Die elektronische Suche ergab 915 potenziell relevante Artikel. Nach einem Screening der Titel und Zusammenfassungen wurden 115 potenziell relevante Artikel als Volltextveröffentlichungen gefunden. Weitere sechs Artikel wurden durch das Screening der Referenzlisten der gefundenen Artikel ermittelt. Nach dem Screening jedes Volltextartikels auf die Eignung für eine Überprüfung wurden 112 Artikel ausgeschlossen, so dass neun Artikel mit Berichten über sieben Studien für eine Überprüfung in Frage kamen (Abbildung 1). Viele Studien wurden vor allem deshalb ausgeschlossen, weil es sich um Sekundärberichte handelte: Rezensionen, Briefe oder Leitartikel über Medieneffekte. Wir fanden fünf fremdsprachige Veröffentlichungen ohne englische Zusammenfassungen, die zur Bestimmung der Eignung übersetzt werden mussten, was jedoch den Rahmen dieser systematischen Überprüfung sprengen würde. Andere Artikel wurden vor allem wegen nicht zulässiger Studiendesigns ausgeschlossen: Querschnittserhebungen, experimentelle, Zeitreihen- oder ökonometrische Studien. Drei Artikel wurden ausgeschlossen, weil die Daten zwar aus einer prospektiven Kohortenstudie stammten, aber aus einer Querschnittsanalyse, die sich nur auf einen einzigen Zeitpunkt konzentrierte.
Ergebnisse der Suche in elektronischen Datenbanken und der Handsuche.
Beschreibung der eingeschlossenen Studien
Neun Publikationen, die über sieben prospektive Kohortenstudien berichteten, wurden identifiziert, die die Einschlusskriterien der Überprüfung erfüllten. Die sieben Studien lieferten Daten über 13.255 Teilnehmer im Alter von 10 bis 26 Jahren. Die Merkmale der eingeschlossenen Studien sind in Tabelle 2 aufgeführt (siehe Zusatzdatei 2). Fünf Studien wurden in den USA, eine in Belgien und eine in Neuseeland durchgeführt. In einer Studie war die Kohorte Teil einer RCT eines schulischen Drogenpräventionsprogramms, und in einer anderen Studie war die Kohorte eine Teilmenge einer größeren Kohortenstudie, die 1972 rekrutiert und über die gesamte Kindheit bis ins frühe Erwachsenenalter verfolgt wurde, um Wachstum und Entwicklung zu bewerten.
Das Alter der Teilnehmer bei der Erstbefragung betrug in drei Studien 12 bis 13 Jahre (7. Klasse), in einer 14 bis 15 Jahre (9. Klasse), eine Studie rekrutierte eine breitere Altersgruppe von Jugendlichen, 15 bis 26 Jahre, eine verwendete eine gemischte Altersgruppe von Schülern der ersten (11 bis 12 Jahre) und vierten Klasse (14 bis 15 Jahre) der Sekundarstufe und eine verwendete 10 bis 14-Jährige (5. bis 8. Klasse).
In fünf Studien wurden die Teilnehmer einmal nach der Erstbefragung weiterverfolgt. Die Zeit bis zur Nachuntersuchung betrug ein Jahr, 18 Monate, 30 Monate und 13 bis 26 Monate. Eine Studie berichtete über Ergebnisse zu mehreren Zeitpunkten: sechs Jahre, neun Jahre und 14 Jahre. Eine Studie bewertete die Teilnehmer zu vier Zeitpunkten und präsentierte Ergebnisse für die Nachbeobachtung nach 21 Monaten, wobei die verschiedenen Zeitpunkte in der Analyse berücksichtigt wurden.
Jede Studie verwendete unterschiedliche Maße für die Exposition; alle stützten sich auf selbstberichtete Maße. In einer Studie wurde ein zusammengesetzter Wert gebildet, der die Exposition gegenüber Bierwerbung im Fernsehen, Alkoholwerbung in Zeitschriften, Bierausschankständen und Werbedisplays in Geschäften widerspiegelte. Bei einer Studie wurde die Exposition gegenüber Alkoholwerbung im letzten Monat in jedem der vier Medien Fernsehen, Radio, Plakatwände und Zeitschriften gemessen. In einer anderen Studie wurde die Exposition als Index der gesehenen Fernsehsendungen klassifiziert, um die Exposition gegenüber Alkoholwerbung in bestimmten Fernsehsendungen zusätzlich zur selbstberichteten Exposition gegenüber Alkoholwerbung zu quantifizieren. In der Studie von Connolly wurde die Erinnerung an Alkoholwerbung in verschiedenen Medien (Fernsehen, Radio, Zeitschriften, Zeitungen und Filme) bewertet. In zwei Studien wurde die Exposition in Form von Fernseh- und Musikvideostunden gemessen, in einer Studie die Exposition gegenüber dem Alkoholkonsum in populären Filmen.
Der Trinkstatus wurde in allen Studien bei der Nachuntersuchung gemessen. Zwei Studien berichteten über jeglichen Alkoholkonsum im letzten Monat, eine Studie über den Alkoholkonsum im letzten Jahr, eine über die Häufigkeit des Trinkens an bestimmten Orten und die durchschnittliche und maximale Alkoholmenge, die bei einer Gelegenheit konsumiert wurde, eine über den Alkoholkonsum im gesamten Leben und in den letzten 30 Tagen, eine über den Alkoholkonsum beim Ausgehen und eine über den Alkoholkonsum ohne Wissen der Eltern.
Methodische Qualität
Eine Studie verwendete eine Zufallsstichprobe von Jugendlichen an drei zufällig ausgewählten Schulen, und alle Teilnehmer an diesen Schulen wurden zur Teilnahme eingeladen; in einer Studie waren alle Teilnehmer an sechs Schulen teilnahmeberechtigt, aber es wurde nicht beschrieben, wie die Schulen ausgewählt wurden; eine Studie verwendete die ursprüngliche Stichprobe von Teilnehmern, die für die Teilnahme an einer RCT ausgewählt worden waren, schloss aber diejenigen mit fehlenden Daten aus; und eine Studie bestand aus einer Unterstichprobe von Kindern, für die Expositions- und Ergebnisdaten in allen Nachbeobachtungszeiträumen verfügbar waren.
Die Erhebung der Expositions- und Ergebnisdaten erfolgte in vier Studien durch selbstberichtete Fragebögen, in einer durch persönliche Befragung und in zwei durch computergestützte Telefoninterviews. In keiner der Studien wurde explizit berichtet, dass die Interviewer den Expositionsstatus der Teilnehmer nicht kannten, als die Ergebnisbewertungen durchgeführt wurden. Da die Teilnehmer jedoch unabhängig voneinander über die Ergebnisse des Alkoholkonsums mittels selbstberichteter Fragebögen berichteten, gibt es wenig Spielraum für eine Verzerrung seitens der Untersucher. Nicht alle Kinder waren zu Beginn der Studie Nichttrinker. In zwei Studien wurden die Ergebnisse für trinkende und nicht trinkende Kinder zu Beginn der Studie getrennt ausgewiesen.
Alle Studien litten mehr oder weniger stark unter einer potenziellen Verzerrung durch den Studienabbruch. Die Ausfallraten betrugen 33 % und 69 % in zwei Erhebungen, bei denen die Daten telefonisch erhoben wurden; 18 %, 25 %, 39 % und 36 % in Erhebungen, die in Schulen durchgeführt wurden, und 35 % für die Erhebung mit persönlichen Interviews und Fragebögen.
Eine Studie verwendete Imputation, um fehlende Daten zu berücksichtigen; alle anderen Studien schlossen Teilnehmer mit fehlenden Daten aus den Analysen aus.
Statistische Anpassungen für gemessene Störfaktoren wurden von jeder Studie durchgeführt, aber die Anzahl und Art der Störfaktoren variierte von Studie zu Studie. Die Ergebnisse der allgemeinen Qualitätsbewertung jeder Studie sind in Tabelle 3 (Additional file 3) aufgeführt.
Studienergebnisse
Connolly untersuchte den Zusammenhang zwischen dem Alkoholkonsum im Alter von 18 Jahren und der Erinnerung an alkoholbezogene Massenmedien im Alter von 13 und 15 Jahren in einer neuseeländischen Kohorte von Jugendlichen. Bei den Männern tranken diejenigen, die sich im Alter von 15 Jahren an mehr Alkoholwerbung erinnerten, im Alter von 18 Jahren signifikant mehr Bier (durchschnittliche Menge des Bierkonsums p = 0,047; maximale Menge des Bierkonsums p = 0,008). Bei Frauen wurde ein negativer Zusammenhang zwischen der Erinnerung an Alkoholwerbung im Alter von 13 Jahren und der Häufigkeit des Bierkonsums festgestellt (p = 0,029). Die multivariaten Analysen wurden um folgende potenzielle Störfaktoren bereinigt: Medienexposition, Geschlecht, aktueller Beruf, Wohnsituation, sozioökonomischer Status und Zustimmung der Gleichaltrigen zum Trinken. Es gab weder bei Frauen noch bei Männern einen signifikanten Einfluss auf den Wein- oder Spirituosenkonsum. Obwohl signifikante Zusammenhänge festgestellt wurden, kann nicht ausgeschlossen werden, dass sie auf Zufall beruhen. Die Autoren berichteten über die Ergebnisse von mehr als 35 statistischen Tests, und es ist zu erwarten, dass signifikante Ergebnisse auf Zufall beruhen. Dies und die geringe Stichprobengröße (251 Männer und 184 Frauen) lassen Zweifel daran aufkommen, dass es sich bei den Ergebnissen um echte Effekte handelt. Längere Nachuntersuchungen der gleichen Stichprobe im Alter von 21 und 26 Jahren wurden veröffentlicht. In der Gruppe der Biertrinker im Alter von 18 Jahren hatten die Vorliebe für Alkoholwerbung und die Markentreue einen positiven Einfluss auf den Bierkonsum im Alter von 21 Jahren; die standardisierten Koeffizienten betrugen 0,26 bzw. 0,36. Im Alter von 26 Jahren gehörten diejenigen, die im Alter von 18 Jahren eine Vorliebe für Alkoholwerbung zeigten, mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einer Gruppe von stärkeren Trinkern.
Stacy untersuchte die Auswirkungen der Exposition gegenüber Alkoholwerbung im Fernsehen auf den Alkoholkonsum bei 2 250 12- bis 13-jährigen Schulkindern in Kalifornien, die ein Jahr lang beobachtet wurden. Zu Beginn der Studie gaben 16 % an, im letzten Monat Bier getrunken zu haben, 15 % gaben an, im letzten Monat Wein getrunken zu haben, und 8 % gaben an, im letzten Monat drei Drinks zu sich genommen zu haben. Bei der Nachuntersuchung lag die Prävalenz bei 18 % für Bier, 20 % für Wein und 12 % für drei alkoholische Episoden. Bei der Nachbeobachtung nach einem Jahr war jede Standardabweichung, um die der Fernsehkonsum von Sendungen mit Alkoholwerbung zu Beginn der Studie zunahm, mit einem signifikanten Anstieg (44 %) des Risikos für Bierkonsum (Odds Ratio (OR) 1,44; 95 % Konfidenzintervall (KI): 1,27 bis 1,61), Wein-/Likörkonsum (OR 1,34; 95 % KI: 1,17 bis 1,52) und drei Alkoholexzesse (OR 1,26; 95 % KI: 1,08 bis 1.48), wobei für die allgemeine Fernsehkonsumhäufigkeit, die Teilnahme an Mannschaftssportarten, die Wahrnehmung des Alkoholkonsums durch Gleichaltrige, die wahrgenommene Zustimmung der Gleichaltrigen zum Alkoholkonsum, die Absicht, Alkohol zu konsumieren, die Wahrnehmung des Alkoholkonsums der Erwachsenen, das Geschlecht, die ethnische Zugehörigkeit und die Schule, Kovariaten für das Expositionsgedächtnis und einen Propensity Score zur Anpassung an das differentielle Risikoprofil derjenigen, die durch Schwund verloren gingen, kontrolliert wurde. Der Index der im Fernsehen gesehenen Sportarten war nur positiv mit dem Biertrinken verbunden (OR 1,20; 95% CI: 1,05 bis 1,37), wenn man die Störfaktoren bereinigt, und die selbstberichtete Häufigkeit der Exposition war signifikant mit einem erhöhten Risiko des Biertrinkens verbunden (OR 1,21; 95% CI: 1,14 bis 1,41). Andere Expositionsmaße, der Cued-Recall-Gedächtnistest und der Draw-an-Event-Gedächtnistest, zeigten keine signifikanten Zusammenhänge mit irgendeinem der Ergebnisse, obwohl die meisten Effekte in Richtung positiver Assoziationen zeigten, mit einer Ausnahme: Teilnehmer, die beim Draw-an-Event-Gedächtnistest eine Standardabweichung über dem Mittelwert erzielten, hatten eine signifikant geringere Wahrscheinlichkeit, ein Jahr später Bier zu trinken (OR 1,14; 95% CI: 1,01 bis 1,25).
Ellickson untersuchte den Zusammenhang zwischen einer Reihe von Werbeexpositionen und späterem Alkoholkonsum bei US-Jugendlichen im Alter von 12 bis 13 Jahren. Achtundvierzig Prozent derjenigen, die zu Beginn der Studie nicht tranken (n = 1.905), begannen nach zwei Jahren zu trinken. Bei den Nichttrinkern zu Beginn der Studie sagte die Exposition gegenüber Bierwerbung in Geschäften den Beginn des Trinkens bei der Nachuntersuchung mit OR 1,42 (p < 0,05) voraus, bereinigt um allgemeinen Fernsehkonsum, soziale Einflüsse, soziale Bindungen, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit sowie Einstellungen und Verhalten. Die Exposition gegenüber Bierwerbung im Fernsehen, Zeitschriften mit Alkoholwerbung und Werbung in Geschäften wiesen alle positive Assoziationen auf, obwohl keine davon in den bereinigten Analysen signifikant war (OR 1,05, 1,12 bzw. 1,06). Für keine der ORs wurden Konfidenzintervalle angegeben. Von den Ausgangstrinkern (n = 1 206) gaben 77 % an, im letzten Jahr bei der Nachuntersuchung Alkohol getrunken zu haben. Die Exposition gegenüber Zeitschriften mit Alkoholwerbung und gegenüber Bierständen bei Sport- oder Musikveranstaltungen sagte die Häufigkeit des Alkoholkonsums bei der Nachuntersuchung mit einem Regressionskoeffizienten von 0,10 bzw. 0,09 (p-Wert < 0,05) voraus. Die Exposition gegenüber TV-Bierwerbung oder Werbung in Geschäften war kein signifikanter Prädiktor für die Trinkhäufigkeit in Analysen, die für den Ausgangstrunk und mehrere Kontrollvariablen bereinigt wurden, Regressionskoeffizient -0,01 bzw. 0,02.
Snyder untersuchte die Beziehung zwischen der selbstberichteten Werbeexposition in vier Medien (Fernsehen, Radio, Plakatwände und Zeitschriften) und der Prävalenz von Werbung in denselben Medienquellen und dem Alkoholkonsum bei 15- bis 26-Jährigen in 24 Medienmärkten in den USA. Die Teilnehmer wurden über einen Zeitraum von 21 Monaten zu vier Zeitpunkten nachbeobachtet. Einundsechzig Prozent hatten zu Beginn der Studie mindestens einen Drink im letzten Monat und konsumierten durchschnittlich 38,5 Drinks pro Monat. Die Teilnehmer gaben an, durchschnittlich 22,7 Alkoholwerbung pro Monat gesehen zu haben. Für jede zusätzlich gesehene Werbung stieg die Zahl der konsumierten Getränke um 1 % Ereignisratenverhältnis (ERR) 1,01 (95% CI: 1,01 bis 1,02). Auch für jeden zusätzlichen Dollar, der pro Kopf für Werbung ausgegeben wurde, stieg die Zahl der pro Monat konsumierten alkoholischen Getränke um 3 % ERR 1,03 (95 % CI: 1,01 bis 1,05). In der Untergruppe der Teilnehmer unter 21 Jahren (60 % der Stichprobe), die das gesetzliche Mindestalter für den Alkoholkonsum noch nicht erreicht hatten, zeigten sich ähnliche Muster: ERR 1,01 (95 % KI: 1,0 bis 1,02) und 1,03 (95 % KI: 1,0 bis 1,06) Anstieg der Zahl der pro Monat konsumierten Getränke für die selbstberichtete Werbeexposition bzw. die Werbeausgaben. Alle Analysen wurden für Geschlecht, Alter, ethnische Zugehörigkeit, Schulstatus und Alkoholverkauf pro Kopf bereinigt, doch der hohe Schwund in dieser Studie (mehr als 50 % bei zwei der vier Folgebewertungen) schließt sichere Schlussfolgerungen auf der Grundlage dieser Ergebnisse aus.
Zwei Studien untersuchten die Exposition gegenüber Fernseh- und Musikvideos und den Alkoholkonsum bei Jugendlichen. In der Studie von Robinson et al. wurde bei 1.533 14- bis 15-Jährigen aus sechs öffentlichen High Schools in Kalifornien der Zusammenhang zwischen der Anzahl der Stunden, die sie fernsehen, Musikvideos und Videokassetten ansehen, sowie der Nutzung von Computern und Videospielen und dem späteren Alkoholkonsum bei der Nachuntersuchung nach 18 Monaten untersucht. Während der Nachbeobachtung begannen 325 (36,2 %) Nichttrinker mit dem Trinken und 322 (50,7 %) Trinker tranken weiter. Bei den Nichttrinkern (n = 898) stand der Beginn des Alkoholkonsums in signifikantem Zusammenhang mit den Stunden, die sie zu Beginn der Studie ferngesehen hatten. Für jede zusätzliche Stunde Fernsehkonsum pro Tag stieg das durchschnittliche Risiko, in den nächsten 18 Monaten mit dem Trinken anzufangen, um 9 % (OR 1,09 (95% CI: 1,01 bis 1,18)), für jede zusätzliche Stunde Musikvideokonsum (OR 1,31 (95% CI: 1,17 bis 1,47)). Für jede zusätzliche Stunde Videokonsum verringerte sich das durchschnittliche Risiko um 11 % (OR 0,89 (95% CI: 0,79 bis 0,99)), wobei die Analysen Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit und andere Mediennutzung berücksichtigten. Die Nutzung von Computern und Videospielen stand nicht in signifikantem Zusammenhang mit dem späteren Beginn des Alkoholkonsums, OR 0,94 (95% CI: 0,84 bis 1,05). Bei den Ausgangstrinkern (n = 635) gab es keine signifikanten Zusammenhänge zwischen der Mediennutzung zu Beginn der Studie und der Aufrechterhaltung des Alkoholkonsums. Für jede zusätzliche Sehstunde pro Tag betrug das Risiko, OR (95% CI), für die Aufrechterhaltung des Trinkens: 1,01 (0,93, 1,11) für Fernsehen, 1,05 (0,95, 1,17) für Musikvideos, 0,97 (0,86, 1,10) für Videos und 1,00 (0,89, 1,12) für Computer- oder Videospiele.
Van Den Bulck untersuchte den Zusammenhang zwischen Fernseh- und Musikvideokonsum und dem anschließenden Alkoholkonsum beim Ausgehen ein Jahr später bei 2.546 Schülern der ersten und vierten Klasse der Sekundarschule in Flandern, Belgien. Es wurden nur 65 % der ursprünglichen Stichprobe mit vollständigen Daten zu beiden Zeitpunkten analysiert. Die Mehrheit der Schüler (63,6 %) sahen mindestens mehrmals pro Woche Musikvideos, etwa ein Drittel täglich. Der allgemeine Fernsehkonsum und der Konsum von Musikvideos zu Beginn der Studie sagten signifikant die Menge an alkoholischen Getränken voraus, die die Jugendlichen beim Ausgehen zu einem späteren Zeitpunkt konsumierten. Die Ergebnisse eines Regressionsmodells, das für Geschlecht, Schuljahr, Rauchen und Pubertätsstatus kontrolliert wurde, wurden berichtet: R2 = 0,568 (F = 230,374; df = 7; p < 0,0001).
Sargent bewertete die Exposition gegenüber Alkoholkonsum in populären zeitgenössischen Filmen in einer Cross-Sektionelle Erhebung mit prospektiver Nachverfolgung von Nie-Trinkern und Aufzeichnung des Alkoholkonsums 13 bis 26 Monate später. Jugendliche im Alter von 10 bis 14 Jahren wurden aus 15 zufällig ausgewählten Schulen in New Hampshire und Vermont, USA, rekrutiert. Nie trinkende Jugendliche zu Beginn der Studie wurden weiterverfolgt (n = 2 406). Der Medianwert der Exposition gegenüber Alkoholkonsum in 601 Filmen betrug zu Beginn 8,6 Stunden (Interquartilbereich (IQR): 4,6 bis 13,5). Bei der Nachuntersuchung gaben 14,8 % an, Alkohol probiert zu haben, was signifikant mit der Alkoholexposition (Sehdauer) zusammenhing. Für jede zusätzliche Stunde Alkoholkonsum in Filmen stieg das Risiko, mit dem Alkoholkonsum zu beginnen, um 15 %, OR 1,15 (95% CI: 1,06, 1,25), bereinigt um Schulklasse, Schule, Geschlecht, Bildung der Eltern, Sensationslust, Rebellion, Selbstwertgefühl, Schulleistung, Erziehungsstil und Rauchexperimente.