Wenn Sie denken, dass Krupp und Stridor im Grunde dasselbe sind, sind Sie nicht allein. Obwohl beide Zustände mit einer Obstruktion der Atemwege einhergehen können, handelt es sich um unterschiedliche Phänomene. Der Hauptunterschied: Stridor ist ein Zeichen für eine Atemwegsobstruktion, während Kruppe ein Syndrom ist, das Stridor verursachen kann. Eine Obstruktion der Atemwege, ob durch Kruppe oder eine andere Erkrankung verursacht, ist eine Notfallsituation, die umfassend untersucht und umgehend behandelt werden muss, um einen negativen Ausgang zu verhindern. Ihre Fähigkeit, Kruppe und Stridor zu erkennen und zu unterscheiden, kann dazu beitragen, eine wirksame Behandlung zu gewährleisten.
Stridor
Stridor ist ein raues, krächzendes oder vibrierendes Geräusch von unterschiedlicher Tonhöhe, das durch einen turbulenten Luftstrom entsteht, der durch eine teilweise Obstruktion der Atemwege verursacht wird. Stridor, der auch ohne Stethoskop hörbar ist, erfordert immer
sofortige Aufmerksamkeit, da er das erste Anzeichen für einen ernsten oder lebensbedrohlichen Prozess sein kann. (Häufige Ursachen für Stridor siehe Kasten unten.)
Was verursacht Stridor?Zu den Erkrankungen, die häufig mit Stridor einhergehen, gehören folgende:
- Die akute Epiglottitis tritt plötzlich auf. Typischerweise erscheint das Kind krank, sabbert, lehnt sich nach vorne und ist sehr verzweifelt. (Wichtig: Führen Sie niemals eine orale Untersuchung durch, wenn Sie eine Kehldeckelentzündung vermuten.)
- Eine beidseitige Stimmbandlähmung führt zu einem hochfrequenten inspiratorischen Stridor. (Stridor tritt bei einseitiger Stimmbandlähmung nicht auf.)
- Eine angeborene subglottische Stenose verursacht Stridor, der in der Regel biphasisch oder inspiratorisch ist. Er ist typischerweise mit rezidivierendem oder persistierendem Krupp verbunden. Zu den ersten Anzeichen einer kongenitalen subglottischen Stenose gehören Atemwegsinfektionen und Ödeme in den bereits beeinträchtigten Atemwegen.
- Krupp (Laryngotracheobronchitis) ist ein Syndrom, bei dem typischerweise inspiratorischer Stridor auftritt. Sie wird weiter unten ausführlicher behandelt.
- Die gastroösophageale Refluxkrankheit kann bei Säuglingen mit einer Veranlagung zu Stridor auftreten.
- Ein laryngealer Fremdkörper entsteht durch Aspiration eines Fremdkörpers. Er verursacht weder Fieber noch eine offensichtliche Krankheit.
- Laryngomalazie, die häufigste Ursache für Stridor, ist der Einsturz der supraglottischen Strukturen während der Inspiration. Der Stridor, der mit dieser Erkrankung einhergeht, ist typischerweise tieftonig und wird durch Anstrengung verschlimmert. Die Anzeichen und Symptome einer Laryngomalazie treten in der Regel innerhalb der ersten zwei Wochen nach der Geburt auf und können sich im Laufe der nächsten sechs Monate verschlimmern.
In manchen Fällen tritt Stridor nur während der Inspiration oder nur während der Exspiration auf; manchmal ist er biphasisch und tritt sowohl während der Inspiration als auch während der Exspiration auf. Inspiratorischer Stridor, die häufigste Form, spiegelt eine Obstruktion in Höhe der Stimmbänder oder höher wider. Exspiratorischer Stridor spiegelt eine Obstruktion der kleinen Atemwege wider. (Asthma ist die häufigste exspiratorische Obstruktion.) Biphasischer Stridor deutet auf eine Obstruktion in der Subglottis oder der Trachea hin.
Anhaltender oder häufig wiederkehrender Stridor ist in der Regel ein rauer, mitteltöniger Ton, der bei der Inspiration zu hören ist. Stridor und andere Anzeichen einer Atemwegsobstruktion erfordern immer eine sofortige Behandlung.
Krupp
Auch Laryngotracheobronchitis genannt, ist Krupp die häufigste Ursache für akuten inspiratorischen Stridor bei Kindern. Neben dem Stridor ist der Krupp durch einen bellenden Husten und Heiserkeit gekennzeichnet. Als häufigste Form der akuten Obstruktion der oberen Atemwege ist der Krupp bei Säuglingen ein häufiger Grund für die Konsultation eines Kinderarztes.
Die Anzeichen und Symptome des Krupps sind auf eine Entzündung der Auskleidung von Luftröhre und Kehlkopf zurückzuführen, die die Atemwege verengt und zu einem Unterdruck in der Brusthöhle führt. Dieser Unterdruck entsteht distal der verengten Stelle; der Druck wird während der Einatmung noch negativer, da das Zwerchfell und andere Einatmungsmuskeln versuchen, den erhöhten Widerstand auf Höhe der Obstruktion zu überwinden. Dies wiederum verursacht einen Kollaps der extrathorakalen Atemwege stromabwärts der Obstruktion, was in der Regel zu einer hörbaren Vibration oder einem inspiratorischen Stridor führt, wenn Gas durch die Obstruktion strömt.
Krupp ist am häufigsten bei Kindern im Alter von 6 Jahren und jünger. Er betrifft etwa 60 von 1.000 Kindern im Alter von 1 bis 2 Jahren; nach dem 6. Lebensjahr nimmt die Häufigkeit deutlich ab. Von den Personen, bei denen Krupp diagnostiziert wird, haben 15 % eine familiäre Vorgeschichte mit der Krankheit; viele Säuglinge und Kinder mit Krupp haben eine Vorgeschichte mit häufigen Atemwegsinfektionen. Zu den Erkrankungen, die mit Krupp assoziiert sind, gehören Asthma, Atopie (genetisch bedingte Überempfindlichkeit gegenüber Umweltallergenen) und eine eingeschränkte Lungenfunktion.
Krupp entsteht in erster Linie durch eine Virusinfektion (z. B. Parainfluenzavirus Typ 1 oder 2) in der Glottis und der subglottischen Region. Das Influenza-Virus vom Typ A2 erfordert am häufigsten eine Behandlung der Atemwege. Krupp, der mit Keuchen einhergeht, ist häufig auf das Respiratory-Syncytial-Virus zurückzuführen, das die unteren Atemwege befällt. (Bei Kindern, die Krupp mit Keuchen haben, ist die Lungenfunktion häufiger eingeschränkt.) Krupp ohne Keuchen ist häufig auf eine Parainfluenza-Infektion zurückzuführen, die keine Auswirkungen auf die unteren Atemwege hat.
Krupp ist in der Regel selbstlimitierend; Dyspnoe und Stridor treten typischerweise auf, wenn sich der Patient von der Krankheit zu erholen beginnt. Die Atemnot bei Krupp variiert von leicht bis mittelschwer; selten kommt es zu einer Obstruktion der oberen Atemwege.
Krupp tritt in verschiedenen Formen auf. (Siehe Kasten unten.)
Typen von KruppDiphtherie-Krupp ist in Nordamerika selten. Zu den ersten Anzeichen und Symptomen gehören Unwohlsein, Halsschmerzen, leichtes Fieber und Appetitlosigkeit. Eine weiß-graue Membran bedeckt den gesamten weichen Gaumen oder einen Teil der Mandeln. Diese Membran kann nicht entfernt werden; eine gewaltsame Entfernung führt zu Blutungen.
Laryngotracheitis, die häufigste Form des Krupps, ist typischerweise viral bedingt und geht mit Schnupfen und Fieber einher.
Masernkrupp geht fast immer mit einer systemischen Manifestation von Masern einher und verschwindet mit dem Abklingen der Masern.
Spasmodischer Krupp tritt am häufigsten im Alter von 1 bis 3 Jahren auf, meist bei Kindern ohne Virusinfektion oder Fieber. Er verursacht ein blasses, wässriges Ödem. Das Kind kann übermäßig viel Speichel haben oder aufgrund von Schluckbeschwerden sabbern; das Epithel ist intakt. Spasmodischer Krupp tritt am häufigsten nachts auf. Der plötzliche Ausbruch ist gekennzeichnet durch heftigen, bellenden Husten, geräuschvolles Einatmen, Atemnot, Angst und Furcht. Er ist in der Regel auf eine allergische Reaktion auf Antigene mit unbekannter Pathologie zurückzuführen.
Der virale Krupp, eine gutartige und selbstlimitierende Erkrankung, ist durch denselben bellenden Husten und Stridor gekennzeichnet, der auch die anderen Krupptypen begleitet. Bei leichter Ausprägung verursacht er weder Stridor noch Brustwandretraktionen in Ruhe.
Beurteilung
Bei der Beurteilung eines Patienten mit Krupp können Sie Heiserkeit, Schnupfen (akute Rhinitis), Rachenrötung und eine leicht erhöhte Atemfrequenz feststellen. Wenn der Krupp zu einer Obstruktion der oberen Atemwege fortschreitet, kann der Patient eine erhöhte Atemfrequenz, ein Aufflackern der Nase und eine suprasternale, infrasternale und interkostale Retraktion zusammen mit einem kontinuierlichen Stridor aufweisen.
Um die Beurteilung und Diagnose des Krupps zu erleichtern, verwenden Kliniker die folgenden Zahlenwerte:
- Grad 1: Stridor in Ruhe ohne Retraktionen.
- Grad 2: Stridor und Einziehungen der sternalen Brustwand.
- Grad 3: Atemnot, Reizbarkeit, Blässe oder Zyanose, Tachykardie und Erschöpfung.
Krupp der Stufe 3 ist ein Notfall, der eine sofortige Behandlung erfordert. Ihre Fähigkeit, Krupp und Stridor sofort zu erkennen, kann das Leben eines Kindes retten.
Ausgewählte Referenzen
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Patricia Vanderpool ist eine praktizierende Krankenschwester in privater Praxis in Mt. Summit, Indiana.