Ich stieß erstmals 2006 auf den Lunge-Test, als ich einen Beitrag auf Podiatry Arena las. Zu dieser Zeit änderte sich mein Denken in Bezug auf das, was mir während meines Studiums (2000-2003) beigebracht worden war, und folglich auch die Art und Weise, wie ich meine Sportpatienten beurteilte, erheblich. Als Studenten wurde uns beigebracht, wie man ein Sprunggelenk beurteilt, und dies bestand in erster Linie darin, den Bewegungsumfang zu testen, indem man prüfte, wie weit man den Fuß in Richtung des Beins schieben konnte (eine Bewegung, die wir Dorsalflexion nennen), und zwar aus einer Ausgangsposition, in der das Sprunggelenk in einem Winkel von 90 Grad stand, während der Patient in Rückenlage auf der Untersuchungsliege lag. Wir untersuchten, ob der Patient aus der Ausgangsposition heraus eine Dorsalflexion von 10 Grad hatte – eine goldene Zahl, die damals als „normal“ galt und von der uns gesagt wurde, dass alle Menschen sie bräuchten.
Je mehr ich las, desto mehr stellte ich fest, dass 10 Grad als normaler Wert falsch war (tatsächlich war es nicht einmal möglich, die Referenz zu finden, aus der diese Zahl stammte). Was passiert, wenn man langsamer oder schneller geht? Was passiert, wenn man rennt? Waren 10 Grad noch gültig? Die Wahrheit war, dass der Knöchelbereich sehr variabel und sowohl subjekt- als auch aktivitätsspezifisch zu sein schien.
Dann war da noch die eigentliche Methode zur Bewertung des Knöchelbereichs – wie stark sollten wir den Fuß bei der Messung der Dorsalflexion drücken? Der gesunde Menschenverstand legt nahe, dass wir so viel Kraft auf den Fuß ausüben sollten, wie er beim Gehen auftritt. Könnten wir diese Kraft auch tatsächlich aufbringen? Wahrscheinlich nicht.
Zur gleichen Zeit, als ich versuchte, die Nachricht zu verkraften, dass 10 Grad Dorsalflexion des Fußgelenks nicht länger etwas sind, worüber ich mir Sorgen machen muss, las ich viele Arbeiten von Dr. Kevin Kirby, einem Podologen und Professor für Biomechanik aus Sacramento, der mir (und sicher auch vielen anderen) deutlich gemacht hat, wie wichtig es ist, mehr wie ein Ingenieur zu denken. In der Ingenieurswissenschaft werden Begriffe wie Flexibilität, Mobilität und Steifigkeit nicht verwendet, da sie nicht präzise genug sind, um mathematisch quantifiziert zu werden. Stattdessen wird der Begriff „Steifigkeit“ verwendet, der die Bewegung oder Verformung als Reaktion auf eine von außen einwirkende Kraft beschreibt. Bei der Anwendung dieses Konzepts auf das Sprunggelenk sollten wir also nicht einfach nur angeben, wie viel es sich bewegt (seine Reichweite), sondern wie viel es sich bewegt, wenn verschiedene Kräfte auf es einwirken (seine Steifigkeit). In Anbetracht der Tatsache, dass der Fuß und das Sprunggelenk ihre täglichen Funktionen überwiegend unter Belastung ausüben müssen, scheint die „Steifigkeit“ viel relevanter zu sein als der nicht gewichtsbelastete Bewegungsbereich.
Nachdem ich also den nicht gewichtsbelasteten Bereich des Sprunggelenks und die mythischen 10 Grad Dorsalflexion aus meinen Gedankengängen gestrichen hatte und mich mit dem Konzept der Steifigkeit im Vergleich zum Bewegungsbereich vertraut gemacht hatte, stieß ich auf den Lunge Test – eine gewichtsbelastete Bewertung des Bereichs des Sprunggelenks, bei der das Körpergewicht der Person berücksichtigt wurde. Dieser Test hat sich als sehr zuverlässig und wiederholbar erwiesen (Bennell et al., 1998), und prospektive Studien haben gezeigt, dass er auch eine Vorhersagekraft für Verletzungen hat (Pope et al., 1998; Gabbe et al., 2004). Es gibt nur sehr wenige klinische Tests, die wir durchführen, die nachweislich eine Vorhersage von Verletzungen ermöglichen, so dass dieser Test auf keinen Fall ausgelassen werden sollte (insbesondere beim Screening von unverletzten Sportlern).
Wie wird der Test also durchgeführt?
- Der Patient stellt sich mit einem Abstand von etwa 10 cm zwischen Fuß und Wand an die Wand.
- Er stellt einen Fuß einen Fußbreit hinter den anderen zurück.
- Er beugt das vordere Knie, bis es die Wand berührt (wobei die Ferse auf dem Boden bleibt).
- Wenn das Knie die Wand nicht berühren kann, ohne dass die Ferse vom Boden abhebt, bewegt man den Fuß näher an die Wand und wiederholt den Vorgang.
- Wenn das Knie die Wand berühren kann, ohne dass die Ferse vom Boden abhebt, bewege den Fuß weiter von der Wand weg und wiederhole dann.
- Wiederhole Schritt 5, bis das Knie die Wand berührt und die Ferse auf dem Boden bleibt.
- Messe entweder: a) den Abstand zwischen Wand und großer Zehe (<9-10cm gilt als eingeschränkt) oder b) den Winkel, den das vordere Schienbein zur Senkrechten bildet (<35-38 Grad gilt als eingeschränkt)
- Wechseln Sie den vorderen Fuß und testen Sie die andere Seite (Symmetrie ist ideal)
Es sei daran erinnert, dass es bei der Messung zwischen Wand und großer Zehe einige Probleme mit der Validität gibt, und zwar im Hinblick auf die Proportionen/Verhältnisse zwischen der Beinlänge und der Fußlänge einer Person. Wer sehr groß ist, wird wahrscheinlich den erforderlichen Mindestabstand haben, und wer sehr klein ist, wird wahrscheinlich nicht den Mindestabstand haben; daher wird es im Allgemeinen als bessere Praxis angesehen, bei der Interpretation der Ergebnisse den Schienbeinwinkel zu verwenden.
Was bedeutet dieser Test?
Ein eingeschränkter Lungentest deutet im Wesentlichen auf eine erhöhte Dorsalflexionssteifigkeit des Sprunggelenks hin. Aus der Forschung wissen wir, dass dies das Risiko für Verletzungen der unteren Extremitäten erhöhen kann. Ein Podologe wird dies häufig berücksichtigen, wenn er Schuhwerk oder Einlagen für eine Person empfiehlt, die bereits verletzt ist. Der Test wird in der Regel mit Schuhen durchgeführt (um den Absatzhöhenunterschied des Schuhs zu berücksichtigen) und beim Tragen von Einlagen; bei Bedarf werden Änderungen vorgenommen, um einen angemessenen Schienbeinwinkel zu erreichen. Er kann auch die Angemessenheit gleichzeitiger Gelenkmobilisationen oder eines Programms zur Dehnung der Weichteile bestimmen.
Referenzen (bitte kontaktieren Sie mich, wenn Sie eine Kopie eines Artikels wünschen)
Bennell, K. L., Talbot, R., Wajswelner, H., Techovanich, W., & Kelly, D. (1998). Intra-Rater- und Inter-Tester-Zuverlässigkeit eines gewichtsbelasteten Ausfallschrittes zur Messung der Knöcheldorsalflexion. Australian Physiotherapy, 24(2), 211-217.
Gabbe, B. J., Finch, C. F., Wajswelner, H., & Bennell, K. L. (2004). Prädiktoren für Verletzungen der unteren Extremitäten im australischen Fußball auf Gemeindeebene. Clin J Sport Med, 14(2), 56-63.
Kirby, K. A. Foot and Lower Extremity Biomechanics Volume 3: Precision Intricast Newsletters, 2002-2008. Precision Intricast: Payson, Arizona, 2009, p50.
Pope, R., Herbert, R., & und Kirwan, J. (1998). Auswirkung des Dorsalflexionsbereichs des Knöchels und der Dehnung der Wadenmuskulatur vor der Übung auf das Verletzungsrisiko bei Rekruten der Armee. Australian Physiotherapy, 44(3), 165-172.