– Asthma sollte bei Patienten vermutet werden, die episodisch auftretende Atemsymptome (Keuchen, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit und/oder Husten) unterschiedlicher Häufigkeit, Schwere und Dauer aufweisen, die den Schlaf stören und den Patienten veranlassen, sich zum Atmen aufzusetzen. Diese Symptome können während oder nach körperlicher Anstrengung auftreten.
– Die Brustauskultation kann normal sein oder diffuse zischende Keuchen zeigen.
– Atopische Störungen oder eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Atopie (Ekzem, allergische Rhinitis/Konjunktivitis) oder eine Familienanamnese von Asthma erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Asthma, aber ihr Fehlen schließt Asthma nicht aus.
Bei Patienten mit typischen Asthmasymptomen und einer Krankheitsgeschichte, die für Asthma charakteristisch ist, sollte nach Ausschluss anderer Diagnosen davon ausgegangen werden, dass sie Asthma haben.
Die Bewertung der Häufigkeit von Tages- und Nachtsymptomen und Einschränkungen der körperlichen Aktivität bestimmt, ob es sich um intermittierendes oder persistierendes Asthma handelt.
Behandlung
Nur Patienten mit persistierendem Asthma benötigen eine Langzeitbehandlung. Die Hauptstütze der Behandlung sind inhalative Kortikosteroide. Die Behandlung wird in der Stufe begonnen, die dem anfänglichen Schweregrad am besten entspricht, und dann je nach klinischem Ansprechen neu bewertet und angepasst. Sie zielt darauf ab, die Symptome mit der niedrigstmöglichen Dosis inhalativer Kortikosteroide zu beseitigen. Eine zwischenzeitliche schwere Exazerbation oder ein Verlust der Kontrolle erfordert eine Neubewertung der Behandlung.
Langfristige Behandlung bedeutet nicht lebenslange Behandlung. Asthmaanfälle können über Monate oder Jahre hinweg auftreten, mit dazwischen liegenden symptomlosen Intervallen, in denen eine Langzeitbehandlung nicht erforderlich ist.
Langzeit-Langzeitbehandlung von Asthma je nach Schweregrad
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Kategorien |
Behandlung |
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Intermittierendes Asthma
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Keine Langzeitbehandlung |
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Mildes persistierendes Asthma
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Kontinuierliche Behandlung mit inhaliertem Beclometason |
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Moderat persistierendes Asthma
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Kontinuierliche Behandlung mit inhalativem Beclometason |
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Schweres persistierendes Asthma
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Kontinuierliche Behandlung mit inhaliertem Beclometason |
Inhalative Kortikosteroidbehandlung: Die Beclometason-Dosis variiert je nach Schweregrad des Asthmas. Ermitteln Sie die Mindestdosis, die erforderlich ist, um sowohl die Symptome zu kontrollieren als auch lokale und systemische Nebenwirkungen zu vermeiden:
Kinder: 50 bis 100 Mikrogramm 2-mal täglich je nach Schweregrad; bei Bedarf auf 200 Mikrogramm 2-mal täglich erhöhen (max. 800 Mikrogramm täglich)
Erwachsene: 100 bis 250 Mikrogramm 2-mal täglich je nach Schweregrad; bei Bedarf Erhöhung auf 500 Mikrogramm 2-mal täglich (max. 1500 Mikrogramm täglich)
Die Anzahl der Atemzüge von Beclometason hängt von seiner Konzentration im Inhalationsaerosol ab: 50, 100 oder 250 Mikrogramm pro Atemzug.
Beschränken Sie die Bewegung nicht. Wenn Bewegung ein Auslöser für Asthmaanfälle ist, verabreichen Sie 10 Minuten vorher 1 oder 2 Züge Salbutamol.
Bei schwangeren Frauen erhöht schlecht kontrolliertes Asthma das Risiko von Präeklampsie, Eklampsie, Blutungen, Wachstumsverzögerung in der Gebärmutter, Frühgeburt, neonataler Hypoxie und perinataler Mortalität. Die Langzeitbehandlung besteht aus inhalativem Salbutamol und Beclometason in der für Erwachsene üblichen Dosierung. Wann immer möglich, sollten orale Kortikosteroide vermieden werden.
Wenn die Symptome während eines Zeitraums von mindestens 3 Monaten nicht gut kontrolliert sind, sollten die Inhalationstechnik und die Adhärenz überprüft werden, bevor auf eine stärkere Behandlung umgestellt wird.
Wenn die Symptome während eines Zeitraums von mindestens 3 Monaten gut kontrolliert sind (der Patient ist asymptomatisch oder das Asthma ist intermittierend geworden): Versuchen Sie eine schrittweise Reduzierung der Medikation und schließlich das Absetzen der Behandlung, wenn dies möglich erscheint. Stellen Sie den Patienten einen Salbutamol-Inhalator für eventuelle Anfälle zur Verfügung. Nach 2 Wochen eine Bewertung vornehmen. Wenn die Ergebnisse zufriedenstellend sind, setzen Sie die Behandlung 3 Monate lang fort und nehmen Sie dann eine erneute Bewertung vor. Wenn der Patient wieder chronisches Asthma entwickelt hat, die Langzeitbehandlung wieder aufnehmen und die Dosis je nach Bedarf anpassen.