Sie werden zu einem Mann mit Atemnot gerufen. Während Ihr Partner sich um den Patienten kümmert, überprüfen Sie seine Medikamente. Sie entdecken Digitalis, Lasix, Lisinopril und Micro-K. Nach Rücksprache mit Ihrem Partner stellen Sie fest, dass die Beschwerden des Patienten auf eine Verschlimmerung oder Verschlimmerung der Herzinsuffizienz (CHF) hindeuten.
CHF tritt akut auf oder entwickelt sich chronisch und kann als Unfähigkeit des Herzens definiert werden, eine ausreichende Blutzirkulation aufrechtzuerhalten. CHF kann die rechte Herzkammer, die linke Herzkammer oder beide Herzkammern betreffen. Die Anzeichen und Symptome variieren je nach Ursache, Grad des Versagens und betroffenem Ventrikel.
Akute Herzinsuffizienz wird am häufigsten durch einen Myokardinfarkt (MI) verursacht. Das Absterben von Gewebe führt zu einer verminderten Muskelkontraktion oder zu einem Versagen der Herzklappen. Es kommt zu den typischen Anzeichen eines kardiogenen Schocks. Dazu gehören Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit und ein Lungenödem.
Die chronische Herzinsuffizienz verläuft subtiler als die akute Herzinsuffizienz. Sie kann auch schwieriger zu erkennen sein. Am besorgniserregendsten ist die linksventrikuläre Insuffizienz. Die linksseitige Herzinsuffizienz wird am häufigsten durch chronischen Bluthochdruck verursacht. Die linke Herzkammer drückt gegen den hohen Arteriendruck. Dies führt zu einer Vergrößerung der Kammerwand, die als Hypertrophie bezeichnet wird.
Wenn der Krankheitsprozess fortschreitet, beginnt das Herz zu remodellieren. Unter Remodellierung versteht man den Prozess der Formveränderung des Herzmuskels. Normalerweise ist das Herz unten spitz zulaufend und die Herzkammern haben eine Art V-Form. Diese Form ermöglicht es der Herzkammer, eine normale Auswurffraktion (EF) von etwa 70 % beizubehalten. Das bedeutet, dass 70 % des Blutes in der Herzkammer nach außen gepumpt werden. Wenn sich das Herz umbaut, dehnen sich die Wände des Ventrikels und werden dünner. Die Form der Herzkammer wird runder und der Herzmuskel wird schwächer. Der EF-Wert sinkt, und das Blut staut sich zurück. Das Linksherzversagen führt zu einem Rückstau des Blutes in den Lungenkreislauf. Da der Druck in den Lungengefäßen ansteigt, wird Flüssigkeit in die Lungenbläschen gedrückt, was zu einem Lungenödem führt.
Die vier Stadien der Herzinsuffizienz
Frühe Stadien der Herzinsuffizienz (Klasse I) treten mit wenigen Anzeichen oder Symptomen auf, und die Aktivitäten des täglichen Lebens sind nicht beeinträchtigt. Paroxysmale nächtliche Dyspnoe (PND), ein Zustand, bei dem der Patient in Rückenlage kurzatmig ist, kann in frühen Stadien auftreten. PND wird durch Flüssigkeit in der Lunge verursacht, die den Sauerstoffaustausch behindert. Wenn der Patient aufrecht liegt, befindet sich die Flüssigkeit in den Lungenbasen. Wenn der Patient auf dem Rücken liegt, diffundiert die Flüssigkeit in die Lungenfelder. Dies bedeutet, dass mehr Sauerstoff am Austausch in den Alveolen gehindert wird. Der Patient wacht mit Kurzatmigkeit auf. Nach und nach beginnt der Patient, mit mehr Kissen zu schlafen und häufiger aufzuwachen. Schließlich wird der Patient nicht mehr in der Lage sein, in Rückenlage zu schlafen. Die Werte des natriuretischen Peptids vom B-Typ (BNP), eines Proteins, das vom Körper zur Kompensation der Herzinsuffizienz ausgeschüttet wird, steigen an und sind ein hilfreiches Diagnoseinstrument im Krankenhaus.
Herzinsuffizienz der Klasse II wird immer noch als leicht eingestuft, aber der Patient beginnt, bei mäßiger Anstrengung Dyspnoe zu verspüren. Der Patient fühlt sich in Ruhe wohl, gerät aber bei der Verrichtung von Routinearbeiten in Atemnot.
Patienten mit einer Herzinsuffizienz der Klasse III, die als mittelschwer eingestuft wird, haben Schwierigkeiten, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen. Einst einfache Aufgaben, wie der Gang zum Briefkasten oder das Treppensteigen, sind nun mit extremer Atemnot verbunden. Dies lässt sich auch in der Wohnung des Patienten beobachten. Ein Stuhl am oberen Ende der Treppe kann darauf hindeuten, dass der Patient sich häufig ausruhen muss.
Bei schwerer Herzinsuffizienz befinden sich Patienten mit Herzinsuffizienz der Klasse IV in ständiger Bedrängnis – sogar in Ruhe. Die EF kann sich dem einstelligen Bereich nähern. Diese Patienten sind nicht in der Lage, normalen Aktivitäten nachzugehen, und können auf einen bequemen Stuhl oder ein aufrechtes Krankenhausbett angewiesen sein.
Richtige Beurteilung und Behandlung
Die Beurteilung von Patienten mit Herzinsuffizienz erfordert eine gute Anamnese. Anhand der Ereignisse, die zu ihrer Atemnot geführt haben, lässt sich feststellen, ob die Ursache akut oder chronisch ist. Sie helfen auch bei der Bestimmung des Krankheitsstadiums des Patienten. Die Medikamentenanamnese, wie bei dem oben genannten Patienten, trägt zur Bestätigung der Herzinsuffizienz bei. Digitalis, ein Inotropikum, erhöht die Kontraktionskraft. Lasix, ein Diuretikum, unterstützt die Ausscheidung von Flüssigkeit, indem es das Wasserlassen fördert. Letzteres wird häufig zusammen mit Kaliumpräparaten wie Micro-K verschrieben. ACE-Hemmer wie Lisinopril senken den Blutdruck und die Vorlast, was dazu beiträgt, den Flüssigkeitsstau zu begrenzen.
Bei der körperlichen Untersuchung liegen die Patienten aufrecht mit den Beinen in einer abhängigen oder liegenden Position. Wenn die Beine unten gehalten werden, verringert sich der Blutrückfluss zum Herzen, was wiederum den Rückstau von Flüssigkeit in die Lunge verringert. Die Atemgeräusche zeigen beidseitige Rasselgeräusche oder Knistern. Diese befinden sich in der Regel in den Lungenbasen. Einseitige Knistergeräusche sind kein Anzeichen für CHF, sondern deuten auf andere Krankheiten wie z. B. eine Lungenentzündung hin. Wenn die Krankheit fortschreitet und sich die Lungenbasen mit Flüssigkeit füllen, werden die basalen Geräusche schwächer oder fehlen ganz, und es sind Knistergeräusche in den oberen Lungenflügeln zu hören. In frühen Stadien der Herzinsuffizienz kann es zu pfeifenden Atemgeräuschen kommen. Wenn Flüssigkeit in die Lunge eindringt, verengen sich die Bronchiolen in dem Bemühen, die Flüssigkeit draußen zu halten. Diese Verengung führt zu Keuchen. Dies wird auch als Herzasthma bezeichnet. Aber Vorsicht! Die Behandlung der Herzinsuffizienz als Asthma kann den Zustand verschlimmern.
Anhaltender Flüssigkeitsstau in der Lunge führt schließlich zum Versagen der rechten Herzkammer. Zu diesem Zeitpunkt staut sich die Flüssigkeit in den übrigen Körper zurück. Die Patienten entwickeln geschwollene Knöchel und Aszites, also Flüssigkeit im Bauchraum. Dies ist ein Zeichen für das Fortschreiten der Krankheit, wird aber nicht als akute Lebensbedrohung angesehen.
Das Ziel der Behandlung besteht darin, den Patienten mit Sauerstoff zu versorgen und die Flüssigkeit aus der Lunge zu entfernen. Eine hohe Sauerstoffkonzentration ist ein Muss. Als nächstes ist die Lage des Patienten zu berücksichtigen. CHF-Patienten kann geholfen werden, indem man sie in eine aufrechte Position bringt, die von Mentalität und Blutdruck toleriert wird. In extremen Fällen kann eine Beutelmaske zur Unterstützung der Atmung verwendet werden. In einigen Systemen ist eine CPAP-Maske (Continuous Positive Airway Pressure), die einen kontinuierlichen Druck in die Lunge ausübt, zulässig. Dieser Druck hilft dem Patienten, Sauerstoff gegen den Flüssigkeitsstau auszutauschen. Rettungssanitäter mit pharmakologischen Fähigkeiten können höhere Dosen von Nitroglyzerin wie 0,8 mg (zwei Sprays oder Tabletten) als Anfangsdosis in Betracht ziehen.
Ihre Einschätzung war richtig. Der Patient erlitt eine Exazerbation der Herzinsuffizienz, was durch einen erhöhten BNP-Wert bestätigt wurde. Der Patient wurde untersucht, um eine Lungenentzündung und einen Herzinfarkt auszuschließen. Die Dosierung der Medikamente wurde angepasst, und der Patient wurde nach Hause entlassen.