Überblick
Die traumatische Restaurationstherapie (ART) ist eine alternative Behandlung von Zahnkaries, die vor allem unter erschwerten Bedingungen, wie z. B. bei der Behandlung in Entwicklungsländern oder bei unkooperativen Kindern, eingesetzt wird. Das demineralisierte und unempfindliche äußere kariöse Dentin wird nur mit Handinstrumenten entfernt, wobei kein Strom und keine Anästhesie erforderlich sind.
Anwendung und Einsatz
Nach der selektiven Entfernung der kariösen Zahnsubstanz mit Handinstrumenten wird die Kavität mit herkömmlichem selbsthärtendem Glasionomerzement (GIC) gefüllt. Schmerzen und Ängste sind sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen, die eine ART-Therapie erhalten, im Vergleich zur konventionellen Therapie signifikant geringer.
Wirksamkeit und Effizienz
Die Langzeitwirksamkeit von ART ist geringer als bei Restaurationen, die unter gut ausgestatteten Bedingungen durchgeführt werden, da GIC im Vergleich zu anderen Füllungsmaterialien oder Edelstahlkronen ein höheres Risiko des Versagens aufweist. Da jedoch manchmal keine optimale Behandlung zur Verfügung steht, könnte die ART ein praktikabler Ansatz sein: In einer Meta-Analyse von 5 Studien zur Wirksamkeit von ART fanden 4 der 5 Studien keinen statistischen Unterschied in der Überlebensrate zwischen Glasionomerzementen, die mit ART angewendet wurden, und herkömmlichen Amalgamrestaurationen bei Kindern, die beide meist unter unzureichenden Bedingungen in Entwicklungsländern durchgeführt wurden. Ähnliche Ergebnisse wurden auch bei älteren Erwachsenen (Durchschnittsalter 78,6 Jahre) festgestellt. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung ergab, dass ART mit H-GIC ein höheres Risiko des Versagens von Restaurationen haben könnte als die konventionelle Behandlung von Kariesläsionen im Milchgebiss. Vor allem Klasse-II-Restaurationen mit GIC bergen ein Risiko inakzeptabel hoher Versagensraten.
Sicherheit
Es gibt keine Studien, die darauf hindeuten, dass die Verwendung von ART das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen für Patienten während oder nach der Behandlung erhöht.
Kosteneffektivität
Kostenanalysen hängen stark von den gewählten Modellen ab. ART kostet weniger als herkömmliche Amalgamrestaurationen. Die Programmkosten können bis zu 50 % niedriger sein als bei Amalgam- und Kompositrestaurationen in einem traditionellen klinischen Umfeld. Andererseits verringert die relativ hohe Misserfolgsrate von GIC-Restaurationen, insbesondere bei mehrflächigen Läsionen, die langfristige Kosteneffizienz von ART, da dies zu erhöhten Nachbehandlungskosten führt.
Empfehlungen
ART wurde in erster Linie für den Einsatz in gemeinde- und schulbasierten Programmen in Entwicklungsländern entwickelt. Da keine Elektrizität benötigt wird und die Geräte tragbar und leicht aufzustellen sind, eignet sich die ART-Methode besonders für die Behandlung einzelner oberflächlicher Läsionen in Schulen, Pflegeheimen und Gemeinden.
Weitere Lektüre
1- Atraumatische restaurative Behandlung im Vergleich zu konventioneller restaurativer Behandlung zur Behandlung von Zahnkaries.
Dorri M, Martinez-Zapata MJ, Walsh T, Marinho VC, Sheiham Deceased A, Zaror C. Atraumatic restorative treatment versus conventional restorative treatment for managing dental caries. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 28;12:CD008072.
2- Managing Early Childhood Caries with Atraumatic Restorative Treatment and Topical Silver and Fluoride Agents
Duangthip D, Chen KJ, Gao SS, Lo ECM, Chu CH. Behandlung von frühkindlicher Karies mit atraumatischer restaurativer Behandlung und topischen Silber- und Fluoridpräparaten. Int J Environ Res Public Health. 2017 Oct 10;14(10). pii: E1204.
Guidance Document
ACFF-Mitglieder können das vollständige Referenzdokument für die atraumatische restaurative Behandlung herunterladen.