Essstörungen bei chronischer Verstopfung

Personen mit einer Essstörung (ED) beschreiben häufig Symptome von Verstopfung, wie Blähungen, Völlegefühl und Bauchschmerzen. Über den Zusammenhang zwischen ED-Symptomen und chronischer Verstopfung (CC) ist jedoch wenig bekannt.

In einer kürzlich in Clinical Gastroenterology and Hepatology veröffentlichten Studie untersuchten die Psychologie-Doktorandin Helen B. Murray, MS, und der Gastroenterologe Kyle Staller, MD, MPH, vom Massachusetts General Hospital und der Harvard Medical School in Boston 279 CC-Patienten (79,2 % Frauen), die für eine Analmanometrie an ein tertiäres Versorgungszentrum überwiesen wurden. Bei 19 % von ihnen wurden klinisch signifikante ED-Symptome festgestellt. Murray und Staller stellten außerdem fest, dass gastrointestinale (GI) spezifische Ängste die Beziehung zwischen ED-Pathologie und Verstopfungssymptomen vermittelten.

Die Autoren beantworteten Fragen zur Studie für den Reading Room und beleuchteten die dreifache Synergie zwischen Angst, ED und CC.

Kommen in der realen Welt des Praxisalltags mehr CC-Patienten mit begleitendem gestörtem Essverhalten zum Gastroenterologen?

Murray/Staller: Unser Verdacht ist nicht, dass wir irgendeine Art von Verschiebung in der Demografie der Verstopfung sehen, sondern dass wir eher eine wichtige Untergruppe der CC-Population beschreiben, die wahrscheinlich schon immer da war und von den Anbietern unterschätzt wurde.

Hat Sie die fast 20 %-ige Rate an EDs überrascht?

Murray/Staller: Aufgrund unserer anekdotischen Erfahrungen und der Befragung von CC-Patienten über ED-Verhaltensweisen waren wir nicht überrascht, dass so viele in der Kohorte signifikante ED-Symptome aufwiesen. Da die Symptome von CC, insbesondere Blähungen und abdominale Distension, einen tiefgreifenden Einfluss auf das Körperbild haben können, waren wir neugierig, wie diese Symptome miteinander zusammenhängen.

Was hat Sie dazu veranlasst, die Rolle der Angst zu untersuchen?

Murray/Staller: Wir haben uns entschieden, speziell die Rolle von Furcht und Angst im Zusammenhang mit GI-Symptomen zu untersuchen, weil ED-Patienten oft erhebliche Sorgen über CC-Symptome wie Blähungen beschreiben und viele CC-Patienten Blähungen als ihr lästigstes Symptom beschreiben, selbst wenn sich ihr Stuhlgang normalisiert hat.

Ändern CC-Patienten ihre Ernährung, um lästige GI-Symptome zu vermeiden oder zu reduzieren? Wie können solche Änderungen CC verschlimmern?

Murray/Staller: Manche Patienten vermeiden es, über längere Zeit zu essen, essen nur kleine Mengen oder meiden bestimmte Lebensmittel, von denen sie glauben, dass sie ihre Symptome auslösen.

Durch diese Verhaltensweisen verringern sich die Sorgen der Patienten im Zusammenhang mit den CC-Symptomen vorübergehend, was leider ihre Furcht/Angst vor den CC-Symptomen verstärkt und die CC-Symptome paradoxerweise verschlimmern kann. Bei einer Komorbidität von ED und CC umfasst die Behandlung die gezielte Bekämpfung von Ängsten und Befürchtungen in Bezug auf CC-Symptome. Die Patienten arbeiten daran, ihre Fehlinterpretationen der Verstopfungssymptome zu ändern, indem sie beispielsweise lernen, dass ein Völlegefühl nicht gleichbedeutend mit einer Gewichtszunahme ist. Sie lernen auch, negatives Verhalten zu reduzieren, indem sie zum Beispiel nicht fasten oder Abführmittel missbrauchen und Essen weniger meiden.

Was kommt zuerst, die ED oder die CC?

Murray/Staller: Das ist eine großartige empirische Frage, die erforscht werden sollte! Unsere Vermutung ist, dass es in beide Richtungen geht. Unserer Erfahrung nach sehen wir Patienten, die aufgrund von ED-Symptomen CC-Symptome entwickeln, aber auch Patienten mit CC, die aufgrund von CC-Symptomen Bedenken bezüglich ihrer Körperform oder ihres Gewichts entwickeln.

Es ist zu bedenken, dass ED-Symptome entlang eines Spektrums liegen – die Patienten müssen nicht zwangsläufig an Magersucht, Bulimie oder Binge ED leiden. Viele berichten lediglich über Bedenken hinsichtlich ihrer Körperform – zum Beispiel, dass sie das Gefühl haben, zugenommen zu haben, wenn sie eine verringerte Häufigkeit des Stuhlgangs bemerken -, ohne dass es zu einer signifikanten Einschränkung der Nahrungsaufnahme, einem Purging-Verhalten oder einem Binge-Eating kommt.

Wie spielte das Element der GI-spezifischen Angst in die CC-Symptome hinein?

Murray/Staller: Wir haben den Visceral Sensitivity Index verwendet, ein Maß für GI-spezifische Ängste, das für die Bewertung bei Personen mit Reizdarmsyndrom entwickelt wurde. Unsere Ergebnisse unterstützen vorläufig die Annahme, dass EDs und CC-Symptome aufgrund von Sorgen über GI-Symptome zusammenhängen. Solche Sorgen können viele Patienten zu Verhaltensweisen veranlassen, die leider die Sorgen über die CC-Symptome nur verstärken.

Welche Auswirkungen hat die Studie auf die klinische Praxis und die Untersuchung auf ED bei CC-Patienten?

Murray/Staller: Wir empfehlen Klinikern, bei der Konsultation von CC-Patienten nach ED-Symptomen zu suchen, idealerweise unter Verwendung von Selbstauskünften, zumindest aber durch gezielte Fragen bei der Erstanamnese. Es gibt mehrere Selbsteinschätzungsinstrumente, darunter den Eating Attitudes Test-26, die Eating Disorder Diagnostic Scale und den Eating Disorder Examination-Questionnaire. Kliniker können ein Gespräch eröffnen, um festzustellen, ob ED-Symptome mit dem CC des Patienten zusammenhängen, und mit einem Anbieter von Verhaltensmedizin zusammenarbeiten, um ED-Symptome zu behandeln, die dazu beitragen könnten.

Werden sich diese Erkenntnisse wahrscheinlich unmittelbar auf die Behandlung von CC-Patienten auswirken, die zum ersten Mal in Ihrem Zentrum vorgestellt werden?

Murray/Staller: Aufgrund unserer anekdotischen Erfahrungen mit CC-Patienten prüfen wir bereits bei der Erstkonsultation häufig auf ED-Verhalten. Die Ergebnisse der aktuellen Arbeit deuten jedoch darauf hin, dass eine formellere Einführung von Selbstauskünften für alle CC-Patienten den Klinikern helfen könnte, die vielen Patienten mit einigen riskanten ED-Verhaltensweisen von denen mit einer signifikanten ED-Pathologie zu unterscheiden, die von einer früheren Einbindung von Anbietern von Verhaltensmedizin profitieren würden.