Insgesamt wurden 26 halbstrukturierte Interviews mit Gesundheitsdienstleistern (11 Krankenschwestern, 4 Apotheker, 11 Ärzte) verschiedener Rangstufen durchgeführt (Tabelle 2). Darüber hinaus wurden zwei Fokusgruppen durchgeführt, eine mit sieben Krankenschwestern und die zweite mit drei Apothekern, so dass sich 36 Studienteilnehmer ergaben (Tabelle 2). Die Kappa-Werte wiesen auf eine hohe Übereinstimmung zwischen den Kodierern hin (mittleres Kappa = 0,71, endgültiges Kappa 0,63). Der Medianwert des CDI-Wissens der 26 Einzelinterviews lag bei 3. Die medianen Wissenswerte der Untergruppen und eine Analyse des Wissens der Befragten in den einzelnen Kategorien sind in Tabelle 3 dargestellt. Induktive Themen wurden für Prozesse, die für CDI-Arbeitsabläufe erforderlich sind, und für die Organisationskultur (Überzeugungen und Einstellungen) in Bezug auf Veränderungen (d. h. die Leichtigkeit positiver Veränderungen in der Organisation oder „Veränderungskultur“) kodiert, um Informationen für künftige Interventionen zu erhalten. Die Verantwortung und Rechenschaftspflicht der Gesundheitsdienstleister für die Komponenten des CDI-Managements wurde in den Interviews als ein Thema der Organisationskultur herausgestellt. Die thematische Sättigung der Hindernisse und Erleichterungen für das CDI-Management wurde bei allen Arten von Gesundheitsdienstleistern erreicht (d. h. nach der iterativen Analyse von 26 Interview- und zwei Fokusgruppentranskripten tauchten keine weiteren Themen auf). Die CDI-Workflow-Schritte werden zusammen mit den entsprechenden Wissenswerten, Barrieren und Erleichterern dargestellt (Abschnitt I: Workflow), gefolgt von den Themen der Organisationskultur (Abschnitt II: Organisationskultur).
Abschnitt I: Arbeitsablauf
Abbildung 1 zeigt den Arbeitsablauf, der sich aus den Befragungsergebnissen ergibt, sowie Erleichterungen und Hindernisse für das CDI-Management, zusammengefasst im Kontext des CDI-Arbeitsablaufs, einschließlich der zuvor identifizierten Schritte der CDI-Erkennung, -Diagnose, -Behandlung und -Prävention. Bei Verdacht auf CDI wird eine Stuhlprobe an ein externes Labor geschickt, um C. difficile mittels PCR zu identifizieren. Nach der CDI-Diagnose werden Maßnahmen zur Behandlung, Infektionsprävention und -kontrolle eingeleitet. Die Abläufe waren bei den Gesundheitsdienstleistern, die den Arbeitsablauf kannten, einheitlich.
Arbeitsablauf zur Identifizierung, Diagnose, Behandlung und Prävention der Clostridium-difficile-Infektion (CDI): Erleichterungen und Hindernisse
Identifizierung und Kenntnisse des Gesundheitsdienstleisters
Die Identifizierung von CDI erfordert Kenntnisse über die Bakterien, Risikofaktoren und den klinischen Verdacht, wenn Patienten mit CDI-Anzeichen und -Symptomen erscheinen. Ein Haupthindernis für die Identifizierung ist das geringe Wissen über CDI. Zehn Befragte (6 Krankenschwestern und Krankenpfleger, 4 Apotheker) gaben an, „keine CDI-Kenntnisse“ zu haben (Tabelle 3). Eine Teilnehmerin gab offen zu, dass sie keine CDI-Kenntnisse hat.
„Es ist eigentlich das erste Mal, dass ich davon höre, um ehrlich zu sein“ – Apothekerin
CDI-Anzeichen und -Symptome waren den Gesundheitsdienstleistern am häufigsten bekannt (n = 16, 61,5%). Dreizehn (50 %) der Teilnehmer konnten keine CDI-Risikofaktoren beschreiben, die eine klinische Untersuchung auf CDI veranlassen könnten; diese Wissenslücke stellt ein potenzielles Hindernis für eine rasche Identifizierung dar. Zwei Ärzte berichteten über umfangreiche Erfahrungen mit CDI im Vereinigten Königreich. Ein wiederkehrendes Thema in den Interviews mit den Leistungserbringern war, dass die Identifizierung von HIV und Tuberkulose Vorrang vor CDI hatte. Ärzte, die in Großbritannien gearbeitet haben, erklärten, dass das Gefühl der Dringlichkeit für CDI in Südafrika aufgrund der konkurrierenden Aufmerksamkeit für andere weit verbreitete Krankheiten anders war als ihre früheren Erfahrungen.
„Als ich vor Jahren in Großbritannien war… erwähnte der Manager C. diff erwähnte, sprang das Personal auf und ab und wurde unglaublich panisch… wir haben hier einfach nicht diesen Sinn für Dringlichkeit… wenn man jemandem in irgendeinem Krankenhaus etwas sagt, wird er sagen: ‚Okay, was ist das?‘ … aber wenn man ihm sagt, dass es einen Patienten mit potenzieller XDR-TB gibt, dann kann er auf und ab springen. Die ganze Sache mit C. diff. ist also eine Realität… …viele Leute denken, dass es sich um eine Krankheit älterer Menschen handelt, aber wir haben viele immungeschwächte Patienten…“ – Arzt
In einem Krankenhaus stieg das CDI-Bewusstsein beim leitenden Personal erst nach einem Ausbruch im Krankenhaus. Bei rotierenden Nachwuchskräften, die den Ausbruch nicht miterlebten, war das Bewusstsein geringer.
„Bei meinen Nachwuchskräften ist es, glaube ich, ziemlich niedrig. Ich denke, das hat damit zu tun, dass wir im letzten Jahr sensibilisiert worden sind. Wir hatten mehr Fälle, die uns bewusst gemacht haben, dass es hochinfektiös ist.“ – Arzt
Während einige Leistungserbringer CDI als landesweites Problem ansahen, taten andere dies nicht, und kein Leistungserbringer war sich des Ausmaßes von CDI in Südafrika bewusst. Erleichtert wurde die Identifizierung von CDI durch die älteren Leistungserbringer, die mehr über CDI wussten. In einem der Krankenhäuser wurde eine ASP als Ursache für die geringe Inzidenz genannt.
Diagnose
Nach der Identifizierung wird zur Diagnosestellung eine Stuhlprobe des Patienten in einem Labor auf C. difficile untersucht. Zwar verfügten alle Krankenhäuser in unserer Studie über ein Labor, in dem ein PCR-Test auf C. difficile durchgeführt werden konnte, doch wurden die Tests außerhalb des Krankenhauses durchgeführt, da die Kapazitäten des Labors vor Ort für den PCR-Test nicht ausreichten. Um einen Test auf C. difficile durchführen zu können, müssen die Ärzte den Test auf einem standardisierten Laborformular angeben. Die Zeit bis zum Vorliegen des Ergebnisses wurde sehr unterschiedlich eingeschätzt und mit Verzögerungen bei der Einleitung der Behandlung in Verbindung gebracht. Als weitere Hindernisse wurden Schwierigkeiten bei der Entnahme von Stuhlproben aufgrund von Personalengpässen und die nicht standardisierte Entnahme von Laborproben genannt. Die Kosten für Labortests wurden gelegentlich als Grund dafür genannt, nicht auf C. difficile zu testen. Elf Interviewteilnehmer beschrieben die CDI-Diagnose (42,3 %, Tabelle 3).
„Meistens werden sie nicht getestet, weil sie aus der Notaufnahme kommen, und weil unsere Notaufnahme so ausgelastet ist, wird der Patient dann auf die Station verlegt. Also erst, wenn der Patient auf der Station ist, und dann melden wir das eigentlich an die. Und dann melden wir, dass der Patient Durchfall hat; das ist das einzige Mal, dass sie eine Stuhlprobe nehmen, und dann, nach ein paar Tagen, bekommen sie das Ergebnis: Der Patient ist positiv. Siehe… Es kann etwa eine Woche dauern.“ – Fokusgruppe Krankenschwestern
Weitere Faktoren, die die Zeit bis zur Diagnose verzögern, sind das Warten auf einen Arzt, der den C.-difficile-Test vorschlägt, oder auf die Stationsvisite, um ihn anzuordnen. Um die Ergebnisse zu finden, müssen sich die Ärzte proaktiv in die Datenbank einloggen – in der Regel von ihrem persönlichen Mobiltelefon aus, da Computerstationen nicht ohne weiteres verfügbar sind. Eines von drei Krankenhäusern verwendet eine mobile Messaging-Anwendung für direkte Nachrichten vom mikrobiologischen Labor an die Ärzte mit dem Ziel, die Zeit für die Benachrichtigung über die Ergebnisse zu verkürzen.
„Ich denke, die eine Ressource, die wir sehr gut dargestellt haben, ist das Kommunikationssystem. Ich denke, wir haben das billigste System gewählt, das wir finden konnten, nämlich WhatsApp, und das macht einen Unterschied im Hinblick auf das Management der Patienten und eine schnellere Diagnose. Wenn ein Patient ein positives Ergebnis hat, braucht der Arzt zwei weitere Tage, um herauszufinden, dass eine Infektion vorliegt. Wir haben tatsächlich ein funktionierendes Warnsystem.“ – Arzt
Nach Feststellung des Testergebnisses informiert der Arzt das Pflegepersonal, ob der Patient eine CDI hat. Die IPC-Schwestern werden ebenfalls über die Ergebnisse informiert und können ihrerseits das medizinische Team informieren. Es gibt jedoch keinen zeitnahen und einheitlichen Weg für diese Benachrichtigung, insbesondere während der Bereitschaftsdienstzeiten. Die IPC-Schwester schickt den Ärzten monatlich einen Bericht mit positiven C. difficile-Testergebnissen.
Behandlung
Antibiotische Behandlungsoptionen für antibiotika-assoziierte Diarrhöe, die zum Zeitpunkt der Interviews in den südafrikanischen Behandlungsrichtlinien enthalten waren, waren zunächst orales Metronidazol und orales Vancomycin für Diarrhöe, die nicht auf Metronidazol anspricht; Vancomycin muss oral verabreicht werden, um die Infektion zu erreichen. Bemerkenswert ist, dass die Befragungen vor der Überarbeitung der CDI-Leitlinien der IDSA im Jahr 2018 durchgeführt wurden. Acht (30,8 %) der Befragten erwähnten CDI-Behandlungsoptionen, einschließlich der Behandlung mit Metronidazol und Vancomycin, obwohl die Bedeutung einer oral verabreichten Antibiotikabehandlung uneinheitlich und gelegentlich ungenau angegeben wurde.
Einige Anbieter diskutierten auch den klinischen Nutzen von Metronidazol im Vergleich zu Vancomycin, einschließlich der Krankheitsschwere der Patienten.
„Patienten, die nicht auf Metronidazol ansprechen, wären also definitiv Kandidaten für Vancomycin oder eine Metronidazol-Allergie.“ – Arzt
Kommunikationsbarrieren wurden für Verzögerungen bei der Behandlung verantwortlich gemacht und umfassten Faktoren wie Ergebnisse, die fertiggestellt wurden, während der Arzt auf Abruf war, und Fehler bei der Medikamentenbestellung, die einer Klärung bedurften.
Die hohe Vertrautheit des Pflegepersonals mit Metronidazol und dessen Verfügbarkeit auf der Station erleichterten seine Verwendung für die CDI-Behandlung. Für die Bestellung von Vancomycin und anderen Antibiotika, die in der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel für Erwachsene auf Krankenhausebene aufgeführt sind, mussten die Leistungserbringer ein von der Apotheke genehmigtes Motivationsformular ausfüllen, das die angemessene Verwendung von Antibiotika erleichtert. Die Teilnehmer berichteten, dass zwischen der Bestellung, der Übersendung der Medikationstabelle an die Apotheke, der Lieferung des Medikaments auf die Station und der Verabreichung an den Patienten eine gewisse Zeit vergeht. Einige Bestellungen werden möglicherweise aufgeschrieben und nicht an die Apotheke geschickt. Bei stat. Bestellungen können die Krankenschwestern die Bestellungen in der Apotheke abrufen. Die Apotheken waren abends und am Wochenende geschlossen. In der Notfallaufnahme wird ein Notvorrat an Medikamenten aufbewahrt. Wenn das benötigte Medikament nicht verfügbar ist, wird ein Bereitschaftsapotheker hinzugezogen, um es vorzubereiten. Gelegentlich wurden Medikamente nicht verabreicht und fälschlicherweise als nicht verfügbar dokumentiert, obwohl das Medikament im Notvorrat vorhanden war. Zu den weiteren Hindernissen für die ordnungsgemäße Verabreichung von Medikamenten an die Patienten gehörten: unleserliche Handschrift, Medikamentenbestellungen, bei denen nicht angegeben war, von welcher Station die Bestellung stammte, und Ärzte, die Markennamen aufschrieben, obwohl das Pflegepersonal nur den generischen Namen kannte. Außerdem wurde manchmal ein Medikament verabreicht und nicht aufgezeichnet; ein anderes Mal verpassten die Patienten die Dosis, weil sie nicht anwesend waren.
„Das Problem dabei ist …dass manchmal die Ergebnisse zurückkommen, der Arzt ist auf Abruf. Ja, und dann bekommt er die Rückmeldung erst am nächsten Tag, wenn er eigentlich zur Kontrolle seiner Patienten kommt. Das ist also die Verzögerung, mit der man anfängt.“- Fokusgruppe Krankenschwester
Prävention: Kontaktvorkehrungen, Handhygiene, Isolierung, Umgebungsreinigung
Kontaktvorkehrungen
CDI-Präventionsverfahren umfassen Kontaktvorkehrungen (z. B. Kittel, Handschuhe), um das Risiko der Übertragung von C. difficile auf andere Patienten zu verringern. Zwölf (46,2 %) der Teilnehmer gaben an, dass bei Verdacht oder Diagnose von CDI strenge Kontaktvorkehrungen erforderlich sind. Hilfsmittel und Verfahren für die IPC (einschließlich Plakate mit Anordnungen für Kontaktvorkehrungen) waren in der Regel verfügbar, wurden aber nicht immer genutzt. Die Hilfsmittel (einschließlich Kittel, Handschuhe, Masken und Händedesinfektionsmittel) waren in unmittelbarer Nähe des Patienten verfügbar, sobald Kontaktvorkehrungen angeordnet worden waren. Die Schulung des Personals und die rechtzeitige Benachrichtigung über die Notwendigkeit einer Infektionskontrolle waren die häufigsten Hindernisse für IPC-Maßnahmen. Der Druck durch einen Mangel an Patientenbetten kann dazu führen, dass Patienten in unmittelbarer Nähe zueinander untergebracht werden. In einem der Krankenhäuser wurde die Kontaktvorsichtsmaßnahme beim ersten Verdacht auf CDI beschrieben.
„…jeder Patient mit Durchfall wird mit Kontaktvorsichtsmaßnahme untergebracht; bis wir wissen, ob er mit Antibiotika in Kontakt gekommen ist, stufen wir ihn als hohes Risiko ein.“ – Arzt
In den drei Krankenhäusern setzt die verantwortliche Stationsschwester die Kontaktvorkehrungen bei den Krankenschwestern durch, und die behandelnden/beratenden Ärzte setzen die Kontaktvorkehrungen bei den Assistenzärzten durch. Auch das IPC-Team setzt die IPC-Praktiken durch. Sowohl die Ärzte als auch die Krankenschwestern informieren die Patienten über Kontaktvorsichtsmaßnahmen; die Patienten werden angewiesen, ihre Familienangehörigen zu informieren. Während die leitenden Ärzte berichteten, dass sie die Patienten über die Notwendigkeit von IPC im Rahmen von CDI informieren, hielten sich die Krankenschwestern für zugänglicher als die Ärzte und übernahmen die Hauptrolle bei der Kommunikation mit den Patienten. Ein Assistenzarzt räumte ein, dass seine Kollegen zu wünschen übrig ließen.
„Ich denke, dass das größte Versäumnis darin besteht, dass wir den Patienten oft nicht genug von den Dingen erzählen. Ich würde mir wünschen, dass man den Patienten, wenn es soweit ist, mit Worten, die sie verstehen können, erklärt, wie wichtig es ist, dass sie nicht herumlaufen und viele Dinge anfassen, und dass man sie über die Gründe für das Anlegen von Handschuhen und Kitteln und so weiter aufklärt, damit sie sich keine Sorgen machen müssen… Es ist die Gleichgültigkeit des medizinischen Personals, das vergisst, diese Dinge zu tun…“ – Arzt
Handhygiene
Förderer und Hindernisse für die Handhygiene standen im Zusammenhang mit der Behandlung von Patienten mit CDI und zusätzlichen Infektionen. Die Handhygiene bei CDI-Patienten sollte das Waschen der Hände mit Wasser und Seife umfassen, um C.-difficile-Sporen zu entfernen, die durch alkoholische Handdesinfektionsmittel nicht abgetötet werden. Papierhandtücher, Seife und Händedesinfektionsmittel waren zwar häufig vorhanden, wurden aber nicht immer verwendet. Einige gaben an, dass unzureichende Vorräte ein Hindernis darstellten; andere sagten, dass die Vorräte immer verfügbar waren. Elf (42,3 %) Teilnehmer erkannten die Bedeutung des Händewaschens mit Wasser und Seife bei der Behandlung von CDI-Patienten an (Tabelle 3).
„…müssen Wasser und Seife benutzen, wir nehmen den Entkeimer vom Krankenbett weg, damit sie gezwungen sind, Wasser und Seife zu benutzen.“ – Arzt
Einige Wahrnehmungen bezüglich dieser wichtigen Handhygienepraxis waren ungenau.
„Ich würde nicht sagen, dass eine normale Handseife besser für C. diff ist, ich würde sagen, etwas auf Alkoholbasis.“ – Arzt
Personalmangel und hohe Arbeitsbelastung wurden als Gründe für inkonsequente Handhygiene beschrieben.
„Ich kann Ihnen sagen, überall auf den Becken ist dieses Zeichen … aber wir praktizieren es nicht…Wir befolgen nicht die fünf Momente der Handhygiene. Wir befolgen sie, wenn wir nach Hause gehen… Sie können es sich nicht leisten, diese 5 Minuten zu verpassen.“ – Fokusgruppe der Krankenschwestern
Die Teilnehmer beschrieben Ereignisse zur Händehygiene (z.B. ultraviolettes Licht, blaue Seife) in ihren Krankenhäusern, die eine wirksame Handhygiene fördern. Viele gaben an, dass Überbelegung und fehlende Einrichtungen (z. B. ein Waschbecken pro Station) die Handhygiene behinderten, ebenso wie das hohe Verhältnis von Patienten zu Krankenschwestern, Einschränkungen bei der Ausbildung und manchmal leere Alkohol- und/oder Seifenspender.
Isolation
Ein wesentliches Hindernis für die IPC waren infrastrukturelle Einschränkungen, die oft verhinderten, dass CDI-Patienten einem Isolationsraum zugewiesen wurden. Die Verfügbarkeit von Isolierzimmern reichte von zwei bis vier Zimmern. Isolierzimmer wurden vorrangig für Patienten mit multiresistenter Tuberkulose (MDR-TB) eingerichtet, die das Zimmer einen Monat lang belegen können. CDI wird bei der Vergabe von Isolierzimmern als nachrangig angesehen.
„Die Tatsache, dass wir viele immungeschwächte Patienten haben, was unsere HIV- und Tuberkulose-Raten angeht, gefährdet viele unserer Patienten durch den Einsatz von Antibiotika. Im Vereinigten Königreich hatten wir früher viele ältere Patienten, aber hier gibt es ein anderes Patientenspektrum, so dass C. diff. ein großes Risiko darstellt… Ich glaube, jeder konzentriert sich auf MDR und nur sehr wenige auf C. diff… C. diff. ist nicht etwas, das ganz oben auf dem Radar steht.“ – Arzt
Zu den Herausforderungen für die IPC gehörte die Aufklärung der Patienten in Bezug auf die IPC, insbesondere der Patienten, die die Isolation verlassen, im Krankenhaus herumlaufen und gemeinsam genutzte Toiletten benutzen.
„Das große Problem, das wir auf unseren Stationen haben, ist der Mangel an Isoliereinrichtungen. Für ein ganzes Krankenhaus haben wir nur vier Isolierzimmer ohne Isoliertoiletten. Ein C.-diff-Patient müsste also die gleiche Toilette wie andere Patienten benutzen.“ – Arzt
Sowohl das Pflegepersonal als auch die Ärzte beschrieben, dass sie mit Patienten und ihren Familienangehörigen über die Isolation sprachen. Die Patienten äußerten den Wunsch, ihren Zustand zu verstehen, wenn sie in ein Isolierzimmer verlegt wurden.
„Manchmal weiß der Patient nicht, was los ist, aber wenn man ihn in ein Isolierzimmer verlegt, will er wissen, warum.“ – Krankenschwester
Umgebungsreinigung
Die Stationsleitung informiert das Reinigungspersonal mündlich über den Reinigungsbedarf der Zimmer. Unter Aufsicht füllen die Reinigungskräfte eine schriftliche Checkliste für die Bäder und Patientenzimmer aus. Manchmal ist die Reinigung aufgrund des hohen Bettenbedarfs überstürzt, und das Pflegepersonal hilft dabei.
„Es ist einfach so, dass wir viel zu tun haben und die Betten immer gefragt sind, so dass manchmal keine Gelegenheit zum Reinigen besteht, weil alles eilt, eilt, eilt, eilt. Wenn der Patient auf seine Entlassung wartet, warten andere auf das Bett, so dass wir keine Gelegenheit haben, den Frühjahrsputz in der Abteilung durchzuführen. Wir sind nicht immer in der Lage, dies in einer ruhigen Umgebung zu tun.“ – Krankenschwester
Abschnitt II: Organisationskultur
Themen im Zusammenhang mit der Organisationskultur (Überzeugungen und Einstellungen) und der Art und Weise, wie Führung und Verwaltung auf neue Ideen reagieren, insbesondere die „Veränderungskultur“, wurden analysiert, um Informationen für künftige Interventionen zu erhalten. Durch diese Kodierung entstand ein zusätzliches Thema zur Organisationskultur, das sich auf die Verantwortung und Rechenschaftspflicht der Gesundheitsdienstleister bezieht.
Veränderungskultur: Wie Führung und Verwaltung auf neue Ideen reagieren
Die Mehrheit der Befragten beschrieb die Führung als unterstützend für neue Ideen. Einige Befragte hatten nicht das Gefühl, dass die Führung Bottom-up-Ideen unterstützt; andere waren der Meinung, dass Ideen, die nachweislich positive Auswirkungen haben, unterstützt würden. Einige Befragte stellten fest, dass die Fluktuation des Pflegepersonals und der Assistenzärzte ein größeres Hindernis für Veränderungen darstellte als die Unterstützung durch die Verwaltung. Progressive Veränderungen sind schwierig, wenn dieselben Schulungskonzepte mit wechselnden Gesundheitsdienstleistern wiederholt werden; das institutionelle Gedächtnis in Bezug auf CDI und CDI-Management ging verloren.
„Die Umsetzung von Veränderungen und praktische Veränderungen sind sehr unterschiedlich, so dass wir in der Lage sind, unsere Praxis zu ändern, so dass wir viele Vorschläge machen können … aber die Schwierigkeit besteht darin, dass unser Personal wechselt.“ – Arzt
Eine Krankenschwester, die neu in einer Führungsposition ist, erwartete Herausforderungen bei der Änderung langjähriger Praktiken.
„Die Leute über mir, die Fachärzte oder Berater, sind recht offen für Veränderungen. Wenn man klar zeigen kann, dass eine Idee funktionieren wird, ist die Abteilung offen für Veränderungen und Verbesserungen. Je höher man in der Führungskette aufsteigt, desto schwieriger wird es, Veränderungen einzuführen. Ich habe den Eindruck, dass die Führungskräfte auf den ersten Blick einverstanden sind und gerne zuhören.“ – Arzt
Verantwortung und Rechenschaftspflicht
Während die Befragten die Erfolge und Herausforderungen für Patienten und Gesundheitsdienstleister bei der Einhaltung von IPC-Vorkehrungen beschrieben, erwies sich die geringe Adhärenz als ein zwingendes Thema – manchmal im Zusammenhang mit IPC im Allgemeinen und bei der Behandlung von Tuberkulose, insbesondere wenn die Teilnehmer nur über begrenzte Kenntnisse über CDI verfügten. Die Wahrnehmung der Bedrohung durch Infektionskrankheiten und die Priorisierung der IPC scheinen ebenfalls ein Hindernis für die Einhaltung der Vorsichtsmaßnahmen zu sein, wenn Vorräte vorhanden sind. Es sind keine Verantwortungsstrukturen vorhanden, die die Leistungserbringer angemessen dazu ermutigen, sich über die Richtlinien zu informieren und die IPC-Vorkehrungen durchzusetzen.
„Es scheint, dass wir viele Sensibilisierungstage haben… wir hatten letztes Jahr Spike, vor zwei Jahren… wir hatten einige Mitarbeiter, die an Tuberkulose erkrankt sind… die Leute werden sich nur bewusst, wenn ihr Kumpel erkrankt… das macht es real.“ – Arzt
„Die Ärzte dazu zu bringen, Handschuhe zu tragen – das ist für mich eine weitere Sache, bei der ich einfach sagen kann… wie: ‚Warum tragen Sie keine Handschuhe?‘ oder einfach sagen: ‚Ihr Patient hat TB. Können Sie bitte Ihre Maske aufsetzen?‘ … zusammen mit dem Händewaschen, und schließlich gehört es zu den IPC-Grundsätzen, dass auf der Station eine vollständige persönliche Schutzausrüstung zur Verfügung steht, aber es gibt auch Handdesinfektionsmittel, Seife und Wasser auf der Station, so dass niemand eine Ausrede hat.“ – Arzt
Informelle Strukturen für die gegenseitige Rechenschaftspflicht wurden in zwei Interviews als hilfreiche Strategie diskutiert. Erstens fand die Verantwortlichkeit für die Händehygiene bei der ASP-Stationsvisite in einem Krankenhaus statt. Zweitens beschrieb ein Betriebsleiter im Operationssaal (Theater), dass das Pflege- und Reinigungspersonal die Bedürfnisse anspricht und die Erwartungen an die Reinigung erfüllt.
„Das Reinigungspersonal und das Pflegepersonal sind recht gut darüber informiert, was geschehen soll, denn manchmal können sie dir sagen. ‚Schwester, das ist noch nicht fertig; Sie können Ihren Patienten nicht wirklich hier unterbringen’… Das sind die Leute, mit denen ich zusammenarbeite… denen ich begegne, die mir das sagen werden. Es spielt keine Rolle, ob Sie die Reinigungskraft sind, Sie können mir sagen: „Schwester, es ist noch nicht fertig. Sie verstehen schon. Es ist diese Beziehung, dass wir ein multidisziplinäres Team haben, um das zu tun, was von uns erwartet wird.“ – Krankenschwester