Die Zukunft der Kinder- und Jugendpsychiatrie gestalten | Kinder- und Jugendpsychiatrie und psychische Gesundheit

Kinder und Jugendliche machen etwa ein Drittel der Weltbevölkerung aus. Sie sind eine besonders gefährdete Gruppe für das Auftreten von psychischen Störungen. Ungefähr die Hälfte aller psychischen Störungen tritt vor dem 14. Lebensjahr auf, 75 % bis zum 25. Darüber hinaus entfällt weltweit ein Viertel der um Behinderungen bereinigten Lebensjahre (DALYs) aufgrund von psychischen Störungen und Substanzkonsum auf Jugendliche.

In der Vergangenheit war die Kinder- und Jugendpsychiatrie das wichtigste medizinische Fachgebiet, das sich mit der psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen und ihren Familien befasste. Nach einem langsamen Aufkommen Mitte des 19. Jahrhunderts wurde die Kinder- und Jugendpsychiatrie Anfang des 20. Jahrhunderts zu einem anerkannten medizinischen Fachgebiet. Jahrhunderts zu einem anerkannten medizinischen Fachgebiet. Sie hat sich in den ersten Jahren des letzten Jahrhunderts auf der Grundlage unterschiedlicher und gegensätzlicher Ansichten über Psychologie und Philosophie sowie empirischer Entdeckungen in vielerlei Hinsicht weiterentwickelt. Die Anerkennung der psychiatrischen Bedürfnisse von Kindern begann mit der ersten Kinderberatungsstelle, die 1909 von William Healy gegründet wurde. Dies wurde später durch die Einrichtung der Klinik für Kinderpsychiatrie an der Johns Hopkins University und das erste Lehrbuch über Kinderpsychiatrie, beide von Leo Kanner, unterstützt. Darüber hinaus wurde das Interesse an der Entwicklungspsychopathologie durch die Entwicklung der Kinderpsychoanalyse, die von Melanie Klein und Anna Freud vorangetrieben wurde, durch Piagets Arbeiten zur kognitiven Entwicklung, Vygotskys Arbeiten zur psychosozialen Entwicklung und Bowlbys Bindungskonzept gefördert. Im Laufe ihrer Entwicklung integrierte die Kinder- und Jugendpsychiatrie Elemente aus vielen Disziplinen, darunter die allgemeine Psychiatrie, die Entwicklungspsychologie und andere. Mit dem Aufkommen der Child Guidance-Bewegung wurde die psychische Gesundheit von Kindern in den Blickpunkt des öffentlichen Gesundheitswesens gerückt. Jahrhunderts brachten Studien über Psychosen im Kindesalter, Autismus, manisch-depressive Störungen und Schlafstörungen sowie verschiedene Iterationen von ICD und DSM klarere diagnostische Kategorien, gelegentlich mit entwicklungspsychologischen Perspektiven. Systematischere epidemiologische Studien, die seit den 1960er Jahren durchgeführt wurden, haben die Prävalenz psychischer und Verhaltensstörungen bei Kindern erfasst und den Weg für Untersuchungen zur Neurobiologie, Genetik und zu den sozialen Determinanten geebnet.

Im Vergleich zu den Auswirkungen anderer pädiatrischer medizinischer Störungen hat das wachsende Verständnis für psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen jedoch nur wenig Aufmerksamkeit und Investitionen seitens der Entscheidungsträger hervorgerufen, da sich die Gesundheitssysteme im Allgemeinen auf andere Bereiche konzentrieren. Eine Folge des Mangels an ausreichender Aufmerksamkeit und Investitionen ist, dass die Prävalenz psychischer Störungen bei Kindern und Jugendlichen keine Anzeichen für einen Rückgang zeigt; es gibt sogar Hinweise auf eine Zunahme von Autismus-Spektrum-Störungen, Depressionen und Substanzkonsum. Auch wenn die größte Beeinträchtigung beim einzelnen Kind oder Jugendlichen auftritt, erstrecken sich die negativen Auswirkungen psychischer Störungen im frühen Kindesalter auch auf die Familien, Schulen und Gemeinden, was zu sozialen Störungen, eingeschränkter Produktivität, höheren Gesundheitskosten und einem verminderten Wohlbefinden künftiger Generationen führt.

Diese zunehmende Prävalenz psychischer Störungen bei Jugendlichen wurde nicht von einer auch nur annähernd proportionalen Ausweitung der psychischen Dienste für Kinder und Jugendliche begleitet. Dies ist zum Teil das Ergebnis eines dramatischen Versagens beim Aufbau eines angemessenen kinder- und jugendpsychiatrischen Personals. In Ländern mit hohem Einkommen kommen auf 100 000 Jugendliche 1,19 Kinderpsychiater, in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC), in denen die meisten Kinder und Jugendlichen leben, sind es weniger als 0,1 pro 100 000 Einwohner.

Die Kinder- und Jugendpsychiatrie ist in einer einzigartigen Position, um auf die wachsenden Herausforderungen für die öffentliche Gesundheit zu reagieren, die mit psychischen Störungen im frühen Lebensalter verbunden sind. Um diesen Herausforderungen gerecht zu werden, muss das Fachgebiet jedoch einige Veränderungen in Betracht ziehen. In diesem Zusammenhang wurde die Zukunft der Kinder- und Jugendpsychiatrie von der Sektion Kinder- und Jugendpsychiatrie der World Psychiatric Association (WPA CAP), der International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions (IACAPAP), der World Association for Infant Mental Health (WAIMH), der International Society for Adolescent Psychiatry and Psychology (ISAPP), dem UN-Sonderberichterstatter für das Recht auf Gesundheit, Vertretern der WHO-Abteilung für psychische Gesundheit und Substanzmissbrauch sowie anderen Experten erörtert. Wir nutzen diese Gelegenheit, um vier übereinstimmende Prioritäten für die Kinder- und Jugendpsychiatrie in den nächsten zehn Jahren zu skizzieren:

Aufstockung des Personals, das für die Versorgung von Kindern, Jugendlichen und Familien, die mit psychischen Störungen konfrontiert sind, erforderlich ist.
Neuausrichtung der psychiatrischen Dienste für Kinder und Jugendliche, um besser auf die allgemeinen Bedürfnisse der öffentlichen Gesundheit eingehen zu können.
Verstärkung der Forschung und der Forschungsausbildung bei gleichzeitiger rascher und effizienter Integration neuer Forschungsergebnisse in die klinische Praxis und die Forschungsausbildung.
Verstärkte Bemühungen in der Interessenvertretung.

Aufstockung der Arbeitskräfte

Ein Mangel an Kinder- und Jugendpsychiatern betrifft alle Länder. Selbst in den USA, wo vor 65 Jahren eine nationale Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiater (AACAP) gegründet wurde, gibt es weniger als ein Viertel (derzeit 9000) der Anzahl von Kinder- und Jugendpsychiatern, die notwendig wären, um den geschätzten nationalen Bedarf zu decken. In den LMICs gibt es sogar noch weniger Kinder- und Jugendpsychiater (weniger als 0,1 pro 100.000 Einwohner). Die Gründe für diese Situation sind vielfältig: fehlende Ausbildungsmöglichkeiten, unzureichende finanzielle Entlohnung (Kinder- und Jugendpsychiater verdienen weniger als andere Ärzte), der Zeitaufwand für die Ausbildung (postgraduale Programme in der Kinder- und Jugendpsychiatrie dauern bis zu 6 Jahre nach dem Medizinstudium), der niedrige berufliche und soziale Status von Kinder- und Jugendpsychiatern und die Stigmatisierung psychischer Erkrankungen, die sich in der allgemeinen öffentlichen Wahrnehmung widerspiegelt, dass Psychiater keine „echten Ärzte“ oder kinder- und jugendpsychiatrische Störungen keine „echten Krankheiten“ sind.

Obwohl Psychiater in der Vergangenheit die Hauptstütze der psychiatrischen Versorgung von Kindern und Jugendlichen waren, gibt es eine willkommene Zunahme multidisziplinärer Dienste. Um die Zahl und den Umfang der Fachkräfte, die sich der Arbeit mit dieser Bevölkerungsgruppe verschrieben haben, weiter auszubauen, müssen nicht nur Kinder- und Jugendpsychiater, sondern auch klinische Psychologen, Kinderärzte, Sozialarbeiter, Allgemeinpsychiater, Krankenschwestern und -pfleger, Allgemeinmediziner und andere Fachkräfte des Gesundheitswesens verstärkt ausgebildet werden. Diese Ausweitung wird alles andere als einfach sein. Es besteht eine deutliche Lücke in den verfügbaren Lehrplänen, die für mehrere Fachrichtungen geeignet sind und sich sowohl an die Aus- als auch an die Weiterbildung von Kinder- und Jugendpsychiatern, Allgemeinpsychiatern, Kinderärzten, Hausärzten und anderen Fachärzten, Krankenschwestern und -pflegern, Sozialarbeitern und anderen Gesundheitsfachkräften richten. Zwar gibt es bereits Handbücher für die allgemeine psychiatrische Ausbildung von Nicht-Fachärzten, wie z. B. den mhGAP Intervention Guide (IG), aber es besteht Bedarf an einem Ausbildungshandbuch für die psychiatrische Ausbildung von Kindern und Jugendlichen (d. h. Child mhGAP-IG), das für mehrere Fachrichtungen geeignet ist und sich sowohl an die Aus- als auch an die Weiterbildung richtet. Die derzeitige Version des mhGAP-Interventionsleitfadens enthält ein Modul für psychische und Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen, doch sind zusätzliche Materialien erforderlich.

In jüngster Zeit gibt es mehrere vielversprechende Modelle für die Integration psychosozialer Dienste in die Primärversorgung (einschließlich kollaborativer Versorgungsmodelle wie das Projekt ECHO, das den Schwerpunkt auf patientenbezogene Echtzeitschulung legt (über Teambesprechungen, Telefon- und Videokonferenzen und andere Präzeptionskurse), um die psychosozialen Kompetenzen von Primärversorgern zu verbessern. Diese Modelle können auch in anderen Bereichen nützlich sein, um die Zusammenarbeit und die gegenseitige Weiterbildung zwischen verschiedenen Fachkräften, die mit Kindern und Familien zu tun haben, zu fördern.

Um die Zahl der Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen zu erhöhen, sind zwangsläufig weitere Strategien erforderlich, darunter die Steigerung der Attraktivität der psychiatrischen Versorgung von Kindern und Jugendlichen sowohl für Studierende als auch für Postgraduierte, die Sicherstellung der Ausweitung von Ausbildungsplätzen und eine finanzielle Vergütung für Fachkräfte im Bereich der psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen, die ein ähnliches Niveau erreicht wie in anderen Bereichen der Gesundheitsversorgung. Die Ausbildungsprogramme müssen den Kinder- und Jugendpsychiater der Zukunft zunehmend mit anderen Fähigkeiten ausstatten, einschließlich eines stärkeren Bewusstseins für die rasanten Entwicklungen in den Neurowissenschaften, der Psychologie und den Sozialwissenschaften sowie der Notwendigkeit, eine stärkere Public-Health-Perspektive einzunehmen und die Arbeit über den klinischen Rahmen hinaus auszuweiten.

Neuausrichtung der Dienste für die psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen

In vielen Ländern haben die Dienste für die psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen (Child and Adolescent Mental Health Services, CAMHS) damit zu kämpfen, mit der wachsenden Nachfrage und den schwindenden Ressourcen fertig zu werden. Infolgedessen sind CAMHS zunehmend gezwungen, sich nur um die akut erkrankten Personen mit psychischen Störungen zu kümmern, und es stehen ihnen nur wenige oder gar keine Ressourcen für Prävention oder Frühintervention zur Verfügung.

Die größte Herausforderung für CAMHS ist der Mangel an Ressourcen (einschließlich eines akuten Mangels an Kinder- und Jugendpsychiatern). Da es unwahrscheinlich ist, dass die Nachfrage nach Diensten zurückgeht, muss das CAMHS die vorhandenen Ressourcen optimieren und innovative Wege finden, um mehr Ressourcen zu gewinnen, indem es wieder mit dem öffentlichen Gesundheitswesen und der Primärversorgung zusammenarbeitet und gleichzeitig die Stigmatisierung und andere Herausforderungen angeht.

Ein erster Schritt ist die Optimierung der Nutzung der vorhandenen Ressourcen. Direkte Dienstleistungen, die von Kinder- und Jugendpsychiatern und promovierten Psychologen erbracht werden, sind kostspieliger als die von einigen anderen Berufsgruppen. Daher kann eine ausgewogene Auswahl von Dienstleistern, die auch andere Fachleute einbeziehen, die Möglichkeit bieten, die Dienste zu erweitern und gleichzeitig die gleichen begrenzten Ressourcen zu nutzen. Diese Bemühungen müssen sowohl die primären Gesundheitsdienstleister (Kinderärzte, Allgemeinmediziner, Krankenschwestern und -pfleger und andere) als auch Lehrer und andere Fachkräfte einbeziehen. Mit der richtigen Vorbereitung und Ausbildung können Fachleute aus anderen Bereichen einige der wesentlichen Elemente der Versorgung von Kindern, Jugendlichen und Familien mit häufigen psychischen Störungen übernehmen. Kinder- und Jugendpsychiater können sich dann auf Folgendes konzentrieren: (1) die Erstdiagnose, (2) die Behandlung der kompliziertesten Fälle und (3) die Unterstützung der anderen Fachkräfte und ihrer Arbeit. Diese Strategie ermöglicht es, dass mehr Fachleute die kritischeren und komplexeren Fälle behandeln und dass Nicht-Fachleute darin geschult werden, wie sie die Behandlung durchführen und wann sie den Facharzt konsultieren sollten.

Die Finanzierung von Public-Health- und Präventionsansätzen für die psychische Gesundheit wird oft als Abzweigung von Ressourcen von den direkten Diensten für Personen betrachtet, bei denen bereits psychische Krankheiten diagnostiziert wurden. Im Gegensatz zu präventiven Maßnahmen in anderen medizinischen Fachbereichen (z. B. Impfstoffe, blutdrucksenkende Mittel) wird präventiven Maßnahmen im Bereich der psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen oft nur eine minimale oder kurzfristige Wirkung zugeschrieben, während sie in Wirklichkeit einen erheblichen langfristigen Wert haben, da sie die Notwendigkeit künftiger intensiver und teurer Dienstleistungen (z. B. stationäre und stationäre Behandlung) verhindern. Mit anderen Worten: Die Förderung einer gesunden Entwicklung von Kindern und Jugendlichen, die Unterstützung der Elternschaft und die Bereitstellung frühzeitiger und präventiver Interventionen werden die Belastung durch psychiatrische Störungen bei Kindern und Jugendlichen und den damit verbundenen Bedarf an CAMHS verringern.

Kinder- und Jugendpsychiater wären idealerweise aktive Mitglieder multidisziplinärer öffentlicher Teams für psychische Gesundheit und würden eine biopsychosoziale Perspektive für die Prävention psychischer Störungen und die Förderung der psychischen Gesundheit bieten. So arbeiten Kinder- und Jugendpsychiater beispielsweise häufig mit Schulen zusammen, um Programme zur Förderung der psychischen Gesundheit zu implementieren, die Resilienz zu fördern und Kindern und Jugendlichen dabei zu helfen, sich die Elemente anzueignen, die für eine gesunde Entwicklung und letztlich für ein glückliches und produktives Leben als Erwachsene notwendig sind.

CAMHS sollte sich nicht nur wieder mit der öffentlichen psychischen Gesundheit befassen, sondern auch die Vorteile digitaler Gesundheitsinterventionen (DHI) nutzen, um den Zugang zu Dienstleistungen zu verbessern. Die Entwicklung von DHI wurde durch drei Annahmen vorangetrieben: Jugendliche bevorzugen digitale Interventionen gegenüber persönlichen Gesprächen; DHI können den Zugang zu evidenzbasierten Therapien erheblich verbessern, die andernfalls möglicherweise nicht zur Verfügung stehen; und DHI scheinen effizienter und wirtschaftlicher zu sein als die stationäre Versorgung. Es gibt immer mehr Belege für den Einsatz von Computern und dem Internet bei der Behandlung von Depressionen und Angstzuständen bei Kindern und Jugendlichen. Umfassende Bewertungen der Wirksamkeit und Kosteneffizienz verschiedener Systeme zur Behandlung von Angstzuständen, Depressionen und anderen Störungen sind erforderlich, um neue Ansätze für die DHI zu entwickeln und zu verbreiten.

Die Bereitstellung zusätzlicher Ressourcen zur Unterstützung von Kindern und Jugendlichen mit psychischen Störungen erfordert eine starke Politik und damit politische Unterstützung. Es gibt Beispiele für wirksame Lobbyarbeit in Ländern, in denen Eltern auf spezialisierte Dienste für Kinder mit Autismus-Spektrum-Störungen bestehen, die Öffentlichkeit sensibilisieren und gesellschaftlichen und politischen Druck auf Entscheidungsträger ausüben. Diese Erfahrungen sollten sorgfältig untersucht werden, da sie als Modelle dienen, um Unterstützung für andere psychiatrische Dienste für Kinder und Jugendliche zu gewinnen.

Stigma, und nicht nur wirtschaftliche Erwägungen, könnte die hartnäckigere und bösartigere Ursache für die Begrenzung der CAMHS-Ressourcen sein. Stigma schränkt die Zuweisung von Ressourcen ein und hält Jugendliche und Familien davon ab, eine Behandlung in Anspruch zu nehmen, selbst wenn diese verfügbar ist. Die Stigmatisierung ist häufig mit Missverständnissen über psychiatrische Erkrankungen bei Jugendlichen verbunden. Es kann auch dazu führen, dass ein Mangel an kulturell angepassten, entwicklungsgerechten und evidenzbasierten Interventionen besteht. Zu der Stigmatisierung kommen weitere Hindernisse für den Zugang, das Engagement, die Früherkennung und die Behandlung hinzu, die bei gefährdeten Gruppen wie Flüchtlingskindern, Straßenkindern, obdachlosen Familien, Jugendlichen in Betreuungsprogrammen, jungen Straftätern, geschlechtsuntypischen Jugendlichen, Opfern von Krieg und Gewalt und sozial und wirtschaftlich Benachteiligten noch stärker ausgeprägt sind. Die komplexen Bedürfnisse dieser Jugendlichen machen deutlich, wie wichtig die Koordinierung von Diensten, gemeinsame Versorgungspfade, eine integrierte psychosoziale Versorgung und die Einbettung psychiatrischer Dienste in die allgemeine medizinische Versorgung sind. Die Stimmen dieser Kinder und Jugendlichen sowie ihrer Eltern müssen gehört werden und eine zentrale Rolle bei der Planung, Entwicklung, Forschung und Evaluierung von Diensten spielen.

Integration neuer Perspektiven in Forschung und Ausbildung

In den letzten zehn Jahren hat die Forschung und das konzeptionelle Verständnis der Auswirkungen der Umwelt und der Entwicklungsprozesse auf die Gehirn-, Verhaltens-, emotionale und kognitive Entwicklung sowie auf Störungen dieser Entwicklung stark zugenommen.

In den kommenden Jahren wird die Kinder- und Jugendpsychiatrie in erheblichem Maße von breit angelegten Forschungsbereichen profitieren, die vielversprechend für die Umsetzung von Wissenschaft in die Praxis sind. Zu den relevanten Bereichen gehören: Genetik, Entwicklungsneurowissenschaften, Entwicklungspsychologie, Epidemiologie, Phänotypisierung, neue Behandlungsziele, Gesundheitsökonomie und öffentliche psychische Gesundheit. Investitionen in diese Bereiche werden die Prävention, eine frühzeitige und genauere Diagnose sowie eine wirksamere und kostengünstigere Behandlung psychischer Störungen bei Kindern und Jugendlichen erleichtern. Im Folgenden werden einige Beispiele untersucht:

Epidemiologie

Große, repräsentative Bevölkerungs- und Registerstudien liefern genaue Prävalenzdaten, die darauf hindeuten, dass eine deutlich größere Anzahl von Personen von Entwicklungspsychopathologie betroffen ist. Es sind jedoch noch weitere Studien erforderlich, um Einblicke in die Breite und Variation der Phänotypen psychiatrischer Störungen im Kindesalter zu gewinnen. Diese Daten werden unser Verständnis von Pathophysiologie, Diagnose und Behandlung verändern. Darüber hinaus werden Längsschnittstudien erforderlich sein, um ein klareres Bild der normalen Entwicklung und ihrer Abweichungen von der Entwicklungspsychopathologie zu erhalten. Da in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) die Zahl der Kinder insgesamt und die Zahl der Kinder, die ungünstigen Kindheitserfahrungen ausgesetzt sind, am höchsten ist, besteht ein dringender Bedarf an einem besseren Verständnis der psychischen Störungen bei Kindern und Jugendlichen in diesen Ländern. Die anspruchsvollste kinder- und jugendpsychiatrische Forschung wurde in Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt, während sich die Studien zur psychischen Gesundheit in den LMIC vorwiegend auf pharmazeutische Studien konzentrieren, die häufig in Gebieten mit geringer Regulierung durchgeführt werden. Die Kapazitäten für die Erforschung der psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in den LMICs verbessern sich zwar, sind aber nach wie vor begrenzt. Um die Diskrepanz zwischen den Erkenntnissen aus ressourcenstarken Ländern und LMICs zu verringern, müssen einkommensstarke Länder die Forschung in LMICs unterstützen, um bessere Erhebungen, Kohorten, klinische Studien und Kostenwirksamkeitsstudien zur psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen zu entwickeln.

Für bessere Phänotypen und Diagnosesysteme

DSM 5 und ICD 11 liefern weitere Belege dafür, dass die kategorische Diagnose zwar robust und wichtig ist, aber auch deutliche Grenzen hat. Die Verwendung eines kategorischen Ansatzes kann zu einer systematischen Unterschätzung der Bedeutung von Variationen in den offenen Symptomen und in den zugrunde liegenden Mechanismen von Person zu Person führen. In dem Maße, in dem das Feld versucht, die Dimensionen aller Aspekte der Entwicklungspsychopathologie vollständiger zu beschreiben, wird die Entwicklung neuer Modelle und Instrumente für die Phänotypisierung erforderlich sein. Weitere Studien werden erforderlich sein, um diese Instrumente zu validieren und sie in die klinische Standardpraxis zu überführen. Studien, bei denen die sich entwickelnde Bildgebungstechnologie des Gehirns (z. B. fMRI, MEG, fNIR und EEG) eingesetzt wird, werden Einblicke in die Systembiologie des Gehirns bei Gesundheit und Krankheit liefern und neue Möglichkeiten zur Definition funktioneller Elemente im Gehirn und ihrer Rolle in der Entwicklungspsychopathologie schaffen. Weitere Studien zur Genetik (einschließlich Studien zu kodierenden und nicht kodierenden Regionen sowie zur Epigenetik und Genexpression) der Psychopathologie werden notwendig sein, um das ätiologische Verständnis von Störungen und Phänotypen zu klären. Bemerkenswert ist, dass es immer mehr Belege für die Auswirkungen von Stress und Entzündungsprozessen auf das sich entwickelnde Gehirn und die Entstehung von Entwicklungspsychopathologie gibt, und zwar sowohl direkt als auch durch die Beeinflussung von Glia- und anderen Gehirnfunktionen.

Therapeutika

Seit einiger Zeit gibt es nur wenige neue Angriffspunkte für pharmakologische Interventionen. Mit dem wachsenden Interesse an den Cannabinoid-, Glutamat- und anderen Übermittlungssystemen im Gehirn wird sich dieser Mangel an neuen Zielen wahrscheinlich ändern. Diese neuen Targets werden zu denjenigen gehören, die im Zuge der Entwicklung und Durchführung von Entzündungs-, Metabolomik- und Genetikstudien identifiziert werden. Neue Erkenntnisse könnten den Weg für neue Technologien wie Optogenetik und Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats (CRISPR)-CAS9 ebnen, um völlig neue Strategien zur Behandlung von Entwicklungspsychopathologie zu entwickeln. Auch Umweltinterventionen werden weiterhin Möglichkeiten zur weiteren Erforschung bieten und vielleicht zu neuartigen Strategien zur Abschwächung toxischer (biologischer und psychologischer) Belastungen führen. Ebenso wichtig wird es sein, evidenzbasierte Psychotherapien (Einzel- und Gruppentherapien) sowie Verhaltenstherapien und Elterntraining weiterzuentwickeln, die auf spezifische Symptome, Störungen und Entwicklungsstadien ausgerichtet sind.

Gesundheitsökonomie

Gesundheitsökonomie wird eine wesentliche Rolle bei der Rechtfertigung neuer Investitionen in die psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen spielen. Dies erfordert eine breitere Perspektive für die wirtschaftliche Bewertung von Interventionen in der Kinder- und Jugendpsychiatrie und muss Kosten und Einsparungen in allen gesellschaftlichen Bereichen berücksichtigen, einschließlich Gesundheits-, Sozial-, Bildungs- und Strafverfolgungsdiensten, sowie andere Auswirkungen wie Produktivitätsverlust, familiäre Instabilität und mangelnde Selbstversorgung. Eine bessere Integration wirtschaftlicher Bewertungen in klinische Studien unter Verwendung allgemeiner Ergebnisindizes wie QALYs (qualitätsbereinigte Lebensjahre, z. B. unter Verwendung des CHU9D- oder Child Health Utility-Instruments) wird besonders hilfreich sein, wenn es darum geht, Argumente für die Zuweisung von Ressourcen für CAMHS zu finden.

Präventionsforschung

Da sich die meisten psychischen Erkrankungen im Laufe des Lebens vor dem Erwachsenenalter entwickeln, ist es wahrscheinlich, dass eine wirksame Prävention, die auf Kinder und Jugendliche abzielt, größere persönliche, soziale und wirtschaftliche Vorteile mit sich bringt als Interventionen zu jedem anderen Zeitpunkt im Lebensverlauf. Die Präventionsforschung kann ein breites Spektrum potenzieller Präventionsstrategien (z. B. in der Schule, in der Familie, im Sozialsystem usw.) in verschiedenen Kulturen und Regionen untersuchen und belegen. Eine sorgfältige Planung ermöglicht die Bewertung von Sicherheit, Wirksamkeit und Kostenwirksamkeit in Standardstudien. Die Präventionsforschung sollte sich auf eine Entwicklungsperspektive stützen, die Einblicke in die Abläufe, Kontinuitäten und Veränderungen normaler und pathologischer Prozesse über die gesamte Lebensspanne hinweg bietet. Die Forschung wird sich von der Vorstellung eines einzigen kausalen Faktors lösen und versuchen, verschiedene und manchmal interagierende kausale Faktoren zu untersuchen sowie optimale Punkte für Interventionen zu ermitteln. Angesichts dieser Komplexität wird erwartet, dass die Kinder- und Jugendpsychiatrie und mehrere andere Disziplinen zusammenarbeiten, um umfassende präventive Forschungsversuche erfolgreich durchzuführen.

Größere Führungsrolle bei der Interessenvertretung

Die Entwicklung und Umsetzung einer sektorübergreifenden Politik und strategischer Aktionspläne für die psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen hat hohe Priorität. In diesem Prozess muss die Rolle der Kinder- und Jugendpsychiater klar definiert werden. Eine sektorübergreifende Politik zur psychischen Gesundheit zeichnet sich am besten durch einen ganzheitlichen, evidenzbasierten Ansatz zur Erkennung und Behandlung psychischer Störungen aus, wobei besonderes Augenmerk auf Prävention, Frühintervention und Rehabilitation bei psychiatrischen Störungen gelegt wird. Um wirksam zu sein, muss sich eine sektorübergreifende Politik zur psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen auf allen Regierungs- und Gemeinschaftsebenen widerspiegeln und Folgendes umfassen: Menschenrechte, Organisation und Erbringung von Diensten, Entwicklung von Humanressourcen, nachhaltige Finanzierung, Zivilgesellschaft und Interessenvertretung, Qualitätsverbesserung, Informationssysteme, Programmbewertung und Pläne zur Bekämpfung der Stigmatisierung. Es bedarf des politischen Willens und des Engagements von politischen Entscheidungsträgern, Gemeinschaftseinrichtungen, Nichtregierungsorganisationen, der Regierung und anderen Sektoren, um zu einem gemeinsamen politischen Rahmen für konkrete Strategien und Maßnahmen zu gelangen.

Kinder- und Jugendpsychiater können und sollten eine größere Führungsrolle beim Eintreten für die Menschenrechte spielen. Das Übereinkommen der Vereinten Nationen über die Rechte des Kindes ist das Kernstück der grenzüberschreitenden Verpflichtung zum Schutz von Kindern und Jugendlichen. Sie garantiert Kindern die gesamte Bandbreite der Menschenrechte und setzt internationale Standards für die Rechte des einzelnen Kindes. Die Förderung der Prävention psychologischer Traumata ist ein besonders wichtiger Schwerpunkt, da frühkindliche Belastungen die prägenden Entwicklungsprozesse in einer Weise beeinträchtigen, die die Grundlage für künftiges Wachstum beeinträchtigt und generationenübergreifende Folgen haben kann. Die institutionelle Betreuung von Kindern in den ersten fünf Lebensjahren stellt ein besonderes Risiko dar, das durch Investitionen in gemeindenahe Dienste für gefährdete Familien, einschließlich Familien, die in Armut leben, und solche mit kleinen Kindern, die mit Entwicklungsstörungen und anderen Behinderungen konfrontiert sind, beseitigt werden sollte.

Frühkindliche Interventionen (einschließlich solcher, die auf die psychische Gesundheit und die sozio-emotionale Entwicklung abzielen) sollten in die Systeme der allgemeinen Gesundheitsfürsorge mit angemessener Finanzierung integriert werden; sie können und sollten als ein Kernelement der umfassenderen Investitionen in die Gesundheit, den wirtschaftlichen Wohlstand und die Sicherheit einer jeden Nation und Gemeinschaft bereitgestellt werden. Das Kleinkind benötigt aufgrund seiner körperlichen und geistigen Unreife und absoluten Abhängigkeit besondere Schutzmaßnahmen und Pflege, einschließlich eines angemessenen rechtlichen Schutzes. Betreuungsbeziehungen, die einfühlsam sind und auf die Bedürfnisse des Säuglings eingehen, sind für die menschliche Entwicklung von entscheidender Bedeutung und stellen somit ein Grundrecht des Säuglings dar. Eine gesunde und unterstützte Elternschaft ist ein entscheidender Bestandteil einer sicheren und effektiven Kindererziehung und muss ein zentrales Thema in dem von der Kinder- und Jugendpsychiatrie angebotenen Entwicklungsmodell sein.

Jugendliche sollten als eine besondere Bevölkerungsgruppe anerkannt werden. Einerseits muss die Gemeinschaft ihre Entwicklungsrechte und ihr Streben nach voller Autonomie respektieren, andererseits muss anerkannt werden, dass ihre Fähigkeiten in einigen Funktionsbereichen eingeschränkt sein können. Jugendliche brauchen daher einen anderen Ansatz, um eine gesunde Entwicklung und Resilienz zu fördern. Sie sollten vor Gewalt und Ausbeutung geschützt werden, aber die Ansätze müssen auch die sich in dieser Lebensphase entwickelnden Kompetenzen und Fähigkeiten berücksichtigen. In vielen Ländern gibt es entweder gar keine psychosozialen Dienste für Jugendliche oder es handelt sich um stationäre Dienste von geringer Qualität, die manchmal gegen die Menschenrechte verstoßen und sich ausschließlich auf pharmakologische Therapien stützen. Solche Dienste entsprechen nicht dem aktuellen Wissensstand und den akzeptablen Standards für die Behandlung. Alles deutet darauf hin, dass eine angemessene Versorgung durch gemeindenahe Dienste angeboten werden kann und sollte, die die Jugendlichen respektieren und ihre sich entwickelnden Fähigkeiten und ihre Autonomie sowie ihre sich rasch verändernden körperlichen, emotionalen, verhaltensbezogenen, sozialen, schulischen/beruflichen und sexuellen Funktionen berücksichtigen. Psychosoziale Dienste für Jugendliche sollten das Recht der Jugendlichen auf Privatsphäre und Vertraulichkeit respektieren, auf ihre unterschiedlichen kulturellen Bedürfnisse und Erwartungen eingehen und ethische Standards einhalten.