Die bilaterale Mastektomie senkt das Risiko für einen zweiten kontralateralen Brustkrebs signifikant, aber nicht das Sterberisiko im Vergleich zur brusterhaltenden Therapie, so die Ergebnisse einer großen retrospektiven Studie.
Bei 245.418 Patientinnen, die im Median 6,7 Jahre lang beobachtet wurden, war das Risiko, an Brustkrebs zu sterben, bei denjenigen, die sich entweder einer brusterhaltenden Therapie oder einer bilateralen Mastektomie (BLM) unterzogen hatten, ähnlich hoch, aber bei den Frauen, die sich einer unilateralen Mastektomie (ULM) unterzogen hatten, war es im Vergleich zur brusterhaltenden Therapie um 20 % höher, berichteten Allison W. Kurian, MD, MSc, von der Stanford (Kalifornien) University und Kollegen.
„Zweiter Brustkrebs ist selten, und seine Reduzierung sollte gegen die mit der BLM verbundenen Schäden abgewogen werden“, schrieben sie in einer Studie, die online in Cancer veröffentlicht wurde.
Die Forscher extrahierten Daten aus dem Surveillance, Epidemiology, and End Results-Programm über alle Frauen, bei denen zwischen 1998 und 2015 in Kalifornien ein einseitiger Brustkrebs im Stadium 0 bis III des American Joint Committee on Cancer diagnostiziert wurde und die entweder mit BLM oder mit brusterhaltender Therapie, einschließlich Operation und Bestrahlung oder einseitiger Mastektomie, behandelt wurden.
Sie berechneten das absolute Überschussrisiko für kontralateralen Brustkrebs als die beobachtete minus die erwartete Anzahl von Brustkrebs in der Allgemeinbevölkerung geteilt durch 10.000 Personenjahre im Risiko.
Von 421.643 Frauen mit einer ersten Diagnose von primärem Brustkrebs während des Studienzeitraums erfüllten 245.418 die Studienkriterien. Von dieser Kohorte entwickelten 7 784 (3,2 %) einen kontralateralen zweiten Brustkrebs mehr als 6 Monate nach der Diagnose des ersten, nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 6,7 Jahren.
Etwas mehr als die Hälfte der Kohorte (52,1 %) hatte sich einer brusterhaltenden Therapie unterzogen, 37,5 % unterzogen sich einer unilateralen Mastektomie und 7,6 % einer bilateralen Mastektomie. Bei weiteren 2,9 % der Patientinnen handelte es sich um Frauen im Alter von 70 Jahren und älter mit einer Hormonrezeptor-positiven, HER2-negativen Erkrankung im Stadium I, die sich einer brusterhaltenden Operation ohne Bestrahlung unterzogen hatten (die Prozentsätze übersteigen aufgrund von Rundungen 100 %).
Ein multivariat bereinigtes Modell zeigte, dass, wie zu erwarten, Patientinnen, die sich einer bilateralen Mastektomie unterzogen hatten, im Vergleich zur brusterhaltenden Therapie ein um 90 % verringertes Risiko für kontralateralen Krebs aufwiesen (Hazard Ratio, 0,10; P kleiner als .001). Im Gegensatz dazu hatten Patientinnen, die sich einer einseitigen Mastektomie unterzogen, ein leichtes, aber signifikant erhöhtes Risiko für einen zweiten kontralateralen Brustkrebs (HR, 1,07; P = .008).
Das absolute Überrisiko für einen zweiten kontralateralen Brustkrebs betrug 5 pro 10.000 Personenjahre bei brusterhaltender Therapie, 13,6 pro 10.000 Personenjahre bei einseitiger Mastektomie und -28.
Bei der Betrachtung des Sterberisikos wurde jedoch festgestellt, dass im Vergleich zur brusterhaltenden Therapie die brusterhaltende Operation allein (HR, 1,36; P = .0001) und die einseitige Mastektomie (HR, 1,21; P weniger als .001), nicht aber die beidseitige Mastektomie (HR, 1,03; P = .35) signifikant mit einem erhöhten Sterberisiko bei Brustkrebs verbunden waren.
Die Autoren wiesen darauf hin, dass ihre Schätzungen des absoluten Risikos eines zweiten kontralateralen Brustkrebses mit denen früherer Studien übereinstimmen und den Ärzten helfen können, die Diskussion über Nutzen und Risiken für die einzelnen Patientinnen zu führen.
„Was eine Patientin als vernachlässigbaren Nutzen der BLM betrachten könnte, abgewogen gegen die potenziellen Nachteile wie größere Schmerzen, Erholungszeit und Auswirkungen auf das Körperbild und die Beschäftigung, könnte einer anderen lohnenswert erscheinen“, schrieben sie.
Die Studie wurde vom National Cancer Institute, National Institutes of Health, Department of Health & Human Services, Suzanne Pride Bryan Fund for Breast Cancer Research, Jan Weimer Faculty Chair for Breast Oncology, und der BRCA Foundation finanziert. Dr. Kurian gab eine institutionelle Forschungsförderung von Myriad Genetics an.