senkrechten Linie vom tiefsten Punkt der Kerbenkonkavität zu einer Tangente durch den unteren Rand des Unterkiefers gemessen (Abbildung 1).

Abbildung 1

3. Ergebnisse und Diskussion

Die statistische Analyse wurde mit einem ungepaarten Studententest durchgeführt. Die Korrelation des Alters mit dem Gaumenwinkel, dem Antegonenwinkel und der Antegonentiefe war nicht signifikant (). Es wurde ein signifikanter Unterschied zwischen männlichen und weiblichen Tieren im Gaumenwinkel festgestellt. Der Gonialwinkel betrug bei den Männchen 118,056° ± 6,47 und bei den Weibchen 123,109° ± 7,439 (). Männchen hatten einen signifikant kleineren Antegonialwinkel als Weibchen (162,2° ± 7,39 bzw. 167,52° ± 6,27) und eine signifikant größere Antegonialtiefe als Weibchen (2,251 mm ± 1,405 bzw. 1,14 mm ± 0,5763), unabhängig vom Zahnstatus () (Tabelle 2). Ein signifikanter Unterschied wurde für den Gonialwinkel, den Antegonialwinkel und die Antegonialtiefe zwischen der rechten und linken Seite des Unterkiefers festgestellt () (Tabelle 3).

Die bisherige Literatur legt nahe, dass sich der Gaumenwinkel mit zunehmendem Alter verkleinert und im Erwachsenenalter weniger stumpf wird und mit zunehmendem Alter wieder ansteigt. Querschnittsstudien haben die Ansicht vertreten, dass der Gaumenwinkel mit dem Alter und dem zahnlosen Zustand zunimmt. Längsschnittstudien stützen diese Ansicht nicht. In dieser Studie nahm der Gaumenwinkel bei Männern bis zum Alter von 55 Jahren ab und wurde mit fortschreitendem Alter stumpf. Bei Frauen verringerte sich der Gaumenwinkel bis zum 55. Lebensjahr, vergrößerte sich im Alter von 56-65 Jahren und verringerte sich wieder über 65 Jahre.

Die Literatur zeigt widersprüchliche Ergebnisse bezüglich der Veränderungen des Gaumenwinkels mit dem Alter und dem Zahnstatus. Casey und Emrich fanden keinen statistisch signifikanten Unterschied im Gaumenwinkel auf der zahnlosen und der zahnlosen Seite. Ihre Ergebnisse deuten auf eine leichte Vergrößerung des Unterkieferwinkels bei den zahnlosen Patienten hin. Ähnliche Ergebnisse fanden Ohm und Silness, die zeigten, dass die zahnlosen Teilnehmer im Vergleich zu den Teilnehmern, die alle Zähne besaßen, den größten mittleren Winkel aufwiesen. Bei den teilbezahnten Teilnehmern lag die Größe des Kieferwinkels zwischen der der vorgenannten Gruppen. Vorläufige Ergebnisse der Analyse (ANOVA) zeigten, dass die Anzahl der Zähne einen entscheidenden Einfluss auf die Größe des Kieferwinkels hat. Die Korrelationskoeffizienten zwischen der Größe des Gaumenwinkels und dem Alter zeigten, dass das Alter etwa 8-16 % der Variation des Winkels durch seine Beziehung zum Alter erklärte. Geschlechtsspezifische Unterschiede bei Alter und Größe des Gaumenwinkels waren in keiner der drei Zahnhaltekategorien statistisch signifikant. Xie und Ainamo fanden Unterschiede in der Größe des Gaumenwinkels zwischen zahnlosen Männern und Frauen (in der jungen und in der älteren zahnlosen Gruppe), aber nicht zwischen älteren zahnlosen Männern und Frauen. Die älteren zahnlosen Probanden hatten signifikant größere Gaumenwinkel (128,4 Grad ± 6,6) als die jungen (122,4 Grad ± 6,6) und älteren zahnlosen Probanden (122,8 Grad ± 6,6). Diese Ergebnisse stehen in leichtem Widerspruch zu unseren Resultaten. Raustia und Salonen maßen die Giebelwinkel des Unterkiefers und die Kondylen- und Ramushöhen von 30 Vollprothesenträgern (18 Frauen, 12 Männer, Durchschnittsalter 61 Jahre, Spanne 42-74 Jahre), die zur Erneuerung ihrer Prothesen kamen, anhand von Panoramaröntgenaufnahmen. Es wurde kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den Geschlechtern in Bezug auf die Größe der Giebelwinkel und die Höhe der Kondylen und des Ramus festgestellt. Unsere Ergebnisse stimmen mit denen von Huumonen et al. überein, die einen signifikant größeren Gaumenwinkel bei Frauen im Vergleich zu Männern fanden. Allerdings war in ihrer Studie bei zahnlosen Probanden der Gaumenwinkel signifikant größer, während die Ramus- und Kondylenhöhen auf beiden Seiten signifikant kleiner waren als bei zahnlosen Probanden. Ceylan et al. fanden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Unterkieferwinkeln beim Vergleich von teilweise zahnlosen und vollständig zahnlosen Probanden. In unserer Studie war der Gaumenwinkel mit dem Geschlecht, nicht aber mit dem Alter und dem Zahnstatus assoziiert. Unsere Ergebnisse stimmen nicht mit denen von Baydaş et al. überein, die keine statistisch signifikanten geschlechtsspezifischen Unterschiede beim Gaumenwinkel und der Tiefe der antegonialen Kerbe feststellten. Francis Fish schlug vor, dass der Gaumenwinkel eine Vergrößerung oder Verkleinerung aufweisen kann, wie dies bei jeder knöchernen Winkelbeziehung zu erwarten ist, und dass das Alter und der Zahnverlust nicht die einzigen Determinanten einer solchen Veränderung sind und auch nicht als solche angesehen werden sollten. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass der Gonialwinkel mit dem Alter signifikant von 140,17° ± 5,9° (Milchgebiss) auf 123,61° ± 6,9° (spätes bleibendes Gebiss; ) abnimmt. Shahabi et al. zeigten, dass der Mittelwert des Gingivawinkels in der Panoramaröntgenaufnahme 124,17° mit einer Standardabweichung von 5,87° betrug. Der Giebelwinkel betrug bei Männern 123,68° und bei Frauen 124,39°, wobei es keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden Geschlechtern gab. Der Mittelwert des rechten Giebelwinkels betrug 123,94° mit einer Standardabweichung von 6,20° und der Mittelwert des linken Giebelwinkels 124,40° mit einer Standardabweichung von 5,88°. Es gab jedoch keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen dem rechten und dem linken Gaumenwinkel (). Dieses Ergebnis stimmt nicht mit unserer Studie überein, in der ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen dem rechten und dem linken Gaumenwinkel festgestellt wurde (). Die Auswertung des Gaumenwinkels in der anatolischen Population durch Gungor et al. zeigte, dass es keine signifikanten Unterschiede zwischen dem rechten und linken Gaumenwinkel der Individuen gab, aber es gab einen signifikanten Unterschied beim linken Gaumenwinkel zwischen den Geschlechtern (). Yanikoğlu und Yilmaz zeigten, dass die Werte des Gaumenwinkels nach Zahnextraktionen auf beiden Seiten tendenziell zunehmen, während sie ein Jahr nach der Zahnextraktion abnehmen.

Mattila et al. wiesen nach, dass die Größe des Gaumenwinkels aus dem Orthopantomogramm mit der gleichen Genauigkeit bestimmt werden kann wie aus dem allgemein verwendeten lateralen Cephalogramm. Er zeigte auch, dass der rechte und der linke Goniwinkel recht einfach einzeln aus dem Orthopantomogramm bestimmt werden können, wodurch der störende Einfluss der überlagerten Bilder, die man bei seitlichen Kephalogrammen findet, vermieden wird.

Die morphologische Veränderung in der antegonialen Region hat in der Literatur wenig Beachtung gefunden. Nach Dutra et al. hatten die Männer (160,86° ± 0,78) für den Antegonialwinkel signifikant kleinere Werte als die Frauen (165,08° ± 0.58), unabhängig vom Zahnstatus (). Zahnlose Personen (161,51° ± 0,83) hatten einen kleineren Antegonienwinkel als zahnlose (165,05° ± 0,76) und teilweise zahnlose (163,81° ± 0,81) Personen (). In einer neueren Studie von Ghosh et al. wurde sowohl bei Männern als auch bei Frauen, sowohl auf der rechten als auch auf der linken Seite, keine statistisch signifikante Veränderung des Antegonialwinkels in Bezug auf das Alter festgestellt, obwohl ein Trend zur Abnahme des Antegonialwinkels mit dem Alter beobachtet wurde. Der mittlere Unterschied zwischen dem Antegonienwinkel im Alter von 20-29 Jahren und 60 Jahren und darüber betrug 1,33° bei Männern und 0,93° bei Frauen. Auch bei der Antegionaltiefe änderte sich der Mittelwert mit dem Alter nicht signifikant. Frauen hatten höhere Werte für den Antegonienwinkel als Männer. Bei der Antegionaltiefe wiesen die Weibchen im Vergleich zu den Männchen geringere Werte auf. Nach Dutra et al. war die Antegionaltiefe bei Männern signifikant größer als bei Frauen (2,12 mm ± 0,09 versus 1,46 mm ± 0,07, ). Zahnlose Personen (1,87 mm ± 0,1) hatten eine signifikant größere Antegionaltiefe als zahnlose und teilbezahnte Personen (1,60 mm ± 0,1 bzw. 1,65 mm ± 0,1). Unsere Ergebnisse unterstützen diese Befunde nachdrücklich. In unserer Studie hatten Männer einen signifikant kleineren antegonialen Winkel und eine größere antegoniale Tiefe als Frauen.

Dies könnte auf hormonelle Unterschiede zwischen den Geschlechtern zurückzuführen sein, die den Knochenstoffwechsel beeinflussen.

4. Schlussfolgerung

Diese Studie zeigte, dass der goniale Winkel und die antegoniale Region vom Geschlecht, nicht aber vom Alter und Zahnstatus beeinflusst werden. Somit können Veränderungen im Gonialwinkel, Antegonialwinkel und in der Antegonialtiefe als forensisches Hilfsmittel zur Geschlechtsbestimmung herangezogen werden, sind aber nicht zur Altersbestimmung geeignet.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.