Epidermale Einschlusszysten – auch bekannt als Epidermoid-, Infundibula- und Keratinzysten – sind die am häufigsten diagnostizierten kutanen Zysten.1,2 Bei diesen Zysten handelt es sich um frei bewegliche, langsam wachsende Massen mit einem zentralen Pünktchen, die sich als schmerzhafte, entzündete und fluktuierende Knötchen darstellen können, wenn die Zyste reißt.2 Diese Läsionen treten häufig im Gesicht und am Rumpf von Männern jungen bis mittleren Alters auf; es kann jedoch jede Stelle oder Altersgruppe betroffen sein.1,2 Die Diagnose wird klinisch gestellt, und eine Entfernung ist in der Regel nicht erforderlich.2 Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören die chirurgische Entfernung, Triamcinolon-Injektionen und die Drainage der Zyste.2 Die Prognose ist ausgezeichnet, obwohl ein Wiederauftreten der entfernten Läsionen häufig ist.
Milia sind winzige epidermale Einschlusszysten, die häufig bei Neugeborenen auftreten, aber das ganze Leben hindurch vorkommen können.1 Obwohl sie nicht genetisch bedingt sind, können epidermale Einschlusszysten neben seltenen genetischen Erkrankungen wie dem Gardnersyndrom und dem Gorlin-Syndrom auftreten.1-3 Diese Zysten treten häufiger bei Patienten mit chronisch sonnengeschädigter Haut, bei Rauchern und bei Patienten auf, die mit BRAF-Inhibitoren wie Imiquimod und Cyclosporin behandelt werden.2,4,5 Vor allem werden epidermale Einschlusszysten mit Akne vulgaris und anderen Erkrankungen in Verbindung gebracht, die zu entzündeten oder gereizten Haarfollikeln führen.2
Epidermale Einschlusszysten sind mit geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet und mit ausgeprägten Keratinresten gefüllt.6 Sie treten überall am Körper auf, einschließlich des Gesichts, der Kopfhaut, des Nackens, des Rückens und der Genitalien, und gelten als sporadische, gutartige und nicht ansteckende Hautläsionen.1,2,4,7,8 Diese Läsionen können eine Größe von einigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern im Durchmesser haben, aber man kann die Größe der Läsion beim Auftreten nicht vorhersagen.1,2 Epidermale Einschlusszysten können entweder als primäre oder sekundäre Läsionen kategorisiert werden.2Primäre Zysten entstehen direkt aus Verstopfungen in der Höhle, die unter dem Haarfollikel liegt. Bei Patienten mit Akne vulgaris sind die Haarfollikel häufiger gestört und die Poren verstopft, was zu einer höheren Rate an primären Zysten führt. Sekundäre Zysten entstehen aus Follikelepithel, das in die Dermis implantiert wird, und sind meist auf ein Trauma zurückzuführen. Epidermale Einschlusszysten werden häufig von der normalen Hautflora, einschließlich Staphylococcus aureus und Staphylococcus pidermidis, infiziert.2 Infizierte Knötchen sind asymptomatisch, es sei denn, sie brechen auf. In diesem Fall tritt der Zysteninhalt in das umliegende Gewebe aus und infiziert es.1
Fast alle Fälle von epidermalen Einschlusszysten können durch eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung diagnostiziert werden.2,6 Besteht der Verdacht auf eine genetische Erkrankung (z. B. Gardnersyndrom oder Gorlin-Syndrom), können zusätzliche Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen angezeigt sein.1,2 Bei der histologischen Analyse sind diese Zysten durch das Vorhandensein epidermaler Elemente in der Dermis gekennzeichnet.2 Die Zystenwand ragt in den Hohlraum unter dem Haarfollikel und ist mit Keratin- und Keratohyalingranulat gefüllt. In einigen Fällen ist die Zystenwand vom Haarfollikel-Infundibulum abgeleitet. Im infizierten Zustand und bei Ruptur sind epidermale Einschlusszysten akut entzündet und weisen eine Invasion von Neutrophilen oder Riesenzellen auf.2,6 Im Gegensatz zu Talgzysten gehen epidermale Zysten nicht von Talgdrüsen aus und enthalten keinen Talg, sondern Keratin, das ein „käsiges“ Aussehen hat.1,2
Abhängig von der Lokalisation der Zyste können die Differentialdiagnosen von Pilarzysten, Ganglienzysten und Lipomen bis hin zu Neuromen und Neurofibromen reichen.1 Pilarzysten sind im Gegensatz zu epidermalen Einschlusszysten durch eine trichilemale Keratinisierung gekennzeichnet. Ganglienzysten treten häufig an Gelenken auf und zeichnen sich durch einen Hyaluronsäuregehalt aus. Lipome hingegen sind gutartige Tumore aus Fettgewebe, die sich als weiche, bewegliche und schmerzlose Knoten präsentieren.1 Etwa 1 % der epidermalen Einschlusszysten entwickeln sich bösartig zu Basalzellkarzinomen und Plattenepithelkarzinomen.2,9 Wenn der Verdacht auf ein Karzinom besteht, wird eine Hautbiopsie zur weiteren Untersuchung und Bestätigung empfohlen.
Im Allgemeinen sind epidermale Einschlusszysten in der Regel gutartig und eine chirurgische Entfernung ist oft nicht erforderlich.Da diese Läsionen jedoch wahrscheinlich nicht von selbst verschwinden, können 3 Behandlungsformen in Betracht gezogen werden: definitive Behandlung, alternative Behandlung und konservative Behandlung.2 Die definitive Behandlung umfasst die chirurgische Exzision oder Stanzbiopsie, wobei darauf zu achten ist, dass der gesamte Zystensack entfernt wird, um ein Wiederauftreten zu vermeiden.1,2 Die alternative Behandlung umfasst Triamcinolon-Injektionen (10 mg/ml für Knoten am Rumpf und 3 mg/ml für Knoten im Gesicht) in die eigentliche Zyste.2 Es hat sich gezeigt, dass Triamcinolon-Injektionen die anhaltende Entzündung zum Abklingen bringen und das Wiederauftreten von infizierten Epidermoidzysten verhindern. Die konservative Behandlung umfasst die Drainage der Zyste und die Verabreichung von oralen Antibiotika gegen die normale Hautflora; eine solche Behandlung wird eingesetzt, wenn Epidermoidzysten akut entzündet sind.2,10 Einige Studien deuten jedoch darauf hin, dass diese entzündeten Zysten sicher mit niedrigeren Rezidivraten exzidiert werden können, wenn geeignete Waschungen und Wundpflege durchgeführt werden.1
Die vollständige Exzision des angesammelten Keratins und der Zystenwand in epidermalen Einschlusszysten hat eine ausgezeichnete Prognose. Zu den chirurgischen Komplikationen gehören Infektion, Narbenbildung und Wunddehiszenz.2 Darüber hinaus kann eine unvollständige Exzision zu einem Wiederauftreten führen.1,2,10 Eine Ruptur der Zyste vor der Exzision kann zu Zellulitis, Schwellung und Erythem führen.2
Dem Patienten in diesem Fall wurde gesagt, dass er eine gutartige epidermale Einschlusszyste hatte; er entschied sich für die Exzision, da er sich der Läsion nicht bewusst war. Er war mit dem Ergebnis zufrieden.
Venkata S. Jonnakuti, BS, ist Medizinstudentin; McKenna E. Boyd, BS, ist Medizinstudentin; und Christopher Rizk, MD, ist Stipendiat der Dermatologie am Baylor College of Medicine in Houston, Texas.
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