- Primäre Lippenspaltenreparatur (Cheiloplastik)
- Gaumenspaltenreparatur (Palatoplastik)
- Andere Operationen/Verfahren
- Z-.plasty or Pharyngeal Flap
- Fistelreparatur
- Alveolarknochentransplantat
- Maxillardistraktionsosteogenese
- Lippen- und/oder Nasenrevision (cleft rhinoplasty)
Primäre Lippenspaltkorrektur (cheiloplasty)
Die Ziele der primären Lippenspaltkorrektur sind die Wiederherstellung der normalen Anatomie und Funktion der Lippe, die Korrektur der Nasendeformität, die Konstruktion des Nasenbodens und die korrekte Ausrichtung der Oberkiefersegmente (Zahnfleischsaum).
Die Schweregrade der Lippenspalte variieren von einer partiellen unilateralen (einseitigen) bis zu einer vollständigen bilateralen (beidseitigen) Spalte.
Die Operation der Lippe wird im Alter von etwa 4-6 Monaten durchgeführt. Das Kind muss gesund sein und an Gewicht zunehmen. Als Richtschnur gilt, dass Kinder vor der Operation zehn Pfund wiegen müssen. Beidseitige Lippenkorrekturen können in einem einzigen chirurgischen Eingriff durchgeführt werden oder erfordern einen zweiten Eingriff mindestens 8 Wochen nach der ersten Operation. Myringotomien und Röhrchen können, falls erforderlich, zum Zeitpunkt der Operation in die Ohren eingeführt werden. Eine präoperative Untersuchung muss innerhalb von 30 Tagen vor der Operation durchgeführt werden. Die Hämoglobin- und Hämatokritwerte werden vor der Operation überprüft, und es werden Anweisungen für die häusliche Pflege besprochen. In der Regel wird das Kind nach der Operation eine Nacht im Krankenhaus verbringen. Es muss ausreichend trinken und hydriert sein, um nach Hause entlassen zu werden. 7-10 Tage nach der Operation kommt das Kind zu einem Nachuntersuchungstermin, um gegebenenfalls die Fäden zu entfernen. Weitere Termine werden mit dem Spaltchirurgen 4-6 Wochen nach der Operation vereinbart. Zu diesem Zeitpunkt wird die Gaumenoperation besprochen und ein Termin für den Eingriff festgelegt.
Gaumenspaltreparatur (Gaumenplastik)
Die Gaumenspaltreparatur ist für plastische Chirurgen, Sprachpathologen, HNO-Ärzte und Kieferorthopäden von Bedeutung, und zwar im Hinblick auf den Zeitpunkt der Operation, die Art der Gaumenplastik und die Auswirkungen der Reparatur auf die Sprache, das Wachstum des Gesichts und die Funktion der eustachischen Röhre. Ziel dieses Eingriffs ist es, den Gaumendefekt zu schließen und einen adäquat funktionierenden velopharyngealen Mechanismus für eine normale Sprachproduktion zu schaffen.
Die Operation des Gaumens erfolgt in der Regel im Alter von 9-15 Monaten. Sie wird zu diesem Zeitpunkt durchgeführt, um dem Kind die besten physiologischen Mechanismen für die Sprach- und Sprechentwicklung zu bieten. Eine präoperative Untersuchung mit Hämoglobin- und Hämatokritwerten muss innerhalb von 30 Tagen vor dem Eingriff erfolgen. Die meisten Kinder verbringen nach der Operation 1 oder 2 Nächte im Krankenhaus. Sie kommen 3-4 Wochen nach der Operation zu einem Nachuntersuchungstermin. Ein Besuch mit dem Cleft-Chirurgen und anderen Mitgliedern des Cleft-Teams sollte 3 bis 6 Monate später stattfinden.
Weitere Operationen/Prozeduren
Weitere Operationen können durchgeführt werden, um 1) Sprachprobleme zu korrigieren, die mit der Logopädie nicht behoben werden konnten, 2) das Aussehen des Nasen- oder Lippenbereichs zu verbessern und 3) die Zähne zu stützen, wenn der Zahnfleischkamm betroffen ist. Dazu können gehören:
Z-Plastik oder Rachenlappen
Einige Kinder können trotz Gaumenverschluss hypernasal sprechen. Eine Z-Plastik kann durchgeführt werden, um den weichen Gaumen zu verlängern und das nasale Entweichen von Sprachlauten zu verringern. Bei einer Rachenklappe wird ein Gewebelappen von der hinteren Rachenwand angehoben und am weichen Gaumen befestigt. Der Lappen blockiert einen Teil der Luft, die früher aus der Nase entwich.
Der Zweck der Z-Plastik oder des Rachenklappeneingriffs besteht darin, die beim Sprechen auftretende Hypernasalität und nasale Emission zu verringern. Nasale Emissionen und Nasalität treten im Allgemeinen auf, weil eine Person die Öffnung zwischen Mund- und Nasenhöhle nicht konsequent schließen kann. In solchen Fällen strömt Luft aus der Nase, wenn man schnell spricht oder sich unterhält. Nasalität und nasaler Luftaustritt können beobachtet werden, indem man entweder die Nase beim Sprechen zuhält oder einen Spiegel unter die Nasenlöcher hält. Kleine Luftmengen können entweder gesehen oder gefühlt werden, wenn sie aus der Nase kommen.
Dieser Zustand tritt im Allgemeinen aufgrund einer körperlichen Einschränkung und nicht aufgrund eines erlernten Verhaltens auf und kann auf einen kurzen oder unbeweglichen Gaumen, einen tiefen Rachen, eine Schrumpfung der Adenoide, eine submuköse Gaumenspalte, eine neurologische Störung oder eine Kombination der oben genannten Faktoren zurückzuführen sein.
Obwohl kein chirurgischer Eingriff garantiert werden kann, schätzen wir, dass sich die Sprache bei mindestens 80 % der Patienten verbessert. In der Regel bleibt der Patient 1 oder 2 Nächte im Krankenhaus und muss nach dem Eingriff etwa 3 Wochen lang eine flüssige und anschließend eine weiche Diät einhalten. Oft hat der Patient einige Tage nach der Operation einen steifen Hals und Beschwerden beim Schlucken.
Anfänglich kann es nach der Operation so klingen, als ob die Person beim Sprechen leicht erkältet wäre. Ebenso kann es nach der Operation zu Schnarchen kommen, und es ist üblich, durch den Mund zu atmen.
Diese Eingriffe werden in der Regel im Alter von 4 bis 6 Jahren vor dem Schuleintritt durchgeführt.
Fistelreparatur
Nach der Gaumenplastik kann das Gewebe so verheilen, dass eine anormale Öffnung, eine so genannte Fistel, verbleibt. Durch diese Öffnung kann die Nahrung beim Essen von der Mund- in die Nasenhöhle gelangen. Sie kann auch dazu führen, dass beim Sprechen mehr Luft aus der Nase strömt. Wenn es Probleme beim Essen oder Sprechen gibt, wird die Fistel höchstwahrscheinlich geschlossen, wenn ein anderer Eingriff vorgenommen wird.
Alveolarknochentransplantation
Die Reparatur einer Alveolarspalte ist ein sekundärer Eingriff, der durchgeführt wird, wenn im Bereich des Alveolardefekts (Zahnfleischsaum) nicht genügend Knochen vorhanden ist. Bei der chirurgischen Reparatur des Defekts wird Knochenmark aus der Hüfte des Patienten entnommen und in den Spaltdefekt des Knochenkamms transplantiert. Dieses Verfahren bietet mehrere Vorteile:
- Bietet Knochenunterstützung für die bleibenden Zähne.
- Bietet Stabilität für die knöchernen Segmente des Oberkiefers.
- Unterstützt den Verschluss eventuell vorhandener oraler/nasaler Fisteln. Die verbesserte knöcherne Abstützung der bleibenden Zähne ermöglicht es dem Kieferorthopäden, einzelne Zähne im Spaltbereich auszurichten. Die erhöhte Stabilität der Knochensegmente hilft dem Kieferorthopäden, fehlende Zähne zu ersetzen.
Das Transplantationsverfahren wird nach dem Verlust der Milchzähne, aber vor dem Durchbruch der seitlichen Schneidezähne oder der Eckzähne des Kindes durchgeführt. Zahnröntgenaufnahmen helfen bei der Entscheidung, wann das Knochentransplantat eingesetzt werden soll. Viele Kinder sind etwa 5 bis 9 Jahre alt, aber der Zahnstatus und nicht das Alter des Kindes ist ausschlaggebend.
Maxilläre Distraktionsosteogenese
Bei Kindern mit einer Klasse-3-Fehlstellung (der Unterkiefer ragt über den Oberkiefer hinaus) kann eine Distraktionsosteogenese durchgeführt werden, um den Ausrichtungsprozess zu verbessern. Bei diesem Verfahren wird der Oberkiefer chirurgisch befreit (LeFort l-Osteotomie) und dann über einen Zeitraum von 4-6 Wochen langsam nach vorne bewegt. Bei der Vorwärtsbewegung des Oberkiefers wird neuer Knochen gebildet, um einen festen Kiefer zu schaffen. Diese Bewegung wird durch das Tragen eines starren externen Geräts, eines so genannten Halo, erreicht, dessen Drähte an einer Mundvorrichtung befestigt sind. Durch tägliches Drehen an den Schrauben des Geräts wird die Spannung eingestellt, so dass sich der Kiefer nach vorne bewegen kann.
Wenn das gewünschte Maß an Vorwärtsbewegung erreicht ist, wird das Gerät für weitere 2-3 Wochen an Ort und Stelle belassen. Nachdem die Vorrichtung entfernt wurde, wird über einen Zeitraum von 4-6 Wochen eine Kopfbedeckung für die Nacht getragen.
Das Verfahren ermöglicht eine Behandlung in einem früheren Alter, anstatt zu warten, bis die Patienten die Skelettreife erreicht haben (in der Regel im Alter von 14-17 Jahren). Auch die Langzeitergebnisse scheinen von Vorteil zu sein.
Lippen- und/oder Nasenrevision (Spaltrhinoplastik)
Lippen- und/oder Nasenrevisionen können in jedem Alter durchgeführt werden, um die Kontur oder Form von Lippe und Nase zu verbessern. Revisionen werden in der Regel durchgeführt, wenn das Kind oder die Eltern den Wunsch äußern, sie durchzuführen. Um die Anzahl der Revisionen bei einem Kind zu verringern, wird häufig vorgeschlagen, die Behandlung bis zum Abschluss des Gesichtswachstums zu verschieben, in der Regel bis zum Alter von 16 Jahren oder älter. Wenn Revisionen früher durchgeführt werden, kann das normale Wachstum das Aussehen der Lippe oder der Nase verändern und weitere Reparaturen erforderlich machen.