Seit vier Jahren leidet meine Frau, die 76 Jahre alt ist, unter ständigem Aufstoßen, außer wenn sie schläft. Sie hat so ziemlich alle Medikamente ausprobiert und war bei verschiedenen Ärzten, aber niemand kann ihr eine Lösung vorschlagen. Ich habe von einem Verfahren namens Linx-Band gehört, aber als ich verschiedene Experten darauf ansprach, sagten sie mir, dass es nicht verfügbar sei und wahrscheinlich nicht funktionieren würde. Was ist Ihre Meinung?
Peter Wigfall, per E-Mail.
Dies war ein großes Rätsel und zweifellos eine Quelle der Besorgnis für Sie beide. Sie wären überrascht, wie oft Patienten den Hausarzt wegen Aufstoßen oder anderen Magen-Darm-Beschwerden wie Blähungen, Bauchschmerzen und Flatulenz aufsuchen.
Typischerweise glaubt der Patient, das Problem seien übermäßige Blähungen im Bauchraum, doch das ist selten der Fall.
Wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass das Gesamtvolumen des Gases im Darm recht gering ist – nur etwa 200 ml, ein Bruchteil der Menge, die in einem durchschnittlichen Luftballon enthalten ist – selbst bei Patienten, die über Blähungen klagen.
In Ihrem längeren Brief schreiben Sie, dass Ihre Frau auch eine kleine Hiatushernie (wo sich der Magen oder ein Teil davon in die Brust wölbt, wo die Speiseröhre durch das Zwerchfell kommt) und zwei Divertikel (kleine Beutel, die sich in der Wand des Dickdarms bilden) hat. Obwohl beide Beschwerden verursachen können, halte ich es für unwahrscheinlich, dass sie mit dem Aufstoßen zusammenhängen.
Wiederholtes Aufstoßen wird oft als Zeichen einer zugrunde liegenden Magen-Darm-Erkrankung angesehen, aber in den meisten Fällen wird es durch Aerophagie – das Schlucken von zu viel Luft – verursacht. Die Tatsache, dass Ihre Frau bei verschiedenen Ärzten war, die offenbar keine andere Ursache finden konnten, lässt vermuten, dass es sich um Aerophagie handelt.
Typischerweise nehmen wir beim Schlucken im Laufe des Tages etwa einen Teelöffel Luft auf – und noch mehr, wenn die Nahrung hinuntergeschluckt wird. Ein Mensch mit Aerophagie kann jedoch sehr viel mehr Luft aufnehmen, was zu erheblichen Beschwerden und Aufstoßen führen kann. In einer Studie mit 80 Patienten mit Aerophagie klagten mehr als 50 Prozent über übermäßiges Aufstoßen, 30 Prozent über Bauchschmerzen und 20 Prozent über Blähungen.
Die Forscher fanden heraus, dass Patienten mit übermäßigem, wiederkehrendem Aufstoßen verschluckte Luft ausstoßen, die nur in die Speiseröhre aufgenommen und dann sofort wieder abgegeben wurde – mit anderen Worten, die Luft erreichte den Magen überhaupt nicht.
Das von Ihnen erwähnte Linx-System ist für den Fall Ihrer Frau nicht geeignet, weil es den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre verhindern soll, eine Erkrankung, die als gastroösophageale Refluxkrankheit bekannt ist. Neben dem Aufstoßen verursacht dies in der Regel auch Schmerzen.
Das Linx-System ist ein Armband aus magnetischen Kügelchen, das chirurgisch um das Ventil am unteren Ende der Speiseröhre implantiert wird, wodurch die Nahrung nach unten fließen kann, der Inhalt aber nicht nach oben steigt. Das würde Ihrer Frau nicht helfen.
Was helfen wird, ist, einen Weg zu finden, die Aerophagie zu lindern. Normalerweise hängt es mit Stress oder Angst zusammen, aber auch Kaugummi kauen oder zu schnelles Essen können dazu beitragen.
Der erste Schritt muss sein, Ihrer Frau zu versichern, dass das Aufstoßen ein gutartiger Zustand ist; es gibt keine unheimliche, unentdeckte Krankheit, die dahinter steckt – es ist eine unterbewusste Angewohnheit.
Ich vermute, dass keiner der Experten, die Ihre Frau konsultiert hat, sich mit den psychologischen Aspekten des Aufstoßens auseinandergesetzt hat, sondern ihr nur gesagt hat, was nicht mit ihr los ist.
Ich schlage vor, dass sie mit ihrem Arzt über die Möglichkeit einer Verhaltenstherapie spricht, z. B. einer kognitiven Verhaltenstherapie, einer Form der Gesprächstherapie, die sich als nützlich erweisen könnte, um diese Angewohnheit loszuwerden.
Bei meiner Tochter wurde gerade die Parkinson-Krankheit im Alter von 50 Jahren diagnostiziert. Aber wie kann ein Neurologe nach nur einem Termin zu einem so niederschmetternden Ergebnis kommen? Sie hatte nur ein leichtes Hinken in einem Bein und ab und zu ein leichtes Zittern. Der Neurologe veranlasst eine Gehirnuntersuchung und verschreibt ihr Tabletten namens Azirest. Anfang des Jahres fühlte sie sich deprimiert und ihr Arzt verschrieb ihr Sertralin, das sie einige Wochen lang einnahm. Sollten wir eine zweite Meinung einholen?
Name und Adresse angegeben.
Meines Erachtens klingt diese Diagnose richtig – Parkinson ist eine fortschreitende neurodegenerative Krankheit, was bedeutet, dass die Symptome mit der Zeit zunehmen, und der Verlauf in diesem Fall klingt typisch.
Eine Diagnose wird nach einer Anamnese der Symptome und einer körperlichen Untersuchung gestellt. Die klassischen Anzeichen, auf die der Facharzt achten wird, sind: Bradykinesie, d. h. eine allgemeine Verlangsamung der Bewegungen, ein Zittern in Ruhe, Steifheit beim Bewegen der Gliedmaßen und eine instabile Körperhaltung (die allerdings meist erst später auftritt).
Bei Parkinson gibt es leider keine Bluttests, und eine Untersuchung – sei es durch CT oder MRT (Magnetresonanztomographie) – wird nur durchgeführt, um andere Ursachen auszuschließen, z. B. Läsionen im Zusammenhang mit einem Tumor, da Parkinson keine strukturellen Veränderungen verursacht.
Die Steifheit, das Zittern und die Verlangsamung beginnen oft auf einer Seite und breiten sich schließlich auf beide Seiten aus. Obwohl Parkinson immer als eine Bewegungsstörung angesehen wurde, versteht man heute, dass es sich um eine komplexe Erkrankung mit anderen Erscheinungsformen handelt, von denen die häufigste die Depression ist, von der etwa 50 % der Patienten betroffen sind.
Schreiben Sie an Dr. Scurr
Um Dr. Scurr mit einer Gesundheitsfrage zu kontaktieren, schreiben Sie ihm an Good Health Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT oder senden Sie eine E-Mail an [email protected] – einschließlich der Kontaktdaten.
Dr. Scurr kann keine persönliche Korrespondenz führen.
Seine Antworten können nicht auf den Einzelfall bezogen werden und sollten in einem allgemeinen Kontext verstanden werden.
Wenden Sie sich bei gesundheitlichen Sorgen immer an Ihren Hausarzt.
Depressionen sind oft das erste Symptom – andere können Müdigkeit, Angst, Apathie und Schlafstörungen sein. Auch der Verlust des Geruchssinns ist häufig.
Die Symptome beruhen auf einem Verlust von Nervenzellen, die den chemischen Botenstoff Dopamin in Teilen des Gehirns absondern, die mit der Bewegungskontrolle in Verbindung stehen. Das Medikament, das Ihrer Tochter verabreicht wurde, Azirest, zielt darauf ab, den Dopaminspiegel zu erhöhen.
Ich glaube nicht, dass dies der richtige Zeitpunkt ist, um eine zweite Meinung einzuholen, da der Spezialist Ihre Tochter aufsuchen wird, um ihr die Ergebnisse des Hirnscans zu erläutern und zu beurteilen, ob das Azirest hilft oder nicht. Wenn dies nicht hilft, gibt es andere Behandlungen, die auf etwas andere Weise wirken, wie Levodopa.
Mein Rat wäre, dass, wenn die Behandlung nach einigen Monaten keinen Nutzen zeigt, dies der richtige Zeitpunkt für Ihre Tochter sein könnte, um eine Überweisung für eine zweite Meinung zu beantragen.
Aber nach den Informationen, die Sie gegeben haben, sehe ich bisher keinen Fehler in der Diagnose.
IN MEINER ANSICHT…SEEINGANG BEI DEM GLEICHEN HAUSARZT RETTET LEBEN!
Die Forschung hat nun gezeigt, was die meisten von uns schon immer wussten – dass die Kontinuität der Versorgung, d. h. der Besuch beim gleichen Hausarzt, nicht nur die Begegnung zwischen Arzt und Patient erleichtert, sondern möglicherweise auch Leben retten kann.
Der Beweis dafür kommt jetzt von Forschern der Universität Exeter, die 22 Studien aus neun Ländern analysierten und herausfanden, dass die Kontinuität der Betreuung dazu führt, dass Patienten eher medizinische Ratschläge befolgen, weniger Krankenhausleistungen in Anspruch nehmen – und deutlich seltener vorzeitig sterben.
Persönlich war ich immer der Meinung, dass die Kontinuität der Betreuung eine der wichtigsten Leistungen ist, die ein Hausarzt erbringen kann – gleichauf mit klinischem Fachwissen und Ausbildung.
Eine Beziehung zu seinem Patienten zu haben, bedeutet, dass man jede subtile Verschlechterung erkennen kann, dass man weiß, wie stoisch oder anders der Patient sein wird, und dass man über die Pflege entscheiden kann, wenn man weiß, wie viel Hilfe zu Hause verfügbar ist.
Wenn ein Patient in Sitzungen von weniger als zehn Minuten ein Fließband von verschiedenen Hausärzten zu Gesicht bekommt, gehen solche entscheidenden Details verloren.
Alle qualifizierten und erfahrenen Hausärzte hoffen, dass die für unser Gesundheitswesen verantwortlichen Politiker diese neue Forschung zu schätzen wissen. Die große Schwierigkeit ist der Mangel an Hausärzten, ein Problem, das nicht von heute auf morgen gelöst werden kann.
Die Lösung wird nicht nur in der Schaffung von mehr Medizinstudienplätzen liegen, sondern auch darin, die Erfahrung der Allgemeinmedizin – im Gegensatz zur Krankenhausmedizin – für Hochschulabsolventen attraktiver zu machen.
Und es überrascht nicht, dass das, was die Allgemeinmedizin zu einem lohnenderen und attraktiveren Fachgebiet machen würde, darin bestünde, dass die Ärzte mehr Zeit mit den Patienten verbringen könnten, wobei die Kontinuität der Versorgung gewährleistet wäre.
Dies wäre eine Win-Win-Situation für Ärzte und Patienten gleichermaßen.