Abstract
Die dekortikale Rigidität ist eine Art von abnormer Körperhaltung, die es schwierig machen kann, einen Patienten zu bewegen und seine Position zu verändern, um einen Dekubitus zu verhindern. Dieser Zustand birgt ein latentes Risiko für Dekubitus. Um diesen Komplikationen vorzubeugen, haben wir bei einem Patienten mit anoxischer Hirnschädigung eine Elektroakupunktur zur Behandlung der Rigidität der oberen Gliedmaßen durchgeführt. Ein 51-jähriger Mann klagte über Rigidität der oberen und unteren Extremitäten aufgrund einer anoxischen Hirnschädigung. Seine Steifheit zeigte sich in Form von gebeugten Armen und gestreckten Beinen, den typischen Positionen bei dekortikaler Steifheit. Vor der Elektroakupunktur wurde seine dekortikale Rigidität mit Dantrolen-Natrium und Baclofen behandelt. Seine Rigidität hatte sich jedoch nicht verbessert. Dieser Patient erhielt insgesamt 41 Elektroakupunktursitzungen. Die modifizierte Ashworth-Skala des Patienten veränderte sich von 4 zu Beginn der Behandlung auf 2 nach der Behandlung, was auf eine Verbesserung der Steifheit der oberen Gliedmaßen hinweist. Auch die Preston-Hypertonus-Skala und die passive Beweglichkeit der Ellenbogengelenke verbesserten sich. Wir berichten über die beobachteten Auswirkungen der Elektroakupunktur auf die dekortikale Rigidität der oberen Gliedmaßen bei einem Patienten mit anoxischer Hirnschädigung. Weitere kontrollierte Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob Elektroakupunktur eine nützliche alternative Behandlung für dekortikale Rigidität bei Patienten mit anoxischer Hirnschädigung ist.
1. Einleitung
Wir berichten über einen Fall von dekortikaler Rigidität aufgrund einer anoxischen Hirnschädigung, der erfolgreich mit Elektroakupunktur in Kombination mit konventionellen therapeutischen Optionen wie Muskelrelaxantien und physikalischer manueller Therapie behandelt wurde.
2. Fallgeschichte
2.1. Patientencharakteristika und Diagnose
Ein 51-jähriger Mann, der über Steifheit der oberen und unteren Extremitäten aufgrund eines anoxischen Hirnschadens klagte, wurde in die Abteilung für kardiovaskuläre und neurologische Erkrankungen des Kyung Hee University Oriental Medicine Hospital eingeliefert. Der Patient war während eines Marathons zusammengebrochen und hatte eine kardiopulmonale Wiederbelebung erhalten. Die Ärzte erkannten einen akuten Myokardinfarkt (MI) und führten konventionelle Therapien durch. Aufgrund der unzureichenden Blutzufuhr zum Gehirn kam es jedoch zu einer anoxischen Hirnschädigung. Er zeigte Rigidität, Dyspnoe und Dysphagie. Seine Rigidität zeigte sich in Form von gebeugten Armen und gestreckten Beinen, den typischen Positionen bei dekortikaler Rigidität. Obwohl der Patient an Bluthochdruck und Diabetes mellitus litt, hatten er und seine Familie diese Erkrankungen bis zum Auftreten des MI nicht erkannt. Bei der Aufnahme wies er einen GCS-Score von 7 (E4 V0 M3) auf und trug eine Trachealkanüle und eine nasogastrale Sonde. Die bei der Aufnahme angefertigte Computertomographie (CT) des Gehirns (Abbildung 1) zeigte eine schwere zerebrale Kortikalatrophie. Die Labordaten wiesen bei allen Punkten keine abnormen Werte auf. Er wurde 3 Monate nach Beginn der Erkrankung in das Krankenhaus für Orientalische Medizin der Kyung Hee Universität aufgenommen. Vor seiner Einlieferung wurde seine dekortikale Rigidität mit Dantrolen-Natrium (25 mg) und Baclofen (5 mg) behandelt. Seine Steifheit hatte sich jedoch nicht gebessert, und sein Zustand war seit Beginn der Erkrankung unverändert geblieben.
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Die Computertomographie (CT) des Gehirns zu Beginn und zum Zeitpunkt der Aufnahme. (a) Hirn-CT-Bild bei Beginn und (b) Hirn-CT-Bild zum Zeitpunkt der Aufnahme (3 Monate nach Beginn).
2.2. Behandlung
Elektroakupunktur wurde als Therapie für die Symptome der dekortikalen Rigidität der oberen Gliedmaßen durchgeführt. Die Elektroakupunkturbehandlung wurde täglich zwischen 14:00 und 15:00 Uhr an 41 aufeinanderfolgenden Tagen durchgeführt (PG-306, Japan). Die in diesem Fall verwendeten Akupunkturpunkte waren LI11, LI10, TE5 und LI4, beidseitig. Es wurden folgende Bedingungen verwendet: Stimulationswelle, biphasisch (60 Hz); Impulsdauer, 0,4 ms; und Stimulationsstärke, niedrig. Die elektrische Stimulationsleistung war bei jeder Behandlung die gleiche (Impulsgenerator PG-306, Suzuki Inc., Japan). Die Ellenbogengelenke und Handgelenke der Patienten waren während der Elektroakupunkturbehandlung leicht beweglich. Jede Behandlung dauerte 20 Minuten und wurde von geschultem Fachpersonal (Korean Medicine Doctor (KMD)) unter Verwendung von Akupunkturnadeln aus rostfreiem Stahl (Dongbang Acupuncture Inc., Korea; 40 mm (Länge) × 0,25 mm (Durchmesser)) durchgeführt. Darüber hinaus wurde Bojungikgitang, ein koreanischer Kräutersud, verabreicht, um den Allgemeinzustand des Patienten zu kontrollieren. Die tägliche Gesamtdosis von Dantrolen-Natrium und Baclofen wurde vor und nach der Elektroakupunkturbehandlung nicht verändert.
2.3. Bewertungsmethoden
Wir verwendeten 3 Methoden, um die Wirkung der Elektroakupunktur auf die Steifheit der Patienten zu bewerten: die modifizierte Ashworth-Skala (MAS) (Tabelle 1) , die Preston-Hypertonus-Skala (Tabelle 2) und die Messung des passiven Bewegungsumfangs (ROM) der Ellenbogengelenke.
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2.4. Verlauf der Symptome
Der Patient wurde 41 Tage lang behandelt, und die Ergebnisse sind in den Abbildungen 1, 2 und 3 grafisch dargestellt. Der anfängliche MAS-Score von 4 verbesserte sich im Laufe des Verfahrens leicht: Die erste Verbesserung dieses Scores (3 Punkte) wurde nach der sechsten Behandlung beobachtet, und eine weitere Verbesserung auf 2 Punkte wurde zum Zeitpunkt der 24sten Behandlung festgestellt. Der MAS-Score blieb bei der letzten Sitzung bei 2 Punkten (Abbildung 2). Der anfängliche Preston’s Hypertonicity Scale Score von 3 sank nach der 6. Behandlung auf 2 Punkte. Preston’s Hypertonicity Scale Score von 1 wurde zum Zeitpunkt der 24. Behandlung notiert, und dieser Wert blieb bis zur letzten Behandlung unverändert (Abbildung 3).
MAS-Score-Veränderungen. MAS: Modifizierte Ashworth-Skala; : Anzahl der Sitzungen; : MAS-Punktzahl.
Preston’s Hypertonicity Scale Veränderungen. Anzahl der Sitzungen; Preston’s Hypertonicity Scale score.
Vor der Behandlung betrug das passive ROM des linken Ellenbogengelenks 10° und das des rechten Ellenbogengelenks 0°. Durch die kontinuierliche Elektroakupunktur-Therapie verbesserte sich die passive Beweglichkeit beider Ellenbogengelenke. Etwa 24 Tage nach Beginn der Behandlung stieg die passive ROM des linken Ellenbogengelenks auf 180° und die passive ROM des rechten Ellenbogengelenks auf 90°. Die passiven ROMs des linken Ellenbogengelenks und des rechten Ellenbogengelenks blieben bis zur letzten Behandlung konstant bei 180° bzw. 90° (Abbildung 4).
Passive ROM-Veränderungen beider Ellenbogengelenke. ROM: Bewegungsumfang; : Anzahl der Sitzungen; : passives ROM beider Ellenbogen.
3. Diskussion
Dekortikale Rigidität ist eine Art von abnormer Körperhaltung. Abnorme Körperhaltung ist eine unwillkürliche Beugung oder Streckung der Arme und Beine, die auf eine schwere Hirnverletzung hinweist. Dekortikale Rigidität, die sich als Beugung der oberen und Streckung der unteren Gliedmaßen zeigt, deutet auf eine Schädigung der Gehirnhälften, der inneren Kapsel und des Thalamus hin. Die Rigidität unseres Patienten war das Ergebnis eines anoxischen Hirnschadens infolge eines Myokardinfarkts.
Dieser Patient zeigte gebeugte Arme und gestreckte Beine, die typischen Positionen bei dekortikaler Rigidität. Aufgrund der Anamnese, der Symptome und der Bildgebung des Gehirns wurde bei diesem Patienten ein anoxischer Hirnschaden diagnostiziert. Obwohl er nach der Diagnose mit konventionellen Therapien gegen Rigidität (Muskelrelaxantien und Physiotherapie) behandelt wurde, besserten sich seine Symptome nicht, bevor er in das KyungHee University Oriental Medicine Hospital eingeliefert wurde. Die Familie und das Pflegepersonal des Patienten hatten Schwierigkeiten, den Patienten aufgrund seiner schweren Steifheit zu bewegen. Außerdem war es aufgrund seiner Steifheit schwierig, seine Position zu verändern, um die Bildung von Dekubitus zu verhindern, und der Patient war latent dekubitusgefährdet.
Verschiedene Studien haben gezeigt, dass Elektroakupunktur Steifheit behandeln kann. Eine dieser Studien legt nahe, dass Hochfrequenz- und Niederfrequenz-Elektroakupunktur an LI11, LI10, TE5 und LI4 die Steifheit der oberen Gliedmaßen bei Schlaganfallpatienten reduzieren kann. Da die Steifheit der oberen Gliedmaßen von Schlaganfallpatienten eine Beugung aufweist, verwendeten die Autoren dieser Studie die Akupunkturpunkte LI11, LI10, TE5 und LI4, um die Muskelgruppe der Armstrecker zu stimulieren, die ein Antagonist der Muskelgruppe der Armbeuger ist. Obwohl im vorliegenden Fall eine anoxische Hirnschädigung diagnostiziert wurde, beobachteten wir bei diesem Patienten eine Form der Steifheit, die der von Schlaganfallpatienten ähnelte, nämlich die Beugung der oberen Gliedmaßen. Wie bereits erwähnt, konnte die konventionelle Therapie seine Steifheit nicht verbessern. Daher wendeten wir eine Elektroakupunkturtherapie an, die auf einer früheren Studie bei Schlaganfallpatienten basierte (Akupunkturpunkte LI11, LI10, TE5 und LI4 und eine Stimulationsmethode mit hoher Frequenz und geringer Stärke (60 Hz, 0,4 ms Pulsdauer und geringe Stärke)), um die Armsteifigkeitssymptome unseres Patienten zu lindern.
In der vorliegenden Studie verbesserte sich die Steifheit der oberen Gliedmaßen des Patienten während der Nachbeobachtungszeit allmählich. Der MAS-Score und die Preston’s Hypertonicity Scale verbesserten sich sowohl bei der 6. als auch bei der 24. Sitzung. Auch das passive ROM beider Ellenbogengelenke verbesserte sich während der 41 Sitzungen, und insbesondere das passive ROM des linken Ellenbogengelenks wies am Endpunkt einen normalen Wert auf. Daher glauben wir, dass die Elektroakupunktur bei der Behandlung der Steifheit der oberen Gliedmaßen dieses Patienten wirksam war.
Im Allgemeinen führt eine anoxische Hirnschädigung, die zu einem Koma führt, zu einem vegetativen Zustand, und diese Patienten werden bis zum Tod in einem vegetativen Zustand bleiben. Daher ist die Prognose bei anoxischen Hirnschädigungen sehr schlecht. Und Patienten, die eine dekortikale Rigidität aufweisen, befinden sich im Koma oder im vegetativen Zustand und haben eine schlechte Prognose mit dem Risiko eines Herz- oder Atemstillstands. In diesem Fall kam es jedoch zu einer Verbesserung der Rigidität der oberen Gliedmaßen aufgrund der anoxischen Hirnschädigung. So konnten wir es leicht machen, einen Patienten zu bewegen und seine Position zu ändern, um einen Dekubitus und damit verbundene Komplikationen wie eine Lungenentzündung zu verhindern. Wir denken, dass der Einsatz von Elektroakupunktur bei Dekubitussteifigkeit nicht nur den Muskeltonus der oberen Gliedmaßen senkt, sondern auch Komplikationen verhindert.
Baclofen wird zur Behandlung von Steifheit in der konventionellen medikamentösen Behandlung eingesetzt. Patienten mit Nephropathie können Baclofen jedoch aufgrund seiner Toxizität nicht verwenden; außerdem hat eine frühere Studie ergeben, dass Dialysepatienten während der Einnahme von Baclofen einer Nephrotoxizität ausgesetzt sind. Daher kann Baclofen nicht zur Behandlung von Steifheit bei Patienten mit Nephropathie eingesetzt werden. Wir glauben, dass die Elektroakupunktur eine Alternative zur Behandlung der Dekortikularstarre bei älteren Dialysepatienten sein kann. In unserem Fall führte die Behandlung der Dekortikularstarre mit konventioneller Therapie (Medikamente und Physiotherapie) nicht zu einer Verbesserung, aber nach der Behandlung mit Elektroakupunktur wurde eine Verbesserung der Steifheit der oberen Gliedmaßen festgestellt. Daher schlagen wir vor, dass die Elektroakupunktur eine therapeutische Option für Patienten darstellt, die trotz Therapie keine Besserung zeigen.
Eine Einschränkung der vorliegenden Fallstudie ist, dass wir die Steifheit der unteren Gliedmaßen nicht behandeln konnten. Die unteren Gliedmaßen des Patienten waren zwar gestreckt, aber wir konnten in der Literatur keine Studien finden, die therapeutische Methoden für die Rigidität der unteren Gliedmaßen anbieten. Da die Symptome der unteren Gliedmaßen zum Zeitpunkt der Aufnahme weniger ausgeprägt waren als die der oberen Gliedmaßen, konzentrierten wir uns auf die Behandlung der Steifheit der oberen Gliedmaßen. Für die Zukunft sind Studien erforderlich, die Daten zur Behandlung der Rigidität der unteren Gliedmaßen liefern. Darüber hinaus sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Wirksamkeit der Elektroakupunktur auf die Dekortikularstarre zu bestimmen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine 41-tägige Elektroakupunkturbehandlung von LI11, LI10, TE5 und LI4 die Steifheit der oberen Gliedmaßen bei Patienten mit anoxischen Hirnschäden verbesserte. Obwohl es schwierig ist, Schlussfolgerungen auf der Grundlage einer Fallstudie von nur einem Patienten zu ziehen, schlagen wir vor, dass weitere Studien dazu beitragen, festzustellen, ob die Elektroakupunktur eine plausible Alternative bei der Behandlung der dekortikalen Steifheit der oberen Gliedmaßen bei Patienten mit anoxischer Hirnschädigung ist.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.