Beziehung zwischen Aortenbogenverkalkung, die durch Röntgenaufnahmen des Brustkorbs erkannt wird, und Nierenwiderstandsindex bei Patienten mit Hypertonie

Abstract

Zielsetzung: Die Verkalkung des Aortenbogens (AAC) ist ein Surrogatmarker für arterielle Steifigkeit und bluthochdruckbedingte Gefäßschäden. Der renale Widerstandsindex (RRI), ein Parameter der renalen Doppler-Sonographie, wird zur Beurteilung der Nierenhämodynamik verwendet. In dieser Studie wollten wir die Beziehung zwischen RRI und AAC bei Patienten mit Bluthochdruck untersuchen. Methoden: Bei Patienten mit Bluthochdruck wurden eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine renale Doppler-Sonographie durchgeführt. Sie wurden je nach RRI in zwei Gruppen eingeteilt (Gruppe 1: RRI ≥0,70; Gruppe 2: RRI < 0,70). Zwei Untersucher, die gegenüber den RRI-Befunden verblindet waren, überprüften die Unterstützte Kommunikation bei diesen Patienten. Der Kappa-Wert wurde mit 0,781 ermittelt und ein p-Wert < 0,001 wurde als signifikant angesehen. Ergebnisse: Die Studie umfasste 289 Hypertoniepatienten (Durchschnittsalter 63,87 ± 11,38 Jahre). Bei 53,6 % (n = 155) der Studienteilnehmer wurde ein RRI von ≥0,70 festgestellt. Patienten mit einem RRI ≥70 waren älter und hatten häufiger Unterstützte Kommunikation sowie eine linksventrikuläre Hypertrophie. Es wurde eine multiple lineare Regressionsanalyse durchgeführt, um zu prüfen, ob das Vorhandensein von Unterstützter Kommunikation den RRI signifikant vorhersagte. Die Ergebnisse der Regressionsanalyse zeigten, dass das Vorhandensein von Unterstützter Kommunikation die RRI signifikant vorhersagte (β = 0,053; p < 0,001). Schlussfolgerungen: Es wurde ein starker und unabhängiger Zusammenhang zwischen AAC auf dem Thoraxröntgenbild und RRI bei Patienten mit Hypertonie gefunden.

© 2018 Der/die Autor(en) Herausgegeben von S. Karger AG, Basel

Bedeutung der Studie

Einführung

Hypertension ist einer der häufigsten kardiovaskulären Risikofaktoren. Die Diagnose und Behandlung von bluthochdruckbedingten Endorganschäden sowie die Regulierung des Blutdrucks können dazu beitragen, die kardiovaskuläre Sterblichkeit zu senken. Da die Nieren den Blutdruck regulieren, sind sie auch von einer Beeinträchtigung der Blutdruckregulierung betroffen. Die bluthochdruckbedingte Nephropathie wird durch einen fortschreitenden Verlust von Nephronen aufgrund einer gestörten Blutdruckregulierung verursacht. Die hypertensive Nephropathie erhöht die kardiovaskuläre Sterblichkeit, da sie die Blutdruckregulierung weiter beeinträchtigt. In der klinischen Praxis ist der renale Resistivitätsindex (RRI) einer der genauesten Indikatoren für eine hypertensive Nephropathie, die anhand der glomerulären Filtrationsrate (GFR) und der Mikroalbuminurie festgestellt wird. Der RRI wird zur Bewertung verschiedener klinischer Zustände verwendet, wie z. B. der chronischen Abstoßung von Nierentransplantaten, der Erkennung und Behandlung von Nierenarterienstenosen, dem Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung sowie akuter und chronisch obstruktiver Nierenerkrankungen, und spiegelt gleichzeitig Veränderungen der intrarenalen Perfusion wider. Die RRI spiegelt die intrarenale Perfusion wider und ist ein wichtiger Indikator für systemische hämodynamische Veränderungen. Daher hat er einen prognostischen Wert bei Bluthochdruckpatienten. Prädiktoren für eine erhöhte RRI werden bei Bluthochdruckpatienten benötigt, um den Grad der Nierenschädigung zu ermitteln.

Die Aortenbogenverkalkung (AAC) wird durch das Fortschreiten von Endothelschäden sowie durch Entzündungen und Verkalkungen im Aortenbogen infolge von Bluthochdruck verursacht. Ebenso wie die RRI ist die AAC ein wichtiger Indikator für eine erhöhte Blutdruckbelastung und eine erhöhte Arteriensteifigkeit. Unterstützte Koronararterien lassen sich leicht durch eine routinemäßige Röntgenaufnahme des Brustkorbs nachweisen, die einfach, kostengünstig und weithin verfügbar ist. Derzeit gibt es keine Berichte über die Verwendung der AAC für die Vorhersage der RRI. In der vorliegenden Studie sollte daher der Zusammenhang zwischen AAC und RRI untersucht werden.

Methoden

Patienten mit Bluthochdruck, die sich zwischen Januar 2016 und Januar 2017 im Karabük Universitätskrankenhaus vorstellten, wurden einer Standard-Brust-Röntgenaufnahme und einer Nieren-Doppler-Sonographie unterzogen. Zwei weitere Ärzte, die nicht über die Ergebnisse der RRI informiert waren, beurteilten die Unterstützte Kommunikation anhand der Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Die Patienten wurden je nach RRI in zwei Gruppen eingeteilt. Gruppe 1 umfasste Patienten mit einem RRI ≥0,70 und Gruppe 2 Patienten mit einem RRI < 0,70. Patienten mit einer kardiochirurgischen Vorgeschichte, mittelschweren bis schweren Herzklappenerkrankungen, Vorhofflimmern, Nierenarterienstenose, Nephrostomie, bösartigen Erkrankungen, akuten/chronischen Infektions- und Entzündungskrankheiten sowie schwangere Patientinnen wurden von der Studie ausgeschlossen. Zur Berechnung des Stichprobenumfangs wurde die folgende Formel verwendet:

mit Z = Standardnormalvariante bei 5% Fehler vom Typ 1 (p < 0,05; 1.96 wurde in der Formel verwendet), p = erwarteter Anteil in einer Population auf der Grundlage früherer Studien oder Pilotstudien und d = absoluter Fehler oder Präzision (muss vom Forscher entschieden werden).

Nach der Studie von Berni et al. wurde festgestellt, dass der Anteil der Patienten mit einem RRI ≥0,70 etwa 25 % beträgt. <Die Genauigkeit/der absolute Fehler wurde auf 5 % und der Fehler vom Typ 1 auf 5 % festgelegt. Bei Anwendung dieser Werte in der obigen Formel:

Alle Patienten wurden auf kardiovaskuläre Risikofaktoren untersucht. Patienten, die zuvor eine orale Antidiabetika- und/oder Insulintherapie erhalten hatten oder bei denen der Nüchternblutzucker mindestens zweimal ≥126 mg/dL war, wurden als Diabetiker eingestuft. Patienten, die zuvor eine antihypertensive Behandlung erhalten hatten oder bei denen der Blutdruck bei mindestens zwei Gelegenheiten ≥130/80 mm Hg war, wurden als hypertensiv eingestuft. Der Pulsdruck wurde als Differenz zwischen dem systolischen und dem diastolischen Spitzenblutdruck berechnet. Patienten mit einem Gesamtcholesterin > 200 mg/dL oder einem Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin > 100 mg/dL oder solche, die in der Vergangenheit lipidsenkende Medikamente erhalten hatten, galten als hyperlipidämisch. Eine chronische Nierenerkrankung (CKD) wurde definiert als entweder eine Nierenschädigung oder eine verringerte GFR von < 60 ml/min/1,73 m2 über mindestens 3 Monate.

Albuminurie als Marker für eine Nierenschädigung wurde definiert als eine Albuminausscheidungsrate im Urin von ≥30 mg/24 h. Wir berechneten die geschätzte GFR anhand der Gleichung der Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. Aktive Raucher oder Personen, die innerhalb des letzten Monats mit dem Rauchen aufgehört hatten, galten als Raucher. Der Body-Mass-Index wurde berechnet, indem das Gewicht (kg) durch das Quadrat der Körpergröße (m2) dividiert wurde. Die Körperoberfläche wurde berechnet als Quadratwurzel aus dem Produkt von Gewicht (kg) und Körpergröße (cm) geteilt durch 3,600. Bei allen Patienten wurden eine 12-Kanal-Elektrokardiographie und eine transthorakale Echokardiographie durchgeführt. Der RRI wurde mittels Nieren-Doppler-Sonographie von einem Radiologen gemessen, der für die Patienteninformationen blind war. Routinemäßige biochemische Tests wurden bei den Patienten nach 12 Stunden Nüchternheit durchgeführt.

Bewertung der AAC

Eine Standard-Röntgenaufnahme des Brustkorbs (von hinten nach vorne) (40 × 40 cm; Curix HT 1.000G Plus, Agfa, Mortsel, Belgien) wurde im Stehen angefertigt (Thoramat, Siemens, Erlangen, Deutschland). Der Fokus-Patienten-Abstand wurde auf 150 cm eingestellt. Es wurde eine automatische Belichtungssteuerung mit einer festen Röhrenspannung von 117 kV verwendet. Die AAC wurde wie folgt eingestuft: Grad 0, keine sichtbare Verkalkung; Grad I, kleine Flecken von Verkalkung oder dünne Verkalkung auf dem Aortenknorpel; Grad II, ein oder mehrere Bereiche verdickter Verkalkung; und Grad III, kreisförmige Verkalkung auf dem Aortenknorpel (Abb. 1). Zwei Untersucher, die gegenüber den Befunden der RRI verblindet waren, überprüften die AAC auf dem Röntgenbild der Brust. Einhundert nach dem Zufallsprinzip ausgewählte Röntgenaufnahmen des Brustkorbs wurden von zwei Kardiologen unabhängig voneinander beurteilt, um die Zuverlässigkeit der Diagnose der Unterstützten Kommunikation zu bewerten. Der Kappa-Wert wurde mit 0,781 und der p-Wert mit < 0,001 ermittelt.

Messung des RRI

Alle Untersuchungen wurden von einem einzigen Radiologen mit demselben Gerät (50-Hz-Wandfilter und konvexer 2- bis 5-MHz-Schallkopf) durchgeführt (Toshiba, Nemio 35 , Japan Care Co, Ltd., Japan) nach 6 Stunden Fasten und 20 Minuten Ruhezeit durchgeführt. Die Farbdoppler-Ultraschalluntersuchung wurde zur Messung der RRI-Werte in den intrarenalen Segmentarterien verwendet. Während der Untersuchung wurden Spektren auf der Ebene der Arkus- (kortikomedulläre Verbindung) oder Interlobar-Arterien (neben den Markpyramiden) unter Verwendung eines 2- bis 4-mm-Dopplerfensters gewonnen. Alle Messungen wurden mit einem Doppler durchgeführt, der in einem Winkel von 30 und 60° zum Gefäßlumen gehalten wurde. Die Wellenformen wurden mit der niedrigsten Impulswiederholungsfrequenz ermittelt, die keine Artefakte erzeugt. Es wurden die niedrigsten Filter und die höchsten Verstärkungsstufen verwendet, die kein Hintergrundrauschen erzeugen. Bei den Probanden der vorliegenden Studie wurden die RRI-Werte für den fusionierten Teil unter Verwendung beider Nieren in der Mittellinie bestimmt. Es wurden drei RRI-Werte gemessen und für beide Nieren gemittelt. Die Formel zur Berechnung des RRI lautet wie folgt: (systolische Spitzengeschwindigkeit – diastolische Spitzengeschwindigkeit) / systolische Spitzengeschwindigkeit. Dreißig Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip für die Bewertung der Intraobserver-Variabilität ausgewählt; dieselbe Messung wurde nach 1 Stunde verblindet wiederholt. Die RRI-Werte zeigten eine ausgezeichnete Reproduzierbarkeit mit einem Intraklassenkoeffizienten von 0,937 und einem 95%igen Konfidenzintervall von 0,872-0,969.

Laboruntersuchungen

Venöse Blutproben wurden von allen Teilnehmern bei der Aufnahme entnommen. Kreatinin, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Glukose, Gesamtcholesterin, Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin, High-Density-Lipoprotein-Cholesterin, Kalium, Natrium, Albumin, Kalzium, Phosphat, Aspartat-Aminotransferase und Alanin-Aminotransferase wurden mit Standardverfahren quantifiziert. Die vierundzwanzigstündige Albumin-Konzentration im Urin wurde mit einer immunoturbidimetrischen Methode gemessen. Bei Frauen wurde die Urinsammlung wiederholt, wenn die Patientin menstruierte. Routinemäßige Blutchemie- und Lipidparameter wurden mit einem Siemens Advia 1800-Analysegerät gemessen.

Echokardiographische Untersuchung

Alle Patienten wurden mit einem handelsüblichen System (Vivid 4; GE Medical Systems, Horten, Norwegen) mit einem 3,5-MHz-Phased-Array-Schallkopf untersucht. Die konventionellen M-Mode-, B-Mode- und Doppler-Parameter wurden gemäß den Richtlinien der American Society of Echocardiography gemessen. Der enddiastolische und der endsystolische Durchmesser des linken Ventrikels (LV) sowie die Dicke der hinteren und septalen Wand wurden gemessen. Die LV-Masse wurde anhand der Devereux-Gleichung berechnet: LV-Masse = 0,8 × + 0,6 g, wobei LVEDD der enddiastolische LV-Durchmesser, IVST die interventrikuläre Septalwanddicke und PWT die posteriore Wanddicke ist. Der LV-Massenindex wurde durch Division der LV-Masse durch die Körperoberfläche berechnet. LV-Hypertrophie wurde als LV-Massenindex > 115 g/m2 für Männer und > 95 g/m2 für Frauen definiert.

Statistische Analysen

Das Programm Number Cruncher Statistical System (NCSS) 2007 (Kaysville, UT, USA) wurde für die statistische Analyse der Daten verwendet. Für die Auswertung der Studiendaten wurden deskriptive statistische Methoden (Mittelwert, Standardabweichung, Median, Häufigkeit, Verhältnis, Minimum und Maximum) verwendet, wobei der Student’s t-Test für den Vergleich quantitativer Daten bei Zwei-Gruppen-Vergleichen normalverteilter Werte und der Mann-Whitney U-Test für Parameter mit nicht-normaler Verteilung eingesetzt wurde. Die Korrelationsanalyse nach Pearson und Spearman wurde zur Bewertung der Beziehungen zwischen den Variablen verwendet. Zur Untersuchung der Risikofaktoren, die die RRI beeinflussen, wurde eine lineare Regressionsanalyse durchgeführt. Für den Vergleich der qualitativen Daten wurde der χ2-Test von Pearson verwendet. Signifikanz wurde bei einem p-Wert < 0,05 angenommen.

Ergebnisse

In die Studie wurden 289 Patienten mit Bluthochdruck aufgenommen (67,1% Frauen, 32,9% Männer, Durchschnittsalter 63,87 ± 11,38 Jahre). Der rechte RRI reichte von 0,53 bis 0,89, mit einem Mittelwert von 0,71 ± 0,07, während der linke RRI von 0,55 bis 0,89 reichte, mit einem Mittelwert von 0,71 ± 0,07. Bei 46,4 % (n = 134) der Patienten wurde ein RRI von < 0,70 und bei 53,6 % (n = 155) der Patienten ein RRI von ≥0,70 festgestellt. Ein statistisch signifikanter Unterschied wurde zwischen den RRI-Gruppen in Bezug auf das Durchschnittsalter festgestellt, wobei das Durchschnittsalter der Gruppe mit einem RRI ≥70 höher war als das der Gruppe mit einem RRI < 70 (67,71 ± 10,13 bzw. 59,43 ± 11,15, p = 0,001). Die LV-Hypertrophie (p = 0,001) und die Verwendung von Acetylsalicylsäure (p = 0,035) waren in der Gruppe mit einem RRI ≥70 höher (Tabelle 1). Unterstützte Kommunikation wurde bei 30,1 % (n = 87) der Probanden nicht festgestellt, während sie bei 69,9 % (n = 202) der Patienten als Grad I bei 38,1 % (n = 110), Grad II bei 24,2 % (n = 70) und Grad III bei 7,6 % (n = 22) der Patienten festgestellt wurde. Es wurde ein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen RRI und dem Vorhandensein und dem Grad der Unterstützten Kommunikation festgestellt (p = 0,001) (Tabelle 2).

Gesamt 156 der 289 Patienten (54,0%) hatten CKD. Die Patienten wurden je nach Vorliegen von CKD in zwei Gruppen eingeteilt. Patienten mit CKD waren älter (65,22 ± 11,96 vs. 62,29 ± 10,46 Jahre; p = 0,028). Die Prävalenz des Rauchens (41 vs. 22; p = 0,046) und der LV-Hypertrophie (53 vs. 30; p = 0,032) war bei Patienten mit CKD höher. Außerdem wurden bei Patienten mit CKD höhere RRIs (0,71 vs. 0,70.0 ; p = 0,045) und eine höhere Prävalenz der Unterstützten Kommunikation (118 vs. 84 ; p = 0,021) festgestellt.

RRI zeigte eine negative Korrelation zwischen GFR (r = -0.267; p < 0,01), Serumalbuminspiegel (r = -0,189; p < 0,01), Körperoberfläche (r = -0,120; p < 0,05) und LV-Ejektionsfraktion (r = -0,188; p < 0,01), was statistisch signifikant war. Andererseits wurde eine positive Korrelation zwischen Harnstoff (r = 0,242; p < 0,01), Serumkaliumspiegel (r = 0,140; p < 0,05), Albuminurie (r = 0.187; p < 0,05), enddiastolischer LV-Durchmesser (r = 0,207; p < 0,01), endsystolischer LV-Durchmesser (r = 0,227; p < 0,01), Durchmesser des linken Vorhofs (r = 0,126; p < 0.05), Interventrikelseptumdicke (r = 0,215; p < 0,01), Hinterwanddicke (r = 0,136; p < 0,05), LV-Massenindex (r = 0,320; p < 0.01), Pulsdruck (r = 0,211; p < 0,05) und systolischer Blutdruck (r = 0,146; p < 0,05), was statistisch signifikant war (Tabelle 3).

Lineare Regressionsanalyse

Vorhandensein von AAC, Pulsdruck, Albuminurie, Alter, GFR, Serumalbuminspiegel, LV-Ejektionsfraktion, Durchmesser des linken Atriums, Serumkaliumspiegel, A-Geschwindigkeit, LV-Massenindex, Körperoberfläche, normale Geometrie, konzentrische Hypertrophie, exzentrische Hypertrophie und Acetylsalicylsäurekonsum wurden mittels linearer Regressionsanalyse analysiert.

Eine multiple lineare Regressionsanalyse wurde durchgeführt, um zu prüfen, ob das Vorhandensein von AAC die RRI signifikant vorhersagte. Die Ergebnisse der Regression zeigten, dass das Modell 39,2 % der Varianz erklärte und dass das Modell ein signifikanter Prädiktor für die RRI war (F(16,72) = 10,964; p < 0,001). Es wurde festgestellt, dass das Vorhandensein von Unterstützter Kommunikation die RRI signifikant vorhersagte (β = 0,053; p < 0,001) (Tabelle 4).

Diskussion

Diese Studie belegt eine starke und unabhängige Beziehung zwischen der durch Röntgenaufnahmen der Brust bewerteten AAC und dem RRI, einem Indikator für intrarenale hämodynamische Parameter.

Bluthochdruck verursacht Remodeling, endotheliale Dysfunktion, Fibrose und Verkalkung, was zu erheblichen Gefäßveränderungen führt. Die Gefäßverkalkung ist einer der wichtigsten Indikatoren für bluthochdruckbedingte Gefäßschäden. Entzündungen, oxidativer Stress, fortgeschrittenes Alter und das Renin-Angiotensin-System sind wichtige Faktoren, die an der Entstehung von Gefäßverkalkungen beteiligt sind. Angiotensin 2, das Substrat des Renin-Angiotensin-Systems, spielt eine aktive Rolle beim Wachstum und der Differenzierung der glatten Gefäßmuskelzellen. Glatte Gefäßmuskelzellen setzen sich aus mesenchymalen Zellen wie Osteoblasten zusammen. Unter dem Einfluss verschiedener Umweltfaktoren wandeln sich die glatten Gefäßmuskelzellen in einen Osteoblasten-Phänotyp um und produzieren Kalzium. Somit beginnt die Gefäßverkalkung mit der Produktion von Kalzium in der Intima oder Media. Die Unterstützte Kommunikation ist der Prototyp der Gefäßverkalkung. Die wichtigste pathophysiologische Begründung für den Zusammenhang zwischen AAC und RRI besteht darin, dass die Bildung von AAC zu einer verminderten vaskulären Compliance und einer erhöhten arteriellen Steifigkeit führt. Erhöhte arterielle Steifigkeit verringert die Compliance. Die arterielle Compliance ist ein Hauptmerkmal der pulsierenden Komponente des Blutdrucks. Die elastische Wand der Aorta dehnt sich während der Systole aus und entspannt sich während der Diastole. Dadurch wird der periphere Blutfluss, insbesondere der renale Blutfluss, sichergestellt. Eine erhöhte Aortensteifigkeit verringert die Aortencompliance, was zu einem verminderten renalen Blutfluss führt. Eine Abnahme des renalen Blutflusses führt zu einem Anstieg der RRI.

Gefäßverkalkung ist eine systemische Entität, die das gesamte Gefäßbett betrifft. In einer anderen Studie wurde eine starke und unabhängige Korrelation zwischen Koronararterienverkalkung und AAC festgestellt. Darüber hinaus wurde eine starke Korrelation zwischen AAC und Nierenarterienverkalkung festgestellt, die ein wichtiger Indikator für eine Nierenarterienerkrankung ist. Die Nierenarterienverkalkung hat erhebliche Auswirkungen auf die hämodynamischen Parameter der Nieren. Eine weitere pathophysiologische Erklärung für die Korrelation zwischen AAC und RRI besteht nach Ansicht der Autoren darin, dass die systemische Gefäßverkalkung, insbesondere die Nierenarterienverkalkung, den Blutfluss in den Nieren beeinträchtigt und damit die RRI erhöht. In der vorliegenden Studie konnte ein Zusammenhang zwischen AAC und RRI nachgewiesen werden, so dass der Zusammenhang zwischen Gefäßverkalkung und RRI besser belegt ist. In der vorliegenden Studie wurde auch eine Korrelation zwischen dem Alter und der Zunahme der RRI festgestellt. Mehrere Berichte deuten darauf hin, dass eine Korrelation zwischen RRI und Alter besteht. Als Grund für den Anstieg der RRI mit dem Alter wurde eine erhöhte arterielle Steifigkeit und eine mit dem Alter abnehmende vaskuläre Compliance vermutet. In dieser Studie wurde auch eine starke umgekehrte Korrelation zwischen GFR und RRI festgestellt. In der Literatur finden sich einige wenige Studien, die eine Korrelation zwischen RRI und GFR zeigen, was die Ergebnisse der vorliegenden Studie unterstützt. In der vorliegenden Studie wurde eine positive Korrelation zwischen LV-Dilatation, Funktionen und RRI festgestellt. Ratto et al. berichteten ebenfalls über eine Korrelation zwischen LV-Dilatation, Funktionen und RRI. Die LV-Hypertrophie (exzentrische und konzentrische Hypertrophie) erwies sich in der vorliegenden Studie als unabhängiger Prädiktor für die RRI. Eine Zunahme der arteriellen Steifigkeit und der Blutdruckbelastung kann die RRI erhöhen und zur Entwicklung einer LV-Hypertrophie führen. Alterini et al. wiesen eine Korrelation des LV-Massenindex und der LV-Hypertrophie mit der RRI bei Hypertonikern nach, was mit der vorliegenden Studie übereinstimmt.

Die RRI ist das Ergebnis einer Wechselwirkung zwischen hämodynamischen Parametern der Nieren und systemischen hämodynamischen Faktoren. Es wurde berichtet, dass die RRI mit vielen Nierenerkrankungen sowie mit wichtigen kardiovaskulären Erkrankungen in Verbindung gebracht wird. Die RRI, die in engem Zusammenhang mit der systolischen und diastolischen Funktion des linken Herzens steht, ist ein Indikator für das Fortschreiten einer Nierenerkrankung sowie für das Fortschreiten einer Herzinsuffizienz. Ebenso ist bekannt, dass der RRI in engem Zusammenhang mit der Aortensteifigkeit und Atherosklerose steht. Der Pulsdruck entsteht durch die Interaktion der Herzfunktionen mit den Gefäßstrukturen. Es wurde ein starker Zusammenhang zwischen RRI und Pulsdruck festgestellt. In Übereinstimmung damit fanden wir in der vorliegenden Studie einen signifikanten Zusammenhang zwischen RRI, Pulsdruck und Albuminurie. Allerdings konnten wir keinen signifikanten Zusammenhang zwischen RRI, E/A und LV-Ejektionsfraktion nachweisen.

Das kardiorenale Syndrom ist ein Beispiel für die Verknüpfung von Herz- und Nierenerkrankungen. Die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität sind bei diesem Syndrom erhöht. In der vorliegenden Studie wurde auch eine Korrelation zwischen LV-Dilatation, Funktionen und RRI festgestellt, was die Möglichkeit eines kardiorenalen Syndroms unterstützt. Darüber hinaus erwies sich die Aortenverkalkung als unabhängiger und starker Prädiktor für die RRI. Außerdem ist bekannt, dass LV-Funktion und Hypertrophie mit Aortenverkalkung korrelieren. Es kann vermutet werden, dass die Gefäßverkalkung an der Pathogenese des kardiorenalen Syndroms beteiligt sein könnte, wie die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen. Darüber hinaus ist klar, dass die Aortenverkalkung ein Teil des kardiorenalen Syndroms sein kann.

Grenzwerte

Zu den Grenzwerten dieser Studie gehören der geringe Stichprobenumfang, die Tatsache, dass es sich um eine Studie mit nur einem Zentrum handelt, der fehlende Nachweis des pathophysiologischen Zusammenhangs zwischen RRI und AAC und die fehlende Untersuchung der durch den Bluthochdruck verursachten Endorganschäden.

Schlussfolgerung

Eine unabhängige und starke Korrelation zwischen AAC und RRI, einem Indikator für die hämodynamischen Parameter der Nieren, wurde bei Patienten mit Hypertonie festgestellt. Die mit Hilfe von Röntgenaufnahmen der Brust bewertete AAC, ein in der klinischen Praxis häufig verwendetes und leicht verfügbares Verfahren, kann ein Indikator für eine erhöhte RRI sein.

Statement of Ethics

Die Studie wurde gemäß den Empfehlungen der Deklaration von Helsinki über biomedizinische Forschung am Menschen geplant. Die Ethikkommission der Einrichtung genehmigte das Studienprotokoll; von jedem Teilnehmer wurde eine informierte Zustimmung eingeholt.

Disclosure Statement

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte zu deklarieren.

Autoren-Kontakt

Article / Publication Details

Open-Access-Lizenz / Medikamentendosierung / Haftungsausschluss

Dieser Artikel ist lizenziert unter der Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Die Verwendung und Verbreitung zu kommerziellen Zwecken bedarf der schriftlichen Genehmigung. Medikamentendosierung: Die Autoren und der Verlag haben alle Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, dass die Auswahl und Dosierung der Medikamente in diesem Text den aktuellen Empfehlungen und der Praxis zum Zeitpunkt der Veröffentlichung entsprechen. In Anbetracht der laufenden Forschung, der Änderungen staatlicher Vorschriften und des ständigen Informationsflusses in Bezug auf Arzneimitteltherapie und Arzneimittelreaktionen wird der Leser jedoch dringend gebeten, die Packungsbeilage jedes Arzneimittels auf etwaige Änderungen der Indikationen und Dosierungen sowie auf zusätzliche Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen zu überprüfen. Dies ist besonders wichtig, wenn es sich bei dem empfohlenen Mittel um ein neues und/oder selten verwendetes Medikament handelt. Haftungsausschluss: Die in dieser Publikation enthaltenen Aussagen, Meinungen und Daten sind ausschließlich die der einzelnen Autoren und Mitwirkenden und nicht die des Herausgebers und der Redaktion(en). Das Erscheinen von Anzeigen oder/und Produktverweisen in der Publikation stellt keine Garantie, Befürwortung oder Genehmigung der beworbenen Produkte oder Dienstleistungen oder ihrer Wirksamkeit, Qualität oder Sicherheit dar. Der Herausgeber und die Redaktion(en) lehnen jede Verantwortung für Personen- oder Sachschäden ab, die sich aus Ideen, Methoden, Anweisungen oder Produkten ergeben, auf die im Inhalt oder in den Anzeigen Bezug genommen wird.