Überblick
Durchfall ist eine häufige Nebenwirkung von Antibiotika und tritt in 10-20 % der Fälle auf. Er bessert sich in der Regel, wenn die Antibiotika abgesetzt werden. Die Clostridium-difficile-Infektion (CDI) wird durch ein toxinproduzierendes Bakterium verursacht, das eine schwerere Form der antibiotikaassoziierten Diarrhöe hervorruft. Die Krankheit reicht von leichtem Durchfall bis hin zu schweren Dickdarmentzündungen, die sogar tödlich sein können. CDI tritt in der Regel auf, wenn Menschen Antibiotika eingenommen haben, die die normalen Dickdarmbakterien verändern, so dass die C. difficile-Bakterien wachsen und ihre Toxine produzieren können. Seit dem Jahr 2000 ist die Zahl und Schwere der Fälle von C. difficile-Infektionen (CDI) in den USA, Kanada und anderen Ländern dramatisch angestiegen. C. difficile ist ein grampositives Bakterium. Dieses Bakterium kommt überall in der Umwelt vor und produziert Sporen, die nur schwer zu beseitigen sind. C. difficile produziert zwei Haupttoxine – Toxin A und B -, die Entzündungen im Dickdarm verursachen.
Risikofaktoren
Der Hauptrisikofaktor für CDI ist die Einnahme von Antibiotika in den vorangegangenen Wochen, aber manchmal tritt die Krankheit auch ohne vorherige Einnahme von Antibiotika auf. Antibiotika mit hohem Risiko sind Clindamycin, Cephalosporine und Chinolone (z. B. Ciprofloxaxin, Levofloxacin). Wichtige Risikofaktoren sind ein höheres Alter, ein geschwächtes Immunsystem, andere Krankheiten und der Aufenthalt in einem Krankenhaus oder einer Langzeitpflegeeinrichtung. Aber auch gesunde Menschen, die keine Antibiotika eingenommen haben, können an CDI erkranken. Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen (Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa) erkranken häufiger an CDI und sind möglicherweise kränker als Patienten mit IBD allein oder CDI allein. Viele Studien deuten auch darauf hin, dass die Einnahme von säurehemmenden Medikamenten (Protonenpumpeninhibitoren) das CDI-Risiko erhöhen kann. Menschen können sich mit C. difficile infizieren, indem sie Sporen aufnehmen, die überall in der Umwelt, insbesondere in Krankenhäusern, vorhanden sind. Infizierte Personen scheiden Sporen aus, und die Übertragung zwischen Patienten im Krankenhaus ist gut dokumentiert.
Symptome
Die Symptome von CDI können unterschiedlich sein. Durchfall ist das häufigste Symptom; er ist meist wässrig und selten blutig und kann mit krampfartigen Bauchschmerzen einhergehen. Begleitende Symptome sind Unwohlsein, Fieber, Übelkeit und Erbrechen. Zu den Anzeichen einer schweren Erkrankung gehören Fieber und ein aufgeblähter und/oder schmerzempfindlicher Unterleib.
Screening/Diagnose
Bei einer C. difficile-Infektion muss das Vorhandensein von Toxin im Stuhl nachgewiesen werden, in der Regel durch einen Test auf das Gen, das Toxin B produziert, mit einer Methode namens PCR. Diese Methode ist sehr empfindlich und sollte daher nicht zur Untersuchung von festem Stuhl verwendet werden, da es sich dabei wahrscheinlich um einen Trägerstatus handelt. Ein älterer Test ist ein Enzym-Immunoassay-Test für Toxin A und B, der jedoch weniger empfindlich ist.
Behandlung
Zunächst wäre es ideal, das Antibiotikum abzusetzen, das die Infektion überhaupt erst ausgelöst hat. Dies ist jedoch nicht immer möglich, da einige Infektionen, wie schwere Knochen- oder Herzinfektionen, eine Langzeitantibiose erfordern. Bei leichten Symptomen wird die Einnahme von Metronidazol 500 mg, dreimal täglich für zehn Tage empfohlen. Wenn man die Nebenwirkungen von Metronidazol nicht verträgt oder in der frühen Schwangerschaft, in der es nicht empfohlen wird, ist eine alternative Behandlung Vancomycin 125 mg, viermal täglich für zehn Tage. Tritt nach mehreren Tagen Metronidazol keine Besserung ein, wird eine Umstellung auf Vancomycin empfohlen. Fidaxomicin ist ein neues Antibiotikum, das dem Vancomycin gleichwertig zu sein scheint, aber wesentlich teurer ist. Antidiarrhoika sollten bei CDI niemals eingesetzt werden, da die Verlangsamung eines entzündeten Dickdarms zu einer schweren Komplikation, dem toxischen Megakolon, führen kann.
Patienten mit einer schweren Erkrankung haben möglicherweise keinen Durchfall, wenn ihr Dickdarm stark entzündet ist. Sie sind in der Regel sehr krank, haben Fieber, starke Bauchschmerzen und sind empfindlich. In solchen Fällen ist orales Vancomycin die beste Wahl. Manchmal wird auch intravenöses Metronidazol verabreicht. Bei einigen Patienten ist die CDI so schwer, dass Antibiotika nicht mehr wirken. In diesem Fall kann eine chirurgische Entfernung des Dickdarms erforderlich sein, um das Leben des Betroffenen zu retten.
Auch wenn Antibiotika bei den meisten Fällen von CDI wirksam sind, treten die Symptome nach Abschluss der Behandlung in 10-20 % der Fälle erneut auf. Dies wird als rezidivierende CDI bezeichnet und tritt in der Regel 1-2 Wochen nach Absetzen der Behandlung auf. Nach einem Rezidiv steigt die Wahrscheinlichkeit weiterer Rezidive auf 40-60 %, vielleicht weil man ein Antibiotikum zur Behandlung einer durch Antibiotika verursachten Krankheit einsetzt. Wir gehen davon aus, dass die normalen Dickdarmbakterien keine Chance hatten, sich wieder anzusiedeln. Eine gängige Behandlungsmethode ist die Verabreichung von Vancomycin in einem gepulsten Schema, d. h. man nimmt es an einem Tag, lässt dann einen Tag aus und erhöht die Anzahl der Tage zwischen den Gaben. Dadurch können die normalen Bakterien vielleicht an den antibiotikafreien Tagen zurückkehren. Die wirksamste Behandlung ist jedoch die fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT), auch bekannt als Stuhltransplantation. In Studien war sie bei über 90 % der behandelten Patienten wirksam und wurde in mehreren randomisierten, kontrollierten Studien nachgewiesen.
Vorbeugung
Eine kluge Antibiotikapolitik durch den gezielten Einsatz von Mitteln mit engem Wirkungsspektrum und die Vermeidung des unnötigen Einsatzes von Breitbandantibiotika ist der Schlüssel zur Vorbeugung von CDI. Die Reinigung der Umgebung ist wichtig – insbesondere das Händewaschen mit Wasser und Seife, da Alkoholgels die Sporen nicht inaktivieren. In Krankenhäusern sollte jeder, der das Zimmer eines Patienten mit CDI betritt, einen Kittel und Handschuhe tragen und Einwegartikel verwenden.
Autor(en) und Veröffentlichungsdatum(en)
Christina M. Surawicz, MD, MACG, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA – Veröffentlicht im Dezember 2012. Aktualisiert im Juli 2016
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