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Dr. Miller: Schmerzende Füße, vor allem am Morgen, könnte das eine Plantarfasziitis sein? Darüber sprechen wir als Nächstes in Scope Radio.
Announcer: Hier erhalten Sie Zugang zu unseren Experten mit ausführlichen Informationen zu den wichtigsten Gesundheitsthemen, die Sie heute beschäftigen. The Specialists mit Dr. Tom Miller ist auf The Scope.
Dr. Miller: Ich bin hier mit Alexej Barg. Er ist Orthopäde hier an der Universität von Utah und wir werden über Fußschmerzen im Zusammenhang mit Plantarfasziitis sprechen. Alexej?
Dr. Barg: Ja, die Plantarfasziitis, ich komme ursprünglich aus der Schweiz und in der Schweiz nennen wir sie die Volkskrankheit. Fast jeder in diesem Land hat diese Art von Krankheit mindestens einmal in seinem Leben erlebt. Dr. Miller: Was ist das?
Dr. Barg: Eigentlich wissen viele Leute gar nicht, was das ist. Und ich glaube wirklich, dass die Plantarfasziitis keine Diagnose ist. Das ist wie bei Kopfschmerzen. Kopfschmerzen sind keine Diagnose, sie sind nur ein Symptom. Und ich glaube fest daran, dass die Plantarfasziitis auch nur ein Symptom ist.
Dr. Miller: Dann hat sie mehrere Ursachen?
Dr. Barg: Ja. Dr. Miller: Ist es nur der Schmerz?
Dr. Barg: Es ist der Schmerz, aber dann sollten Sie herausfinden, was diesen Schmerz verursacht und das ist der wichtigste Teil, um die Behandlung zu planen. Und vielleicht lassen Sie mich Ihnen sagen, was die typischen Ursachen für Plantarfasziitis sind.
Dr. Miller: Könnten wir, bevor wir über die Ursachen sprechen, darüber reden, was die Symptome sein könnten. Wenn also jemand zu Ihnen kommt, wie stellt sich das Problem dar, bevor Sie nach den Ursachen suchen?
Dr. Barg: Also, zunächst einmal kann jeder mit einer Plantarfasziitis kommen, was das Alter betrifft. Es gibt keinen großen Unterschied zwischen den Geschlechtern. Es kann eine weibliche Patientin sein. Es kann auch ein männlicher Patient sein. Typischerweise stellt sich der Patient mit Fersenschmerzen vor, die in der Ferse lokalisiert sind, aber auch mit ausstrahlenden Schmerzen, zum Beispiel entlang des Fußgewölbes. Das sind die typischen Symptome der Plantarfasziitis.
Dr. Miller: Kommt sie häufiger bei Menschen mit hohem Fußgewölbe vor oder bei sogenannten Plattfüßen?
Dr. Barg: Ja, bei Patienten mit Plattfüßen treten diese Schmerzen in der Regel auf, aber es gibt auch andere, andere Ursachen. Zum Beispiel kann eine weitere Ursache für Plantarfasziitis die Verspannung der Unterschenkelmuskulatur sein, besonders auf der Rückseite des Unterschenkels.
Dr. Miller: Die Wadenmuskeln?
Dr. Barg: Die Wadenmuskeln, genau. Und die zweite häufige Ursache für Plantarfasziitis kann ein Problem mit der Achillessehne sein. Das heißt, der Achillessehnenschmerz kann tatsächlich auf die Plantarfaszie ausstrahlen, so dass die Leute denken, dass die Plantarfasziitis …
Dr. Miller: Es ist also fast ein referred pain?
Dr. Barg: Genau. Dr. Miller: Die typische Person mit den typischen Symptomen der Plantarfasziitis verspürt diese also, wenn sie ihre Füße belastet? Wenn sie morgens aufstehen und durch den Raum gehen, oder haben sie den Schmerz auch in Ruhe, wenn sie ihre Füße nicht belasten?
Dr. Barg: Normalerweise hat der Patient zwei Arten von Schmerzen während des Tages. Erstens frühmorgens, so dass sie Probleme haben, in ihre Schuhe zu kommen. Zum Beispiel, um das Haus zu verlassen und zum Auto zu gehen, und im Laufe des Tages geht es ihnen besser. Wenn sie jedoch den ganzen Tag auf den Beinen sind, haben sie am Ende des Tages in der Regel die gleichen Schmerzen, nachdem sie ihre Füße belastet haben.
Dr. Miller: Das hört sich so an, als gäbe es verschiedene Ursachen. Es muss verschiedene Behandlungsmöglichkeiten geben.
Dr. Barg: Ja, die gibt es. Wenn der Patient eine Plattfußdeformität hat, dann sollte man zunächst versuchen, die Plattfußdeformität zu korrigieren. In den meisten Fällen ist eine Operation nicht notwendig. Sie können zum Beispiel maßgefertigte Schuheinlagen mit einer gewissen Unterstützung des Innengewölbes verschreiben. In den meisten Fällen empfehle ich auch eine Physiotherapie. Die physikalische Therapie hilft, die lokalen Schmerzen zu lindern. Und wenn wir zum Beispiel über Patienten mit angespannten Wadenmuskeln sprechen, gibt es einige sehr spezifische Übungen, die Sie den Patienten verschreiben können, um die Wadenmuskeln zu dehnen oder zu stärken, was zur Schmerzlinderung beitragen kann.
Dr. Miller: Ich habe einige meiner Patienten mit Plantarfasziitis gesehen, die zu Ärzten oder Podologen gegangen sind, die das mit einem Ball behandelt haben, den sie an den Füßen hoch- und runterrollen. Ich weiß nicht genau, wozu das gut sein soll.
Dr. Barg: Es hilft tatsächlich. Es hilft sogar noch besser, wenn man diesen Ball in den Gefrierschrank oder in den Kühlschrank legt, weil er dann kühl ist. Was noch wichtiger ist, ist zu versuchen, die Plantarfasziitis zu stärken. Und die Ärzte können ihnen in der Klinik zeigen, wie man das macht, oder der Patient kann zum Physiotherapeuten gehen und der Physiotherapeut kann den Leuten zeigen, wie man das macht. Es ist sehr wichtig, dass diese Dehnungsübungen mindestens 10 Mal am Tag gemacht werden.
Dr. Miller: Also für die Wade oder für die Unterseite des Fußes?
Dr. Barg: Es ist für die Unterseite des Fußes. Es ist schwer zu beschreiben, wie man das macht. Normalerweise beugt man das Knie und stellt den Fuß auf den kontralateralen Fuß. Das heißt, den anderen Knöchel und ziehen an den Zehen, so dass man versucht, den Fuß zu beugen. Man versucht, die Plantarfaszie in Spannung zu bringen. Und dann fährt man mit dem Daumen über diese Faszie, was eigentlich ziemlich schmerzhaft ist. Deshalb empfehle ich, es nur eine Minute oder zwei Minuten zu tun, aber es ist besser, es 10 Mal am Tag zu tun. Dr. Miller: Es ist also eine Selbstmassage?
Dr. Barg: Genau.
Dr. Miller: Es ist also im Grunde eine Massage der Fußsohle, während der Fuß gebeugt ist. Und wie wirksam sind die Behandlungen, wenn sie richtig durchgeführt werden?
Dr. Barg: Sie sind sehr, sehr wirksam. Ich würde sagen, dass 90 bis 95 % aller Patienten mit diesen sehr einfachen Maßnahmen eine Schmerzlinderung erreichen können. Und in der Regel möchte ich den Patienten vielleicht sechs oder acht Wochen nach der ersten Behandlung wiedersehen. Glücklicherweise kommt der Patient dann normalerweise nicht in meine Klinik, denn das bedeutet, dass er den Nachsorgetermin ignoriert, weil er absolut schmerzfrei ist.
Wenn jedoch der Patient, der noch Schmerzen hat, wiederkommt, dann empfehle ich die Stoßwellentherapie, die bei der Behandlung der Plantarfasziitis äußerst wirksam ist. Ich beginne jedoch nicht gerne mit dieser Therapie, obwohl sie wirksam ist, weil sie sehr schmerzhaft ist. Man benutzt also eine Art Ultraschallgerät und hämmert auf den Ansatz der Plantarfaszie, was schmerzhaft ist, was eine Entzündung hervorruft, und die Entzündung löst in sich selbst den Selbstheilungsprozess der Plantarfasziitis aus.
Dr. Miller: Also wenn es nicht weh tut, wird es Ihnen nicht helfen?
Dr. Barg: Genau. Ganz genau.
Dr. Miller: Nun noch eine letzte Frage. Ich habe einige Leute sagen hören, dass sie einen Knochensporn hatten und jemand sagte ihnen, dass dies die Ursache ihrer Plantarfasziitis sei. Können Sie dazu etwas sagen?
Dr. Barg: Inzwischen wissen wir genau, dass der Knochensporn nicht die Ursache der Plantarfasziitis ist. Viele Patienten, die zu mir kommen, sagen: „Mein Hausarzt hat mir geraten, den Knochensporn zu entfernen.“ Das würde ich auf keinen Fall empfehlen, denn wenn man nur den Knochensporn entfernt, wird man erstens die Schmerzen nicht beseitigen, aber man kann die Plantarfaszie schwächen und sogar die Plantarfaszie reißen, während man den Sporn entfernt, was für den Patienten ein großes Problem sein kann.
Dr. Miller: Also, im Grunde haben viele Menschen Knochensporne. Das heißt aber nicht, dass er die Ursache des Problems ist.
Dr. Barg: Ja. Wenn wir also 100 normale Menschen von der Straße nehmen, die keine Schmerzen haben, und Röntgenbilder von den Füßen machen, bin ich mir ziemlich sicher, dass wir vielleicht 10 oder sogar 20 von diesen 100 asymptomatischen Menschen, d.h. Menschen ohne Schmerzen, entdecken würden, und wir werden bei bis zu 20 % einige Sporne des Fersenbeins sehen.
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