Cerebralparese Einführung

Definition

Zerebralparese (CP) ist eine Bewegungs- und Haltungsstörung, die im Säuglingsalter oder in der frühen Kindheit durch eine Schädigung des Gehirns entsteht. Die Schädigung des Gehirns ist dauerhaft und kann nicht geheilt werden, aber je früher wir mit der Behandlung beginnen, desto mehr kann sich die Situation verbessern. Jede nicht-progressive Verletzung des zentralen Nervensystems (ZNS), die in den ersten 2 (manche sagen 5) Lebensjahren auftritt, wird als CP betrachtet. In der Literatur finden sich mehrere Definitionen der Cerebralparese, die sich zwar in ihrer Formulierung leicht unterscheiden, sich aber alle ähneln und sich wie folgt zusammenfassen lassen:

Zerebralparese ist eine Gruppe von dauerhaften, aber nicht unveränderlichen Störungen der Bewegung und/oder Haltung und der motorischen Funktion, die auf eine nicht-progressive Störung, Läsion oder Anomalie des sich entwickelnden/unreifen Gehirns zurückzuführen sind.

Diese Definition schließt ausdrücklich fortschreitende Störungen der motorischen Funktion aus, die als Verlust von zuvor erworbenen Fähigkeiten in den ersten 5 Lebensjahren definiert sind.

Zeitrahmen der Hirnschädigung

Von einer Zerebralparese spricht man nur, wenn die Hirnschädigung in einem der folgenden Zeiträume auftritt:

1. Pränatalzeit – Empfängnis bis zum Einsetzen der Wehen
2. Perinatalzeit – 28 Wochen intrauterin bis 7 Tage
3. Postnatalzeit – die ersten zwei (manche sagen auch fünf) Lebensjahre

Nach dem fünften Lebensjahr sprechen wir von einem Schlaganfall oder einer traumatischen Hirnverletzung.

Epidemiologie und Ätiologie

Leider ist es schwierig, die Prävalenz- und Inzidenzrate von Behinderungen in ressourcenarmen Gebieten zu erfassen und zu klären (Gladstone, 2010). Nicht nur die Prävalenz von Behinderungen im Kindesalter nimmt zu, und die Zerebralparese ist eine der kostspieligsten chronischen Erkrankungen, sondern auch die Lebenserwartung steigt, was die Belastung durch die Zerebralparese erhöht (Papavasiliou, 2009). Zum Vergleich: In den USA gibt es etwa 700’000 Kinder mit Cerebralparese, 2-5 von 1000 Geborenen.

Zerebralparese ist die häufigste motorische Behinderung im Kindesalter. Die Ätiologie der Zerebralparese ist sehr vielfältig und multifaktoriell. Es gibt angeborene, genetische, entzündliche, infektiöse, anoxische, traumatische und metabolische Ursachen. Die Schädigung des sich entwickelnden Gehirns kann pränatal, natal oder postnatal erfolgen. In 75-80 % der Fälle handelt es sich um eine pränatale Schädigung, während weniger als 10 % auf ein schweres Geburtstrauma oder eine Asphyxie zurückzuführen sind. Der wichtigste Risikofaktor scheint Frühgeburtlichkeit und ein niedriges Geburtsgewicht zu sein, wobei das Risiko einer Zerebralparese mit abnehmendem Gestationsalter und Geburtsgewicht steigt.

Bevölkerungsbezogene Studien aus der ganzen Welt berichten von einer geschätzten Prävalenz der Zerebralparese von 1,5 bis über 4 pro 1.000 Lebendgeburten oder Kindern einer bestimmten Altersgruppe. Die jüngsten Fortschritte im Neugeborenenmanagement und in der Geburtshilfe haben nicht zu einem Rückgang der Zerebralparese geführt. Mit dem Rückgang der Säuglingssterblichkeitsrate haben Häufigkeit und Schweregrad der Zerebralparese sogar zugenommen. Die Inzidenz bei Frühgeborenen ist wesentlich höher als bei Termingeborenen. Zerebralparese tritt bei Jungen häufiger auf als bei Mädchen und bei schwarzen Kindern häufiger als bei weißen Kindern.

Die meisten Kinder, bei denen eine Zerebralparese festgestellt wird, haben eine spastische Zerebralparese (77,4 %). Mehr als die Hälfte der Kinder mit Zerebralparese (58,2 %) kann selbständig gehen, 11,3 % gehen mit einem Mobilitätsgerät und 30,6 % können nur eingeschränkt oder gar nicht gehen. Viele Kinder mit Cerebralparese haben auch mindestens eine Begleiterkrankung (z.B. 41% Epilepsie).

Die Häufigkeit der Cerebralparese ist trotz der verbesserten perinatalen und geburtshilflichen Versorgung nicht zurückgegangen. Selbst in Zentren, in denen optimale Bedingungen für die perinatale Betreuung herrschen und Geburtsasphyxien relativ selten sind, ist die Inzidenz der Cerebralparese bei Termingeborenen gleich geblieben.

Die Gesamtprävalenz hat in den letzten Jahrzehnten weltweit zugenommen, da die Überlebensraten gestiegen sind. Hier sind einige Fakten zur Epidemiologie der Cerebralparese:

• Die Inzidenz liegt bei 2-2,5/1000 Lebendgeburten in westlichen Ländern
• Die Prävalenz schwankt zwischen 1-5/1000 Babys in verschiedenen Ländern.
• Aus asiatischen Ländern gibt es keine zuverlässigen Statistiken.
• Einige betroffene Kinder überleben nicht
• Ätiologie

Verbesserte medizinische Versorgung hat die Häufigkeit der Zerebralparese bei einigen Kindern verringert. Der medizinische Fortschritt hat auch dazu geführt, dass Kinder überleben, die früher in jungen Jahren gestorben wären.

Auch die Art der Zerebralparese hat sich verändert:

• In den 60er Jahren machte die athetoide / dyskinetische Zerebralparese etwa 20 % der Kinder mit Zerebralparese aus.
• Heute sind nur noch 5 bis 10 % von dieser Form betroffen, während die spastische Zerebralparese 80-90 % der Kinder mit Zerebralparese ausmacht.
• Dieser Rückgang ist vor allem auf Fortschritte bei der Behandlung der Hyperbilirubinämie zurückzuführen (Bilirubin ist giftig für die Zellen des Gehirns. Wenn ein Baby eine schwere Gelbsucht hat, besteht das Risiko, dass Bilirubin in das Gehirn gelangt, d. h. eine akute Bilirubin-Enzephalopathie. Eine rechtzeitige Behandlung kann erhebliche bleibende Schäden verhindern).
• Die Zunahme der spastischen Zerebralparese ist vor allem auf die höheren Überlebensraten bei (sehr kleinen) Frühgeborenen zurückzuführen.
• Die häufigste Ursache der Zerebralparese ist idiopathisch, was bedeutet, dass die Ursache für die Schädigung des Gehirns während der Schwangerschaft nicht bekannt ist.

Risikofaktoren

Für jedes Stadium, in dem ein Kind eine Zerebralparese entwickeln könnte, gibt es verschiedene Risikofaktoren. Diese lassen sich in pränatale, perinatale und postnatale Faktoren unterteilen.

Pränatal

• Voreife (Gestationsalter unter 36 Wochen)
• Niedriges Geburtsgewicht (weniger als 2500 g), das auf einen schlechten Ernährungszustand der Mutter zurückzuführen sein könnte
• Epilepsie der Mutter

• Schilddrüsenüberfunktion
  Infektionen (TORCH = Toxoplasmose, Andere (Syphilis, Varizella-Zoster, Parvovirus B19,) Röteln, Cytomegalovirus (CMV), Herpes Simplex Virus)

• Schwere Toxämie, Eklampsie
• Drogenmissbrauch
• Trauma
• Mehrere Schwangerschaften
• Plazentare Insuffizienz

Perinatal

• Frühgeburt Membranbruch
• Verlängerte und schwierige Wehen
• Vaginale Blutungen zum Zeitpunkt der Aufnahme zur Geburt
• Bradykardie

Postnatal (0-2 Jahre)

• Infektion des zentralen Nervensystems (Enzephalitis,Meningitis)
• Hypoxie
• Krampfanfälle
• Koagulopathien
• Neonatale Hyperbilirubinämie
• Kopftrauma

Es lässt sich nicht vorhersagen, welches Kind durch einen dieser Faktoren eine Hirnschädigung erleiden wird oder wie groß diese sein wird. Keiner dieser Faktoren führt immer zu einer Hirnschädigung, und selbst wenn eine Hirnschädigung auftritt, führt sie nicht immer zu einer Zerebralparese.

Zum Beispiel: Manche Kinder haben durch die Meningitis eine isolierte Schwerhörigkeit, andere haben eine schwere geistige Behinderung und wieder andere eine Zerebralparese.

Klassifizierung der Cerebralparese

Die Praxis der Klassifizierung ordnet diejenigen Fälle zusammen, die ähnliche Merkmale aufweisen, und unterscheidet die Fälle mit unterschiedlichen Merkmalen voneinander oder voneinander. Der Vorteil eines Klassifikationssystems für Kinder mit Zerebralparese besteht darin, dass es eine gemeinsame Sprache bietet, um schnell eine klinische Momentaufnahme der Präsentation eines Kindes zu vermitteln. Es hat viele Versuche gegeben, ein zuverlässiges, wiederholbares und gültiges Klassifizierungssystem für Kinder mit Zerebralparese zu entwickeln. Aufgrund der heterogenen Natur der Cerebralparese, die die Klassifizierung zu einem komplexen Prozess macht, waren jedoch nur wenige erfolgreich. Bereits 1862 ordnete der orthopädische Chirurg William Little die klinische Präsentation von 47 Fällen in folgende Gruppen ein:

1. Hemiplegische Rigidität, die nur eine Seite betrifft, obwohl häufig eine geringere Beeinträchtigung der scheinbar unbeteiligten Gliedmaße beobachtet wurde;
2. Paraplegie, die beide Beine stärker als die Arme betrifft; und
3. Generalisierte Rigidität

Die Erforschung und Entwicklung von Klassifikationssystemen für Kinder mit Zerebralparese konzentrierte sich auf die Ätiologie, die Bildgebung des Gehirns, den Subtyp und die topographische Verteilung der vorherrschenden Bewegungsstörung, des Gangs und der Grobmotorik. Die schwedische Klassifikation (SC) der Cerebralparese-Subtypen verwendet eine topografisch-deskriptive Methode. Sie beschreibt die Art des Muskeltonus (spastisch, dyskinetisch, ataktisch oder gemischt) sowie die Anzahl und Verteilung der betroffenen Gliedmaßen (Monoplegie, Hemiplegie, Diplegie, Tetraplegie und Quadriplegie). Die Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE) entwickelte dieses Konzept weiter und schlug im Jahr 2000 eine neue Klassifizierung der Cerebralparese-Subtypen vor. (ABBILDUNG 1) Das SCPE-Klassifizierungssystem bietet ein Entscheidungsflussdiagramm, das die Einteilung in neurologische und topografische Kategorien erleichtert, wobei für jede neurologische Kategorie klar definierte Symptome und Anforderungen angegeben werden. Im Gegensatz zur SC unterteilt das SCPE-System die spastische Zerebralparese in eine Unterteilung in obere und untere Gliedmaßen mit bilateraler oder unilateraler Beteiligung.

Bei der SC- und SCPE-Klassifizierung des Untertyps der Zerebralparese muss der Kliniker die vorherrschende motorische Störung identifizieren. Es gibt einige Bedenken hinsichtlich der Validität und Zuverlässigkeit der SC- und SCPE-Instrumente, wobei nur ein mäßiges Maß an Übereinstimmung bei der Intra-Beobachter-Zuverlässigkeit der Cerebralparese-Subtypen erreicht wurde. Die Unterschiede entstehen, wenn die klinische Meinung darüber geteilt ist, welches motorische Muster vorherrschend ist. Rosenbaum et al. schlugen jedoch vor, Kinder mit Cerebralparese weiterhin nach dem vorherrschenden Typ der Tonus- oder Bewegungsanomalie zu klassifizieren (kategorisiert als Spastik, Dystonie, Choreoathetose oder Ataxie) und alle zusätzlich vorhandenen Tonus- oder Bewegungsanomalien als sekundäre Typen aufzuführen und die anatomische Verteilung der Merkmale zu erfassen.

Die SC- und SCPE-Instrumente können zwar bei der Beschreibung des Erscheinungsbildes eines Kindes helfen, sie definieren jedoch keine Kriterien für die Erfassung der funktionellen Fähigkeiten des Kindes. Die Identifizierung, Beschreibung und Klassifizierung der funktionellen Fähigkeiten eines Kindes kann auch die Zuverlässigkeit der Diagnose von Kindern mit Cerebralparese erhöhen. Die weitere Forschung konzentriert sich auf die Entwicklung von Gang- und Funktionsklassifikationssystemen für ambulante Kinder mit Cerebralparese.

Untertypen der Cerebralparese

Viele Kinder mit Cerebralparese haben eine Mischform der Cerebralparese. Hier die Definition und Klassifizierung, wie sie in Europa vereinbart wurde. Weitere Informationen über Definitionen, Ergebnisse einiger Studien und den Austausch von Informationen über die klinische Praxis der Zerebralparese in Europa finden Sie, wenn Sie sich hier registrieren. Die Surveillance of Cerebral Palsy in Europe wurde 1998 eingerichtet.

Anatomische Klassifikationen

Anatomische Klassifikationen sind wie folgt:

• Unilateral: Eine Seite des Körpers ist betroffen
• Bilateral: Beide Seiten des Körpers sind betroffen

Spastische Zerebralparese: Man unterscheidet zwischen Tetraplegie, Diplegie und Hemiplegie. Spastische Zerebralparese ist entweder bilateral oder unilateral.

Dyskinetische Zerebralparese und ataktische Zerebralparese: betreffen immer den ganzen Körper (bilateral).

Spastik

Spastik ist definiert als eine Zunahme des physiologischen Widerstands der Muskeln gegen passive Bewegung. Sie ist Teil des oberen Motoneuronsyndroms, das durch Hyperreflexie, Klonus, plantare Streckreaktionen und primitive Reflexe gekennzeichnet ist. Die spastische Zerebralparese ist die häufigste Form der Zerebralparese. Ungefähr 80 % bis 90 % der Kinder mit Zerebralparese haben eine spastische Zerebralparese.

Die spastische Zerebralparese ist durch mindestens zwei der folgenden Symptome gekennzeichnet, die einseitig (Hemiplegie) oder beidseitig sein können:

• Ein abnormales Haltungs- und/oder Bewegungsmuster
• Erhöhter Tonus (nicht notwendigerweise konstant)
• Pathologische Reflexe (Hyperreflexie oder pyramidale Zeichen, z.B. Babinski-Reaktion)

Traditionell wurden drei Arten von spastischer Zerebralparese anerkannt:

1. Hemiplegie
2. Diplegie
3. Quadriplegie.

Hemiplegie (einseitig)

Bei der Hemiplegie ist eine Körperseite betroffen, wobei die obere Extremität meist stärker betroffen ist als die untere. Anfallsleiden, Gesichtsfelddefizite, taktile Agnosie und propriozeptiver Verlust sind wahrscheinlich. Zwanzig Prozent der Kinder mit spastischer Zerebralparese haben eine Hemiplegie. In vielen Fällen ist eine fokale traumatische, vaskuläre oder infektiöse Läsion die Ursache. Ein einseitiger Hirninfarkt mit posthämorrhagischer Porencephalie (Zysten oder Hohlräume in der Hirnhemisphäre) kann auf der Magnetresonanztomographie (MRT) sichtbar werden.

Diplegie (bilateral)

Bei der Diplegie sind die unteren Extremitäten stark und die Arme leicht betroffen. Die Intelligenz ist in der Regel normal, und Epilepsie tritt seltener auf. Fünfzig Prozent der Kinder mit spastischer Zerebralparese haben eine Diplegie. In der Regel liegt eine Frühgeburtlichkeit vor. Diplegie tritt immer häufiger auf, da immer mehr Babys mit niedrigem Geburtsgewicht überleben. Die MRT zeigt eine leichte periventrikuläre Leukomalazie (PVL).

Quadriplegie (bilateral)

Bei der Quadriplegie sind alle vier Gliedmaßen, der Rumpf und die Muskeln, die Mund, Zunge und Rachen kontrollieren, betroffen. Dreißig Prozent der Kinder mit spastischer Zerebralparese haben eine Tetraplegie. Eine schwerwiegendere Beteiligung der unteren Extremitäten ist bei Frühgeborenen üblich. Einige haben eine perinatale hypoxische ischämische Enzephalopathie. Die MRT zeigt eine periventrikuläre Leukomalazie (PVL).

Dyskinetische CP

Abnormale Bewegungen, die auftreten, wenn das Kind eine Bewegung initiiert, werden Dyskinesien genannt. Dysarthrie, Dysphagie und Sabbern begleiten die Bewegungsstörung. Die intellektuelle Entwicklung ist im Allgemeinen normal, aber eine schwere Dysarthrie erschwert die Kommunikation und lässt Außenstehende denken, dass das Kind eine intellektuelle Beeinträchtigung hat. Eine sensorineurale Hörstörung beeinträchtigt ebenfalls die Kommunikation. Die dyskinetische Zerebralparese macht etwa 10 % bis 15 % aller Fälle von Zerebralparese aus. Hyperbilirubinämie oder schwere Anoxie verursacht eine Dysfunktion der Basalganglien und führt zu einer dyskinetischen Zerebralparese.

Die dyskinetische Zerebralparese ist durch die folgenden Symptome gekennzeichnet:

• Abnormale Haltungs- und/oder Bewegungsmuster und
• unwillkürliche, unkontrollierte, wiederkehrende, gelegentlich stereotype Bewegungen der betroffenen Körperteile

Dyskinetische Zerebralparese kann entweder:

• Dystonische Zerebralparese, bei der sowohl Hypokinese als auch Hypertonie vorherrschen, oder
• Choreoathetotische Zerebralparese, bei der sowohl Hyperkinesie als auch Hypotonie vorherrschen

Ataktische CP

Ataxie ist ein Verlust des Gleichgewichts, der Koordination und der feinmotorischen Kontrolle. Ataxische Kinder können ihre Bewegungen nicht koordinieren. In den ersten 2 Lebensjahren sind sie hypoton. Der Muskeltonus normalisiert sich und die Ataxie wird im Alter von 2 bis 3 Jahren deutlich. Kinder, die gehen können, haben einen breitbeinigen Gang und einen leichten Intentionstremor (Dysmetrie). Die Geschicklichkeit und die feinmotorische Kontrolle sind schlecht. Ataxie ist mit Kleinhirnläsionen verbunden. Ataxie ist oft mit spastischer Diplegie kombiniert. Die meisten ataktischen Kinder können gehen, aber einige brauchen Gehhilfen.

Ataktische Zerebralparese ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Abnormale Haltungs- und/oder Bewegungsmuster
• Verlust der geordneten muskulären Koordination, so dass Bewegungen mit abnormaler Kraft, Rhythmus und Genauigkeit ausgeführt werden

Gemischte CP

Kinder mit einer gemischten Form der Zerebralparese haben häufig eine leichte Spastik, Dystonie und/oder athetoide Bewegungen. Ataxie kann eine Komponente der motorischen Dysfunktion bei Kindern dieser Gruppe sein. Ataxie und Spastik treten häufig gemeinsam auf. Die spastisch-ataktische Diplegie ist ein häufiger Mischtyp, der häufig mit einem Hydrozephalus einhergeht.

Das Gehirn

Hier einige der klinischen Begriffe, die verwendet werden, wenn man über Cerebralparese spricht:

• Tonus
• Läsionsstelle
• Spastisch
• Kortex
• Dyskinetisch
• Basalganglien – Extrapyramidales System
• Hypotonisch / Ataktisch
• Kleinhirn
• Gemischt
• Diffus

Zu wissen, wo der Schaden liegen könnte, hat keinen Einfluss auf Ihre Maßnahmen. Sehen Sie sich die folgenden Abbildungen des Gehirns an, um den Zusammenhang zwischen dem Ort der Schädigung und den Symptomen zu verstehen.

Probleme, die regelmäßig bei Kindern mit Cerebralparese auftreten

Diese Tabelle zeigt die Probleme, die bei Kindern mit Cerebralparese in verschiedenen Bereichen auftreten.

Neurologische	Muskuloskelettale	Assoziierte Probleme
Muskelschwäche Anormaler Muskeltonus Gleichgewichtsstörungen Verlust der selektiven Kontrolle Pathologische Reflexe Verlust der Empfindung Schluckschwierigkeiten	Kontrakturen Deformationen	Epilepsie Sehstörungen Hörverlust Sprache und Kommunikation Fütterungsschwierigkeiten & Gedeihstörung Atemstörungen Probleme Inkontinenz Intellektuelle Beeinträchtigung

Dieses Bild gibt einen schönen bildlichen Überblick über die Probleme von Kindern mit Zerebralparese.

Begleitende Probleme

Die Cerebralparese an sich kann das Kind erheblich beeinträchtigen. Viele Begleiterkrankungen müssen ebenfalls behandelt werden. Als Angehöriger eines Gesundheitsberufs ist es wichtig, auch diese Begleiterkrankungen zu verstehen und darüber nachzudenken, wie sie sich auf die Behandlungsstrategien bei der Arbeit mit dem Kind auswirken oder diese beeinflussen könnten.

Diagnose

Zerebralparese ist eine der Hauptursachen für Behinderungen im Kindesalter, mit vielen verschiedenen Anzeichen, Symptomen und Herausforderungen. Es gibt keinen einzigen Test, mit dem man feststellen kann, ob ein Kind an Zerebralparese leidet oder etwas anderes hat. Es gibt kein Patentrezept für die Behandlung eines Kindes mit zerebraler Kinderlähmung, und jedes Kind ist anders und einzigartig. Eine Klassifizierung der Grob- und Feinmotorik sowie der Kommunikation hilft medizinischen Fachkräften und der Familie, die Fähigkeiten des Kindes besser zu verstehen und sich bei den Maßnahmen darauf zu konzentrieren.

Die Diagnose der Zerebralparese beruht auf einer klinischen Beschreibung. Die Diagnose basiert nicht auf dem Ergebnis eines (biologischen) Tests oder auf bildgebenden Befunden. Daher kann die Diagnose einem gewissen Grad an Variabilität unterliegen. So kann es vorkommen, dass zwei Kinderärzte bei ein und demselben Kind eine Cerebralparese nicht eindeutig diagnostizieren. Selbst für Fachleute ist es manchmal schwierig, zwischen einer bilateralen spastischen Zerebralparese und einer dyskinetischen Zerebralparese zu unterscheiden.

In der Regel wird ein Kinderarzt oder Neurologe die Diagnose stellen, aber einige Kinder mit Cerebralparese in Entwicklungsländern haben noch nie einen Arzt gesehen. Es gibt auch viele Kinder mit Cerebralparese in Entwicklungsländern, die schon bei vielen Ärzten waren, ohne dass ihnen die Bedeutung und die Folgen der Diagnosen gut erklärt wurden.

Lebenserwartung

Die Sterblichkeit bei Cerebralparese ist sehr unterschiedlich. Die Lebenserwartung ist bei den meisten diplegischen und hemiplegischen Kindern, die angemessen medizinisch versorgt werden und starke familiäre Unterstützung haben, normal. Einige schwer betroffene Tetraplegiker sterben an Unterernährung, Infektionen oder Atemproblemen, bevor sie das Jugendalter erreichen. In einigen sehr armen und ressourcenarmen Gebieten erreichen Kinder mit Zerebralparese möglicherweise nicht das Alter von 5 Jahren.

Interventionen bei Cerebralparese

Die Ziele und Arten von Interventionen sind für jedes Kind mit Cerebralparese einzigartig, da ihre Bedürfnisse je nach Grad der Behinderung unterschiedlich sind. Diese Tabelle gibt einen guten Überblick über die Ziele der Behandlung/Interventionen für jeden Grad der Behinderung.

Leicht	Mäßig	Schwer
Die Intervention konzentriert sich auf Aussehen und Integration	Die Intervention konzentriert sich auf Selbständigkeit und	Die Intervention konzentriert sich auf Komfort und verbesserte Pflege

Kommunikation

Kommunikation ist notwendig, um Gedanken, Gefühle und Bedürfnisse auszudrücken. Jeder Mensch mit Cerebralparese braucht eine Möglichkeit zu kommunizieren, um Teil der Familie und der Gemeinschaft zu sein. Wenn das Kind bis zum Alter von 2 Jahren verständliche Laute und Silben produzieren kann, verfügt es wahrscheinlich über eine normale verbale Kommunikation, doch müssen Überlegungen für diejenigen angestellt werden, deren Kommunikationsfähigkeit stark beeinträchtigt ist. Alternative Methoden wie z. B. einfache Kommunikationstafeln bei Kindern, die Schwierigkeiten beim Sprechen haben.

Activities of Daily Living (ADL)

Activities of Daily Living sind Selbstversorgungsaktivitäten wie Füttern, Toilettengang, Baden, Anziehen und Körperpflege sowie die Zubereitung von Mahlzeiten und die Pflege des Haushalts. Dyskinetische Kinder und Kinder mit Ganzkörperbehinderung haben Probleme mit der Geschicklichkeit und der Feinmotorik, die eine Unabhängigkeit bei den Aktivitäten des täglichen Lebens verhindern. Hemiplegische und diplegische Kinder können in diesen Bereichen funktionsfähig werden. Manchmal benötigen sie dazu die Hilfe einer (Ergo-)Therapie. Die Einstellung der Familie ist ein entscheidender Faktor, der den Grad der Unabhängigkeit eines Kindes bestimmt. Übermäßiger Schutz führt zu einem schüchternen und passiven Individuum, das keine Fähigkeiten zur Selbstfürsorge erworben hat.

Mobilität

Kinder müssen ihre Umgebung erkunden, um ihre kognitiven Fähigkeiten zu verbessern. Mobilisierung ist für kleine Kinder mit einer Behinderung entscheidend, um sekundäre geistige Deprivation zu verhindern. Der Einsatz von Rollstühlen oder anderen mechanischen Hilfsmitteln kann dazu beitragen, die unabhängige Mobilität in der Gemeinschaft zu fördern, wenn das Kind sich nicht durch Gehen mobilisieren kann. Mobilität ist wichtig, um in einer schnelllebigen Gesellschaft zu funktionieren, und Menschen, die sich nur schwer bewegen können, sind immer im Nachteil. Als Erwachsener hängt es von der unabhängigen Mobilität ab, ein unabhängiges Mitglied der Gesellschaft zu werden und seinen Lebensunterhalt zu verdienen. Für die Familien ist die Fortbewegung das wichtigste Thema in der Kindheit. Es müssen alle Anstrengungen unternommen werden, um die Gehfähigkeit des Kindes zu verbessern. Allerdings hängt die Gehfähigkeit eher vom Ausmaß der neurologischen Beeinträchtigung des Kindes ab als von der Menge an Physiotherapie, Operationen oder Stützen, die das Kind erhält. Das Kind kann sein eigenes maximales Potenzial durch Übung erreichen.

Die Konzentration auf das Gehen sollte nicht zu einer Vernachlässigung der Kommunikation und der kognitiven Entwicklung führen. Im Jugendalter ändern sich die Prioritäten, denn das Kind braucht Bildung, Unabhängigkeit und ein aktives soziales Leben. Obwohl die Fortbewegung immer noch wichtig ist, wird sie weniger benötigt, um zu funktionieren. Das Erlernen des Umgangs mit Computern kann dem Heranwachsenden langfristig mehr nützen als die Fähigkeit, ein paar unterstützte Schritte zu machen.
Mobilität ist für das Kind wichtig, während soziale Identität und Unabhängigkeit für den Jugendlichen von größerem Wert sind. Ein Studienprotokoll zielt darauf ab, die Durchführbarkeit einer Tanz-PaRtizipations-Intervention für Kinder im Vorschulalter (3 Jahre korrigiertes Alter) abzuschätzen, die als extrem Frühgeborene (EP)/extrem niedriges Geburtsgewicht (EBLW) mit motorischen Einschränkungen geboren wurden.

Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) kann verwendet werden, um den Behandlungsansatz bei CP zu beschreiben. Bitte sehen Sie sich zum besseren Verständnis den untenstehenden Link an.

Zusätzliche Ressourcen

• Kinderentwicklung und Entwicklungsverzögerung
• Zerebralparese
• Hambisela_Modul_1_Einführung In: Cerebralparese kennenlernen: Eine Lernressource für Schulungsleiter, Eltern, Betreuer und Personen mit zerebraler Kinderlähmung

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