Die Behandlung mit Débridement, Antibiotika und Implantatretention (DAIR) ist eine chirurgische Option bei der Behandlung einer Infektion des Prothesengelenks (PJI). Es wird davon ausgegangen, dass sie für die Behandlung einer frühen (≤6 Wochen postoperativ) PJI am besten geeignet ist. Die meisten bisherigen Studien, in denen über DAIRs bei Hüft-PJI berichtet wurde, waren nicht aussagekräftig genug, da sie über kleine Kohorten (n= <45) berichteten, oder sie berichteten über Registerdaten mit den damit verbundenen Verzerrungen und Einschränkungen. In unserer tertiären Knocheninfektionseinheit halten wir die DAIR für eine geeignete Option in allen Fällen von PJI mit einer fest fixierten Prothese, mit früher oder später Präsentation, insbesondere bei Patienten, die zu alt oder gebrechlich sind, um sich einer größeren Operation zu unterziehen.
Ziel: Definition des 10-Jahres-Ergebnisses nach DAIR bei PJI in der Hüfte und Identifizierung von Faktoren, die es beeinflussen.
Wir haben retrospektiv alle DAIRs überprüft, die in unserer Einheit zwischen 1997 und 2013 bei PJI in der Hüfte durchgeführt wurden. Es wurden nur infizierte Fälle berücksichtigt, die durch histologische und mikrobiologische Kriterien bestätigt wurden. Zu den erfassten Daten gehörten die demografischen Daten und die Krankengeschichte der Patienten, die Art der durchgeführten Operation (DAIR oder DAIR + Austausch modularer Komponenten), der identifizierte Organismus und die Art/Dauer der Antibiotikabehandlung. Zu den Ergebnismessungen gehörten Komplikationen, Sterblichkeitsrate, Überleben des Implantats und funktionelle Ergebnisse.
121 DAIRs wurden mit einem Durchschnittsalter von 71 Jahren (Bereich: 33-97) identifiziert. Bei 67 % wurde eine 1°-Gelenkprothese eingesetzt. Bei 53 % wurden modulare Komponenten ausgetauscht. Bei 60 % der DAIRs handelte es sich um eine früh einsetzende PJI. Isolierte Staphylokokken traten in 50 % der Fälle auf, und 25 % hatten eine polymikrobielle Infektion. Bei der Nachuntersuchung (Mittelwert: 7 Jahre, Spanne: 0,3 – 18) waren 83 Patienten am Leben; die 5- und 10-Jahres-Sterblichkeitsrate betrug 15 % bzw. 35 %. Bei 45 % der Patienten trat eine Komplikation auf (Persistenz der Infektion: 27 %, Luxation: 10 %), und bei 40 % war eine weitere Operation erforderlich. Zwanzig Hüften wurden bis heute revidiert (17 %). Die Durchführung einer DAIR und der Verzicht auf den Austausch der modularen Komponenten war mit einem fast dreifachen Risiko (Risikoverhältnis: 2,9) für ein späteres Implantatversagen verbunden (p=0,04). Die 10-Jahres-Überlebensrate der Implantate betrug 80 % (95%CI: 70 – 90 %). Eine bessere 10-Jahres-Überlebensrate wurde mit einer DAIR bei früher PJI assoziiert (85 % gegenüber 68 %, p=0,04). Das funktionelle Ergebnis wird erörtert.
DAIR ist eine besonders wertvolle Option bei der Behandlung von Hüft-PJI, insbesondere in der frühen postoperativen Phase. Wann immer möglich, sollten modulare Implantate ausgetauscht werden, allerdings sind DAIRs auch bei früher PJI mit einer erhöhten Morbidität verbunden. Faktoren, die den Erfolg der DAIR bei später PJI vorhersagen, müssen noch ermittelt werden.