Was ist das Karpaltunnelsyndrom?
Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) tritt auf, wenn der Medianusnerv, der vom Unterarm in die Handfläche verläuft, am Handgelenk eingedrückt oder gequetscht wird. Der Karpaltunnel – ein enger, starrer Durchgang aus Bändern und Knochen an der Handwurzel – beherbergt den Medianusnerv und die Sehnen, die die Finger beugen. Der Medianusnerv versorgt die Handflächenseite des Daumens sowie den Zeige-, Mittel- und einen Teil des Ringfingers (allerdings nicht den kleinen Finger) mit Gefühl. Er steuert auch einige kleine Muskeln an der Daumenbasis.
Gelegentlich verengt eine Verdickung der Auskleidung von gereizten Sehnen oder eine andere Schwellung den Tunnel und drückt den Medianusnerv zusammen. Die Folge können Taubheitsgefühle, Schwäche oder manchmal auch Schmerzen in der Hand und im Handgelenk sein (manche Menschen spüren auch Schmerzen im Unterarm und im Arm). Das CTS ist die häufigste und bekannteste der Entrapment-Neuropathien, bei denen einer der peripheren Nerven des Körpers eingeklemmt oder gequetscht wird.
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Was sind die Symptome des Karpaltunnelsyndroms?
Die Symptome beginnen in der Regel allmählich, mit häufigem Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Fingern, insbesondere im Daumen sowie im Zeige- und Mittelfinger. Manche Menschen mit CTS geben an, dass sich ihre Finger nutzlos und geschwollen anfühlen, auch wenn keine oder nur eine geringe Schwellung zu erkennen ist. Die Symptome treten oft zuerst in einer oder beiden Händen während der Nacht auf. Die dominante Hand ist in der Regel zuerst betroffen und verursacht die stärksten Symptome. Eine Person mit CTS wacht möglicherweise mit dem Gefühl auf, die Hand oder das Handgelenk „ausschütteln“ zu müssen. Wenn sich die Symptome verschlimmern, können die Betroffenen tagsüber ein Kribbeln verspüren, insbesondere bei bestimmten Tätigkeiten wie Telefonieren, Lesen eines Buches oder einer Zeitung oder Autofahren. Die Handschwäche kann es erschweren, kleine Gegenstände zu greifen oder andere manuelle Tätigkeiten auszuführen. In chronischen und/oder unbehandelten Fällen können die Muskeln an der Daumenwurzel verkümmern. Manche Menschen mit sehr schwerem CTS können bei Berührung nicht zwischen heiß und kalt unterscheiden und sich die Fingerspitzen verbrennen, ohne es zu wissen.
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Was sind die Ursachen des Karpaltunnelsyndroms?
Das Karpaltunnelsyndrom ist oft das Ergebnis einer Kombination von Faktoren, die den Druck auf den Medianusnerv und die Sehnen im Karpaltunnel erhöhen, und nicht ein Problem mit dem Nerv selbst. Zu den Faktoren, die zur Entstehung des Syndroms beitragen, gehören Traumata oder Verletzungen des Handgelenks, die zu Schwellungen führen, wie z. B. Verstauchungen oder Brüche, eine überaktive Hypophyse, eine Schilddrüsenunterfunktion und rheumatoide Arthritis. Weitere Faktoren, die zur Kompression beitragen können, sind mechanische Probleme im Handgelenk, die wiederholte Verwendung von vibrierenden Handwerkzeugen, Flüssigkeitsansammlungen während der Schwangerschaft oder Menopause oder die Entwicklung einer Zyste oder eines Tumors im Gehörgang. Oft kann keine einzelne Ursache ermittelt werden.
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Wer hat ein erhöhtes Risiko, ein Karpaltunnelsyndrom zu entwickeln?
Frauen haben ein dreimal höheres Risiko als Männer, ein Karpaltunnelsyndrom zu entwickeln. Menschen mit Diabetes oder anderen Stoffwechselstörungen, die sich direkt auf die Nerven im Körper auswirken und sie anfälliger für Kompression machen, haben ebenfalls ein hohes Risiko. Das CTS tritt in der Regel nur bei Erwachsenen auf.
Faktoren am Arbeitsplatz können zu einer bestehenden Belastung oder Schädigung des Medianusnervs beitragen. Das Risiko, an einem CTS zu erkranken, ist nicht auf Personen in einer bestimmten Branche oder einem bestimmten Beruf beschränkt, sondern kann bei Personen, die Fließbandarbeit verrichten – z. B. in der Fertigung, beim Nähen, bei der Endbearbeitung, bei der Reinigung und beim Verpacken von Fleisch -, höher sein als bei Personen, die Daten eingeben.
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Wie wird das Karpaltunnelsyndrom diagnostiziert?
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind wichtig, um eine dauerhafte Schädigung des Medianusnervs zu vermeiden.
- Eine körperliche Untersuchung der Hände, Arme, Schultern und des Nackens kann Aufschluss darüber geben, ob die Beschwerden der betroffenen Person mit den täglichen Aktivitäten oder mit einer Grunderkrankung zusammenhängen. Der Arzt kann andere Erkrankungen ausschließen, die ein Karpaltunnelsyndrom vortäuschen. Das Handgelenk wird auf Schmerzempfindlichkeit, Schwellung, Wärme und Verfärbung untersucht. Jeder Finger sollte auf seine Empfindung getestet werden, und die Muskeln an der Basis der Hand sollten auf Kraft und Anzeichen von Atrophie untersucht werden.
- Routinelabortests und Röntgenaufnahmen können Frakturen, Arthritis und nervenschädigende Krankheiten wie Diabetes aufdecken.
- Spezifische Tests können die Symptome des CTS hervorrufen. Beim Tinel-Test klopft oder drückt der Arzt auf den Medianusnerv im Handgelenk des Betroffenen. Der Test ist positiv, wenn ein Kribbeln in den Fingern oder ein stoßartiges Gefühl auftritt. Beim Phalen- oder Handgelenksbeugungstest hält die Person ihre Unterarme aufrecht, indem sie die Finger nach unten richtet und die Handrücken zusammendrückt. Ein Karpaltunnelsyndrom wird vermutet, wenn innerhalb von einer Minute ein oder mehrere Symptome wie Kribbeln oder zunehmende Taubheit in den Fingern zu spüren sind. Die Ärzte können die Betroffenen auch auffordern, eine Bewegung auszuführen, die die Symptome hervorruft.
- Elektrodiagnostische Tests können helfen, die Diagnose eines CTS zu bestätigen. Bei einer Nervenleitfähigkeitsuntersuchung werden Elektroden an der Hand und am Handgelenk angebracht. Es werden kleine Stromstöße verabreicht und die Geschwindigkeit gemessen, mit der die Nerven Impulse übertragen. Bei der Elektromyographie wird eine feine Nadel in einen Muskel eingeführt; die elektrische Aktivität kann auf einem Bildschirm angezeigt werden, um den Schweregrad der Schädigung des Medianusnervs zu bestimmen.
- Die Ultraschalluntersuchung kann eine abnorme Größe des Medianusnervs zeigen. Die Magnetresonanztomographie (MRT) kann die Anatomie des Handgelenks zeigen, hat sich aber bisher nicht als besonders nützlich für die Diagnose des Karpaltunnelsyndroms erwiesen.
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Wie wird das Karpaltunnelsyndrom behandelt?
Die Behandlung des Karpaltunnelsyndroms sollte so früh wie möglich und unter ärztlicher Anleitung beginnen. Grundlegende Ursachen wie Diabetes oder Arthritis sollten zuerst behandelt werden.
Nicht-chirurgische Behandlungen
- Schienung. Die Erstbehandlung besteht in der Regel in einer Schiene, die nachts getragen wird.
- Tagsüber sollten Aktivitäten vermieden werden, die die Symptome hervorrufen können. Manche Menschen mit leichten Beschwerden möchten vielleicht häufige Arbeitspausen einlegen, um die Hand zu schonen. Wenn das Handgelenk gerötet, warm und geschwollen ist, können Kühlpacks helfen.
- Rezeptfreie Medikamente. Unter bestimmten Umständen können verschiedene Medikamente die mit dem Karpaltunnelsyndrom verbundenen Schmerzen und Schwellungen lindern. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Aspirin, Ibuprofen und andere rezeptfreie Schmerzmittel können eine kurzfristige Linderung der Beschwerden bewirken, sind aber nachweislich nicht zur Behandlung des CTS geeignet.
- Rezeptpflichtige Medikamente. Kortikosteroide (z. B. Prednison) oder das Medikament Lidocain können direkt in das Handgelenk gespritzt oder (im Falle von Prednison) oral eingenommen werden, um den Druck auf den Medianusnerv bei Menschen mit leichten oder intermittierenden Symptomen zu verringern. (Vorsicht: Diabetiker und Personen, die möglicherweise zu Diabetes neigen, sollten beachten, dass eine längere Einnahme von Kortikosteroiden die Regulierung des Insulinspiegels erschweren kann.)
- Alternative Therapien. Akupunktur und Chiropraktik haben einigen Menschen geholfen, aber ihre Wirksamkeit ist nicht bewiesen. Eine Ausnahme ist Yoga, das bei Menschen mit CTS nachweislich die Schmerzen verringert und die Griffkraft verbessert.
Chirurgie
Die Entfernung des Karpaltunnels ist einer der häufigsten chirurgischen Eingriffe in den Vereinigten Staaten. Im Allgemeinen wird bei der Operation ein Band um das Handgelenk durchtrennt, um den Druck auf den Medianusnerv zu verringern. Der Eingriff erfolgt in der Regel unter örtlicher Betäubung oder Regionalanästhesie (mit einer gewissen Sedierung) und erfordert keine Übernachtung im Krankenhaus. Viele Menschen müssen an beiden Händen operiert werden. Bei allen Karpaltunnel-Operationen wird das Band durchtrennt, um den Druck auf den Nerv zu lindern, aber es gibt zwei verschiedene Methoden, mit denen die Chirurgen dies erreichen.
- Bei der offenen Operation, dem traditionellen Verfahren zur Behebung des Karpaltunnelsyndroms, wird ein Einschnitt von bis zu fünf Zentimetern im Handgelenk vorgenommen und dann das Karpalband durchtrennt, um den Karpaltunnel zu vergrößern. Der Eingriff wird in der Regel unter örtlicher Betäubung ambulant durchgeführt, es sei denn, es liegen ungewöhnliche medizinische Bedingungen vor.
- Die endoskopische Operation kann eine etwas schnellere funktionelle Erholung und weniger postoperative Beschwerden als die traditionelle offene Operation ermöglichen, birgt aber auch ein höheres Risiko für Komplikationen und die Notwendigkeit einer weiteren Operation. Der Chirurg macht einen oder zwei Einschnitte (jeweils etwa ½ Zoll) im Handgelenk und in der Handfläche, führt eine an einem Schlauch befestigte Kamera ein, beobachtet den Nerv, das Band und die Sehnen auf einem Monitor und schneidet das Karpalband (das Gewebe, das die Gelenke zusammenhält) mit einem kleinen Messer durch, das durch den Schlauch eingeführt wird. Nach der Operation wachsen die Bänder in der Regel wieder zusammen und lassen mehr Platz als zuvor. Obwohl die Symptome unmittelbar nach der Operation gelindert werden können, kann die vollständige Genesung nach einer Karpaltunneloperation Monate dauern. Bei einigen Personen können Infektionen, Nervenschäden, Steifheit und Schmerzen an der Narbe auftreten. Fast immer kommt es zu einer Abnahme der Griffkraft, die sich mit der Zeit verbessert. Die meisten Menschen müssen ihre Arbeitstätigkeit für einige Wochen nach der Operation einschränken, und manche müssen ihre Arbeitsaufgaben anpassen oder sogar den Arbeitsplatz wechseln, nachdem sie sich von der Operation erholt haben.
Ein Wiederauftreten des Karpaltunnelsyndroms nach der Behandlung ist selten. Weniger als die Hälfte der Patienten berichten, dass sich ihre Hand(en) nach der Operation völlig normal anfühlen. Eine gewisse Resttaubheit oder -schwäche ist üblich.
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Wie kann man dem Karpaltunnelsyndrom vorbeugen?
Am Arbeitsplatz können die Arbeitnehmer Konditionierungsübungen am Arbeitsplatz durchführen, Dehnungsübungen machen, häufige Ruhepausen einlegen und eine korrekte Körperhaltung und Handgelenkstellung einnehmen. Das Tragen von fingerlosen Handschuhen kann helfen, die Hände warm und beweglich zu halten. Arbeitsplätze, Werkzeuge und Werkzeuggriffe sowie Aufgaben können so umgestaltet werden, dass das Handgelenk des Arbeiters während der Arbeit eine natürliche Haltung einnehmen kann. Die Arbeitsplätze können unter den Arbeitnehmern aufgeteilt werden. Arbeitgeber können Programme zur Ergonomie entwickeln, d. h. zur Anpassung der Arbeitsplatzbedingungen und Arbeitsanforderungen an die Fähigkeiten der Arbeitnehmer. Die Forschung hat jedoch nicht schlüssig gezeigt, dass diese Veränderungen am Arbeitsplatz das Auftreten des Karpaltunnelsyndroms verhindern.
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Was wird geforscht?
Die Aufgabe des National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) besteht darin, grundlegende Erkenntnisse über das Gehirn und das Nervensystem zu gewinnen und diese Erkenntnisse zu nutzen, um die Belastung durch neurologische Erkrankungen zu verringern. Das NINDS ist Teil der National Institutes of Health (NIH), dem weltweit führenden Förderer der biomedizinischen Forschung.
Wissenschaftler, die vom NINDS unterstützt werden, untersuchen die Faktoren, die zu lang anhaltenden Neuropathien führen, und wie die betroffenen Nerven mit Symptomen wie Schmerzen, Taubheit und Funktionsverlust zusammenhängen. Die Forscher untersuchen auch die biomechanischen Belastungen, die zu den Nervenschäden beitragen, die für die Symptome des Karpaltunnelsyndroms verantwortlich sind, um dieses Leiden besser zu verstehen, zu behandeln und zu verhindern. Durch die Quantifizierung der unterschiedlichen biomechanischen Belastungen durch Flüssigkeit und anatomische Strukturen finden die Forscher Wege, das CTS am Arbeitsplatz zu begrenzen oder zu verhindern und andere kostspielige und behindernde Berufskrankheiten zu verringern.
Wissenschaftler, die vom National Center for Complementary and Integrative Health der NIH finanziert werden, untersuchen die Auswirkungen von Akupunktur auf Schmerzen, den Verlust der Funktion des Medianusnervs und Veränderungen im Gehirn, die mit dem CTS in Verbindung stehen. Darüber hinaus wird derzeit eine randomisierte klinische Studie durchgeführt, die die Wirksamkeit der osteopathischen Manipulationsbehandlung in Verbindung mit der medizinischen Standardbehandlung untersuchen soll. Die Auswertung dieser und anderer Therapien wird dazu beitragen, individuelle Behandlungsprogramme zu erstellen.
Eine weitere NIH-Komponente, das National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disorders (NIAMS), unterstützt die Erforschung von Gewebeschäden im Zusammenhang mit repetitiven Bewegungsstörungen, einschließlich CTS. Unter anderem haben Wissenschaftler Tiermodelle entwickelt, die dazu beitragen, das Bindegewebe zu verstehen und zu charakterisieren, in der Hoffnung, schädliche Gewebeablagerungen zu verringern und neue Behandlungsmöglichkeiten zu finden.
Weitere Informationen über die vom NINDS und anderen NIH-Instituten und -Zentren unterstützte Forschung zum Karpaltunnelsyndrom finden Sie über NIH RePORTER (projectreporter.nih.gov), eine durchsuchbare Datenbank mit aktuellen und früheren Forschungsprojekten, die von den NIH und anderen Bundesbehörden unterstützt werden. RePORTER enthält auch Links zu Veröffentlichungen und Ressourcen aus diesen Projekten.
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Wo erhalte ich weitere Informationen?
Für weitere Informationen über neurologische Erkrankungen oder Forschungsprogramme, die vom National Institute of Neurological Disorders and Stroke finanziert werden, wenden Sie sich an das Brain Resources and Information Network (BRAIN) des Instituts unter:
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
301-496-5751
800-352-9424
Informationen sind auch bei den folgenden Organisationen erhältlich:
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)
National Institutes of Health, DHHS
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-226-4267
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
U.S. Department of Health and Human Services
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
404-639-3311 oder 404-639-3543
800-311-3435
Occupational Safety & Health Administration
U.S. Department of Labor
200 Constitution Avenue, N.W.
Room N3626
800-321-6742
Washington, DC 20210
U.S. National Library of Medicine
National Institutes of Health/DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656
„Carpal Tunnel Syndrome Fact Sheet“, NINDS, Erscheinungsdatum März 2020.
NIH Publication No. 20-NS-4898
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Síndrome del Túnel Carpiano
Erstellt von:
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Bethesda, MD 20892
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