Es gibt vier zeitkritische Notfälle, die jeder Akutmediziner beherrschen sollte, um die bestmögliche Versorgung auf die sicherste Weise zu gewährleisten: Code Trauma, Code STEMI, Code Schlaganfall und das heutige Thema – Code Sepsis. Je nach Fachgebiet sind die Ärzte in einem oder mehreren Stadien der Sepsis in die Sepsisversorgung eingebunden. In der Praxis, in der Notfallversorgung oder in der Notaufnahme sind die ersten beiden Stadien von größter Bedeutung – frühzeitige Erkennung und aggressive Wiederbelebung. Krankenhausärzte und einweisende Ärzte setzen das anfängliche Management bis zur Genesung fort.
Im Gegensatz zu den Codes Trauma und STEMI stellt sich der Code Sepsis nicht als ein dramatischer Zustand dar. Sie ähnelt dem Code Schlaganfall insofern, als es sich ebenfalls um ein „Subtraktionssyndrom“ handelt. Der Patient mit Sepsis hat von fast allem weniger – Blutdruck, geistige Klarheit, physiologische Reserve usw. Zwei Ausnahmen können die Pulsfrequenz und der Laktatspiegel sein, die beide normalerweise in größerer Menge vorhanden sind.
Die Symptome und Anzeichen einer Sepsis treten oft schmerzlos und leise über Tage hinweg auf; das Ereignis wird nicht durch ein Ereignis wie einen Autounfall oder einen erdrückenden Brustschmerz eingeläutet. Bleiben Sie stehen und stellen Sie sich das Eintreffen eines Trauma- oder STEMI-Patienten vor: Der Patient befindet sich in offensichtlicher Notlage, und das Team ist in höchster Alarmbereitschaft, um sofort zu handeln. Vergleichen Sie diese Vorstellung mit dem Eintreffen eines Patienten mit Sepsis – gibt es die gleiche Adrenalinreaktion, um diesen Zustand zu bewerten und zu behandeln, obwohl er genauso lebensbedrohlich ist, wenn nicht sogar noch mehr? Normalerweise nicht. Das Team der Notaufnahme, mit dem ich zusammengearbeitet habe, hat mich sogar ausgelacht, als ich es bat, über Kopf „Code Sepsis“ auszusprechen. Oft fehlt es an Dringlichkeit, weil die Tödlichkeit der Sepsis nicht erkannt wird.
Lassen wir die Kontroverse über neue Definitionen, Screening-Instrumente und Leitlinien einmal beiseite und verschieben wir sie auf einen anderen Tag. Die Sepsis schleicht sich bei Patienten und Ärzten gleichermaßen ein und erfordert eine genaue Beobachtung der Krankengeschichte und der Entwicklung der Vitalparameter. Bevor Sie sich auf ausgefeilte Diagnosemethoden verlassen, sollten Sie innehalten und sich die Grundlagen ansehen – zumindest Puls, Blutdruck und Mentalität -, die Sie auf das Vorliegen einer schweren Krankheit hinweisen können. Das Erkennen einer Sepsis ist die erste Hälfte des Kampfes; die zweite Hälfte besteht darin, schnell zu handeln, um diagnostische Tests durchzuführen und bei Bedarf Flüssigkeiten, Antibiotika und Druckmittel zu verabreichen.
Code Sepsis Key Points
- Sepsis ist ein Notfall von Sekunden bis Minuten, der sofortiges Handeln von Ihnen und Ihrem ED-Team erfordert.
- Verzögerungen bei der Diagnose und Behandlung führen zu einer höheren Sterblichkeit.
- Schnelle Wiederbelebung rettet Leben.
- Aggressive IV-Flüssigkeit und Breitbandantibiotika sind die Grundpfeiler.
- Rechtsstreitigkeiten im Zusammenhang mit Sepsisfällen nehmen zu.
Stufen der Sepsisversorgung
- Erkennung
- Wiederbelebung
- Erstversorgung
- Pflege
- Erholung
Code Sepsis Checkliste: A „Resuscitation Bundle“
- Laktatspiegel messen.
- Vor der Verabreichung von Antibiotika Blutkulturen anlegen.
- Breitbandantibiotika verabreichen (innerhalb von 1 Stunde).
- Bei Hypotonie oder Laktat ≥4mmol/L mindestens 30 ml/kg kristalloid verabreichen.
- Vasopressoren anwenden (bei Hypotonie, die nicht auf die erste Flüssigkeitsreanimation anspricht).
- Bei anhaltender Hypotonie nach anfänglicher Flüssigkeitszufuhr oder wenn das anfängliche Laktat ≥4mmol/L war, den Volumenstatus und die Gewebeperfusion erneut beurteilen und die Ergebnisse dokumentieren.
- Messen Sie das Laktat erneut, wenn das anfängliche Laktat erhöht war.
Gründe für Rechtsstreitigkeiten in der Sepsisversorgung
- Versäumnis, eine Sepsis zu erkennen: Der Arzt hat das klinische Bild nicht als Sepsis erkannt. Der Schuldige ist oft das Versäumnis, etwas so Grundlegendes wie abnorme Vitalzeichen zu erkennen!
- Verzögerungen beim Management: Verzögerungen bei der Triage, der pflegerischen Beurteilung, dem Gang zum Arzt oder den Hilfsdiensten können zu einer verzögerten Behandlung und einem schlechten Ergebnis führen.
- Unterlassene aggressive Wiederbelebung mit intravenöser Flüssigkeit: Die erforderliche Menge an intravenöser Flüssigkeit wird oft zu wenig, zu spät oder gar nicht verabreicht.
- Unterlassene Verabreichung von Antibiotikum(en): Die Behandlung erfordert in der Regel Breitspektrum-Antibiotika.
- Unterlassene Konsultation der Intensivstation.
- Unterlassene Überwachung und Behandlung der Dekompensation.
- Unterlassene Einweisung in eine geeignete Pflegestufe.
Das Fazit
- Patienten mit potenzieller Sepsis sofort abklären.
- Aktivieren Sie Ihr „Code Sepsis“-Team; vermeiden Sie Verzögerungen.
- Gewinnen Sie Blut; geben Sie aggressive IV-Flüssigkeiten und Breitbandantibiotika.
- Konsultieren Sie CVP-Monitoring und Druckmittel.
- Beobachten Sie genau, ob sich die Situation verschlechtert.
- Konsultieren Sie die Intensivstation und weisen Sie den Patienten in die Intensivstation ein.
Man erwartet von Ihnen, dass Sie der Sepsis-Experte sind! Seien Sie sich bewusst, dass es 26.000 Google-Treffer für „Kunstfehler Anwalt Rechtsstreit Sepsis“ gibt.
