Beitrag von Richard Bouché, D.P.M., Past President AAPSM
Was ist das chronische Kompartmentsyndrom?
Definition: Das Compartment-Syndrom ist ein klinischer Zustand, bei dem ein erhöhter Druck in einem geschlossenen anatomischen Raum die Durchblutung und die Funktion des Gewebes in diesem Raum beeinträchtigt. Diese Beeinträchtigung der Durchblutung kann zu einer vorübergehenden oder dauerhaften Schädigung von Muskeln und Nerven führen. Das Compartment-Syndrom kann akut oder chronisch sein.
Das akute Kompartmentsyndrom (ACS) wird in der Regel durch ein Trauma verursacht, z. B. eine geschlossene Beinfraktur oder eine Prellung, auch wenn das Trauma relativ geringfügig sein kann. Ein ACS kann auch durch intensive körperliche Betätigung ausgelöst werden, doch ist dies eher selten der Fall. Ein ACS ist ein medizinischer Notfall, der eine rasche Diagnose und Behandlung erfordert. Die Messung des absoluten Drucks und die Dauer der Symptome in Verbindung mit der klinischen Beurteilung sind Faktoren, die über die Notwendigkeit einer Fasziotomie entscheiden.
Das chronische Kompartmentsyndrom (CCS) ist ein durch körperliche Anstrengung hervorgerufener Zustand, der durch wiederkehrende Schmerzen und Behinderungen gekennzeichnet ist. Die Symptome klingen ab, wenn die belastende Aktivität (in der Regel Laufen) eingestellt wird, kehren jedoch zurück, wenn die Aktivität wieder aufgenommen wird. CCS kann als eine seltene, aber wichtige Ursache für belastungsinduzierte Bein- und/oder Fußschmerzen angesehen werden.
Geschichte:
CCS am Bein wurde erstmals 1956 von Mavor beschrieben. Bis 1975 wurden nur neun Fallberichte über CCS am Bein veröffentlicht. Das CCS des Fußes wurde erstmals 1991 von Bouché beschrieben, seitdem wurden nur fünf Fälle in der Weltliteratur beschrieben. In den letzten Jahren hat das CCS aufgrund der kontinuierlichen Zunahme von Ausdauersportarten, der fortlaufenden Forschung über belastungsinduzierte Beinschmerzen und der verfeinerten Testverfahren erhebliche Aufmerksamkeit erhalten.
Etiologie:
Alle Theorien über die Ursache von CCS gehen davon aus, dass ein Anstieg des Gewebedrucks auf ein kritisches Niveau zu einer Beeinträchtigung der Gewebedurchblutung führt. Ein erhöhter Gewebedruck kann durch ein begrenztes oder vermindertes Kompartmentvolumen (straffe, verdickte Faszien), einen erhöhten Kompartmentinhalt (Muskelschwellung und -hypertrophie) oder durch von außen ausgeübten Druck (Taping oder Gipsverband) entstehen.
Klinische Darstellung:
Vier Voraussetzungen sind erforderlich, um die Diagnose eines CCS zu stellen: 1) spezifische anatomische Lokalisation (eines der vier Kompartimente des Beins oder eines der mehreren Kompartimente des Fußes), 2) Nachweis eines erhöhten Gewebedrucks (der Patient berichtet über starke Schmerzen & Engegefühl des betroffenen Kompartiments und die Untersuchung zeigt eine Härte des Kompartiments bei Berührung), 3) beeinträchtigte Durchblutung (Schmerzen bei passiver Dehnung des betroffenen Kompartiments), 4) Funktionsstörung der Nerven und Muskeln innerhalb des betroffenen Kompartiments (Schwäche beim Muskeltest, Taubheit der betroffenen Nerven bei der Nervenbeurteilung und Gangabweichung).
Diagnostische Tests:
Die intrakompartimentäre Druckprüfung vor und nach der Belastung gilt als Goldstandard für die Bestätigung eines CCS.
Behandlung:
Patienten, bei denen ein CCS am Bein und/oder Fuß diagnostiziert wurde, können entscheiden, ob sie mit ihrem Problem leben oder sich für eine konservative oder chirurgische Behandlung entscheiden. Mit dem Problem zu leben würde bedeuten, die schädigende Tätigkeit zu unterlassen oder einzuschränken und sich über das CCS und die damit verbundenen Risiken zu informieren, z. B. über das erhöhte Risiko, ein ACS zu entwickeln. Die konservative Behandlung ist für diejenigen, die weiterhin intensiv Sport treiben wollen, begrenzt, aber die Behandlungsoptionen können längere Ruhe, eine Änderung der belastenden Aktivitäten, eine Änderung der Trainingspläne und eine Tiefenmassage umfassen. Eine chirurgische Behandlung, die eine dekompressive Fasziotomie der betroffenen Kompartimente beinhaltet, ist in den meisten Fällen endgültig und heilend. Obwohl die Techniken der Fasziotomie unterschiedlich sind, zielen sie darauf ab, die Schmerzen zu lindern und die Belastbarkeit zu erhöhen.
Zusammenfassung:
CCS ist eine seltene, aber wichtige Ursache für belastungsinduzierte Beinschmerzen. Es muss von den vielen anderen häufigen und seltenen Ursachen für belastungsbedingte Beinschmerzen abgegrenzt werden. Besteht der Verdacht auf CCS, sollte ein Drucktest innerhalb des Kompartiments in Betracht gezogen werden. Sobald die Diagnose feststeht, können verschiedene Behandlungsmöglichkeiten in Betracht gezogen werden, wobei die chirurgische Fasziotomie die endgültige und kurative Lösung für diejenigen ist, die weiterhin intensiv trainieren möchten.