Warum haben Sie den DAPT Score entwickelt? Gab es eine bestimmte klinische Erfahrung oder eine Begegnung mit einem Patienten, die Sie dazu inspiriert hat, dieses Instrument für Kliniker zu entwickeln?
Die Frage, wie lange die Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie nach Koronarstent-Eingriffen fortgesetzt werden sollte, beschäftigt die Ärzte seit vielen Jahren. Einerseits kann die Fortsetzung dieser Medikamente Herzinfarkten vorbeugen. Andererseits können die Medikamente aber auch zu Blutungen führen. Wir wollten ein Instrument entwickeln, mit dem Kliniker feststellen können, welche Patienten nach einer Stentimplantation am besten mit einer Langzeitbehandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern fortfahren sollten und welche Patienten am besten mit einer kürzeren Behandlungsdauer dieser Medikamente versorgt werden.
Welche Perlen, Fallstricke und/oder Tipps haben Sie für Benutzer des DAPT-Scores? Kennen Sie Fälle, in denen der DAPT-Score falsch angewandt, interpretiert oder verwendet wurde?
Der DAPT-Score gibt Klinikern die Möglichkeit zu sehen, wie Patienten mit bestimmten Merkmalen abschneiden, wenn sie nach einem Stent entweder 30 Monate oder 12 Monate lang eine duale Thrombozytenaggregationsbehandlung erhalten. Die Daten basieren auf der bisher größten randomisierten Blindstudie zur Thrombozytenaggregationshemmung, die wir am Baim Institute for Clinical Research (ehemals Harvard Clinical Research Institute) geleitet haben. Obwohl es sich hierbei um qualitativ hochwertige Daten handelt, die in die nationalen Leitlinien eingeflossen sind, sollte der DAPT-Score in Verbindung mit der klinischen Beurteilung verwendet werden. Außerdem wurde der Score bei Patienten ermittelt, die keine oralen Langzeit-Antikoagulanzien wie Coumadin einnahmen und bei denen in der Vergangenheit keine schweren Blutungen aufgetreten waren.
Welche Empfehlungen haben Sie für Ärzte, die den DAPT-Score angewendet haben? Gibt es Anpassungen oder Aktualisierungen des Scores, die Sie aufgrund neuer Daten oder Änderungen in der Praxis vornehmen würden?
Der DAPT-Score sollte als Richtschnur für die Dauer der Thrombozytenaggregationshemmung in Verbindung mit der klinischen Beurteilung verwendet und auf individueller Basis angewendet werden. Er ist kein Ersatz für die klinische Beurteilung. Der DAPT-Score wurde in einer Reihe von verschiedenen Populationen validiert und erweist sich auch weiterhin in verschiedenen Situationen als gut geeignet, um Patienten mit hohem Ischämie- bzw. geringem Blutungsrisiko (die besser mit einer längeren Dauer der Thrombozytenaggregationshemmer behandelt werden) von anderen Patienten mit geringem Ischämie- bzw. hohem Blutungsrisiko (die besser mit einer kürzeren Dauer der Thrombozytenaggregationshemmer behandelt werden) zu unterscheiden.
Wie verwenden Sie den DAPT-Score in Ihrer eigenen klinischen Praxis? Können Sie ein Beispiel für ein Szenario nennen, in dem Sie ihn einsetzen?
Wir verwenden den DAPT-Score, um mit den Patienten und den überweisenden Ärzten über die richtige Dauer der täglichen Thrombozytenaggregationshemmer zu sprechen. In der Praxis ist die Verwendung einer App besonders wertvoll für die Patienten, um ihre Risiken zu erkennen und die gemeinsame Entscheidungsfindung in diesem häufigen Problem zu unterstützen.