Abstract
Die generalisierte Angststörung (GAD) beginnt angeblich in der frühen Kindheit, aber Bedenken über die Abschwächung der Angstsymptome im Laufe der Zeit und die Entwicklung der sich entwickelnden kognitiven und emotionalen Verarbeitungsfähigkeiten stellen eine Vielzahl von Herausforderungen für die genaue Erkennung dar. In diesem Beitrag werden die ersten bekannten Fallberichte über sehr junge Kinder mit GAD vorgestellt, um diese Entwicklungsprobleme auf der Ebene der einzelnen Elemente zu untersuchen. Drei Kinder im Alter von fünf bis sechs Jahren wurden im Rahmen einer Studie zur Test-Retest-Reliabilität zweimal mit dem Diagnostic Infant and Preschool Assessment untersucht. In einem Fall schien sich die Besorgnis während der Test-Retest-Phase nach Angaben der Betreuer zu verringern, nicht jedoch bei einer Beobachtung über zwei Jahre. Die beiden anderen Fälle zeigten Stabilität bei allen diagnostischen Kriterien. Die Fälle waren nützlich, um zu zeigen, dass die derzeitigen diagnostischen Kriterien für diesen Entwicklungszeitraum angemessen erscheinen. Die Herausforderungen einer genauen Beurteilung von Kleinkindern, die zu Fehldiagnosen führen können, werden diskutiert. Zukünftige Forschungen über die zugrundeliegende Dysregulation negativer Emotionalität und langfristige Nachuntersuchungen sind erforderlich, um die Ätiologie, die Behandlung und den Verlauf von GAD in dieser Altersgruppe besser zu verstehen.
1. Einleitung
In der fünften Auflage des Diagnostischen und Statistischen Manuals (DSM-5) wird die generalisierte Angststörung (GAD) auf scheinbar widersprüchliche Weise beschrieben, da die meisten Erwachsenen, bei denen die Diagnose gestellt wird, berichten, dass sie sich ihr ganzes Leben lang ängstlich gefühlt haben, der Ausbruch der Störung jedoch selten vor dem Jugendalter erfolgt. Diese Widersprüchlichkeit deutet entweder darauf hin, dass eine GAD in der frühen Kindheit selten auftritt und sich die Angstsymptome, die die Betroffenen vor dem Jugendalter zeigen, später zu einer GAD entwickeln, oder dass eine GAD in der frühen Kindheit häufig auftritt und die Erkennung einer GAD in diesem Alter durch Entwicklungsprobleme erschwert wird. Zu diesen entwicklungsbedingten Herausforderungen zählt vor allem die Stabilität der Symptommanifestationen. In der Untersuchung von Egger et al. (2006) an zwei- bis fünfjährigen Kindern betrug die Test-Retest-Reliabilität (Kappa) für GAD im Abstand von einer Woche 0,39 und war damit die zweitniedrigste unter 12 untersuchten Störungen. Für sechs Störungen wurde eine signifikante Abschwächung der Diagnose bei der zweiten Befragung festgestellt, und der größte Effekt für die Abschwächung wurde für GAD gefunden (Odds Ratio = 1,8), aber es wurden keine Einzelheiten darüber angegeben, welches Kriterium zu dieser geringen Stabilität der Diagnose beigetragen haben könnte.
Zu den weiteren entwicklungsbedingten Herausforderungen gehört, dass die Arten von Sorgen, die für das Kriterium A erforderlich sind (d. h. übermäßige Sorgen über eine Reihe von Dingen), im Vergleich zu älteren Jugendlichen und Erwachsenen unterschiedlich sein können. Kleine Kinder suchen möglicherweise eher nach übermäßiger Beruhigung, als dass sie über andere Arten von Sorgen grübeln. Ihr junges Alter und ihre Abhängigkeit von Bezugspersonen können dazu führen, dass ihre Sorgen nicht von einer Trennungsangststörung unterschieden werden können. Kleine Kinder gehen nicht zur Arbeit oder zur Schule, so dass sich ihre Sorgen zwangsläufig mehr auf die Familie und Gleichaltrige konzentrieren. Darüber hinaus ist die Anzahl der Sorgen, die für das Kriterium A erforderlich sind, im Vergleich zu Erwachsenen möglicherweise geringer. Kleine Kinder leben in einem kleineren sozialen Umfeld, so dass sie im Vergleich zu älteren Bevölkerungsgruppen weniger Sorgen haben können. Bislang handelt es sich hierbei nur um Spekulationen, die nicht durch Daten aus tatsächlich diagnostizierten Fällen bei sehr jungen Kindern untermauert wurden.
Die Frage, ob Unkontrollierbarkeit als Kriterium aufgenommen werden soll, ist auch deshalb relevant, weil die Definition der Internationalen Klassifikation der Krankheiten im Gegensatz zum DSM-5 keine Unkontrollierbarkeit verlangt. Das Erfordernis der Unkontrollierbarkeit in Kriterium B ist in hohem Maße verinnerlicht und kann von Pflegekräften nur schwer erkannt werden. Die Fähigkeiten zur Selbstreflexion und Metakognition sind im Alter von sieben Jahren gerade erst im Entstehen begriffen. Diese sich entwickelnden Fähigkeiten können es auch schwierig machen, die begleitenden physiologischen Symptome der Angst zu erkennen, die für das Kriterium C erforderlich sind.
Trotz der entwicklungsbedingten Herausforderungen deuten neuere Forschungsergebnisse darauf hin, dass die GAD bei sehr jungen Kindern in einer ausgeprägten und differenzierten Form existiert. In einer Zufallsstichprobe von 1.110 zwei- und dreijährigen Kindern testeten die Forscher mit Hilfe einer konfirmatorischen Faktorenanalyse, ob die Angstsymptome in einer Weise aggregiert sind, die mit der Taxonomie von GAD, Zwangsstörung, Trennungsangst und sozialer Phobie übereinstimmt. Die Daten entsprachen in signifikanter Weise dem Modell dieser vier Störungen; eine Einschränkung bestand jedoch darin, dass die Messung der Angstsymptome keine umfassende Liste aller GAD-Items enthielt.
Die Identifizierung von GAD in einem frühen Alter kann wichtig sein, da sich bei einigen psychiatrischen Störungen gezeigt hat, dass der Beginn in der Kindheit im Vergleich zum Beginn im Erwachsenenalter eine schlechtere Prognose bedeutet. So ist das Auftreten einer Verhaltensstörung oder einer Schizophrenie in der Kindheit eine Vorhersage für hartnäckigere und schwerwiegendere Probleme im Vergleich zum Auftreten dieser Störungen in der Jugend oder im Erwachsenenalter. In einer retrospektiven Analyse erwachsener Patienten mit GAD konnten die Forscher empirisch ein bimodales Alter des Beginns bei 24 Jahren nachweisen, untersuchten jedoch nicht mögliche frühere Ausbrüche in der Kindheit. In einer der wenigen Studien, die Unterschiede bei GAD auf der Grundlage von Alterskohorten im Kindes- und Jugendalter untersuchten, fanden die Forscher nur wenige Unterschiede bei den GAD-Symptommustern von sieben- bis neunjährigen Kindern im Vergleich zu zehn- bis vierzehnjährigen Kindern. Die Forscher fragten jedoch nicht nach dem Alter, in dem die Symptome in den beiden Gruppen auftraten.
Die Identifizierung von GAD in einem frühen Alter kann auch für die Weiterentwicklung der Behandlung wichtig sein, da dem GAD-Phänotyp in verschiedenen Altersstufen unterschiedliche Faktoren zugrunde liegen oder mit ihm verbunden sein können. Jüngste Forschungsergebnisse deuten beispielsweise darauf hin, dass die Angstsensitivität ein wichtiger Prädiktor für die Chronifizierung der Symptome sein kann. Angstsensibilität bezieht sich auf die Angst vor dem Erleben von Angst und die Überzeugung, dass das Erleben von Angst zu schädlichen sozialen und körperlichen Folgen führt. In einer prospektiven Nachbeobachtung von 277 Jugendlichen zeigte sich, dass Personen mit erhöhter Angstsensitivität im Laufe der Zeit mit größerer Wahrscheinlichkeit starke und zunehmende GAD-Symptome aufwiesen. Darüber hinaus wurden in einer Meta-Analyse von neun Bereichen der emotionalen Kompetenz in zwei der Bereiche signifikante moderierende Effekte des Alters festgestellt. Jüngere Kinder hatten mehr Schwierigkeiten, die Emotionen anderer zu erkennen, während ältere Kinder eher zu externalisierenden Bewältigungsstrategien neigten. Diese Altersunterschiede könnten potenzielle Ansatzpunkte für Behandlungsfortschritte bei Kleinkindern sein, bei denen eine GAD eindeutig festgestellt wurde.
Es sind nur zwei Fallberichte über Kinder mit GAD-Symptomen bekannt, die sechs Jahre oder jünger waren. Ein zweijähriges Kind machte sich Sorgen über Schmutz, Schäden an seinem Spielzeug und darüber, dass es sich in der Badewanne verletzen könnte. Diese Sorgen schienen unkontrollierbar zu sein, da sie sie nicht so weit vergessen konnte, dass sie sich bei anderen Aktivitäten vergnügen konnte. Sie erfüllte die Kriterien für physiologische Begleitsymptome mit Reizbarkeit und Unruhe. Ein sechsjähriger Junge wachte mehrmals in der Nacht auf und grübelte darüber nach, ob er am Vortag einen Mitschüler verletzt hatte. Außerdem machte er sich Sorgen, dass er sich selbst oder Tiere verletzen könnte und dass sein Lieblingsspielzeug im Auto schmelzen könnte. Er zeigte deutliche Anzeichen von Unkontrollierbarkeit und begleitende physiologische Symptome wie Müdigkeit und Unruhe. In keinem dieser Fälle wurden formale Untersuchungen zur Stabilität der Symptome durchgeführt.
Zwei Behandlungsstudien wurden mit sehr jungen ängstlichen Kindern durchgeführt, aber GAD wurde mit anderen Angststörungen gemischt. Eine Beurteilungsstudie wurde mit zwei- bis fünfjährigen Kindern durchgeführt, um Unterschiede zwischen Kindern mit GAD und selektivem Mutismus zu beschreiben, aber die Test-Retest-Stabilität der Diagnosen wurde nicht getestet und Details auf der Item-Ebene von GAD wurden nicht beschrieben. Ziel dieser Arbeit war es, die erste Fallserie von Kindern im Alter von sechs Jahren und jünger mit potenzieller GAD mit einem umfassenden Diagnoseinstrument vorzustellen, das zweimal in einer Test-Retest-Reliabilitätsstudie verabreicht wurde, um die kurzfristige Stabilität im Detail auf der Ebene der Kriterien zu untersuchen.
2. Methode
Die Kinder waren Teilnehmer einer Test-Retest-Studie für das Diagnostic Infant Preschool Assessment (DIPA). Die Kinder wurden nacheinander in einer Ambulanz rekrutiert. Bei den Interviewern handelte es sich um Forschungsassistenten, die umfassend geschult und kontinuierlich überwacht wurden. Vor ihrer ersten Befragung wurden sie vom Entwickler des Instruments in der Durchführung des DIPA geschult und sahen sich drei Videos anderer Interviewer an. Alle Interviews wurden auf Video aufgezeichnet und mit der Erstautorin besprochen, um ein genaues Verständnis der Symptome und die Genauigkeit der Technik zu gewährleisten.
Das DIPA ist eine Befragung von Betreuungspersonen über ihre Kinder vom späten ersten Lebensjahr bis zu sechs Jahren. Es umfasst alle Symptome für 13 DSM-5-Störungen, aber nur die Module für posttraumatische Belastungsstörung (PTSD), disruptive Stimmungsdysregulation (DMDD), Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), oppositionelle Trotzstörung (ODD), Trennungsangststörung (SAD) und GAD wurden in dieser Studie verwendet.
Jede Symptomfrage beginnt mit einer Stammfrage, die der Interviewer wortwörtlich liest. Nach einer Stammfrage entscheidet der Interviewer nach eigenem Ermessen über die Anzahl der erforderlichen Folgefragen. Die DIPA-Fragen sind so formuliert, dass sie explizit nach Symptomen fragen, indem sie Verhaltensweisen als „problematische“ Verhaltensweisen, „exzessiv“, „oft“, „zu viel“ oder Dinge, mit denen Kinder „Probleme haben“, bezeichnen. Betreuungspersonen werden oft gefragt, ob ihre Kinder ein bestimmtes Verhalten „häufiger als der Durchschnitt der Kinder in ihrem Alter“ zeigen, was angesichts der Entwicklungsunterschiede sowohl innerhalb als auch außerhalb der Vorschulzeit ein wichtiger Bezugsrahmen ist. Eine einfache Ja- oder Nein-Antwort eines Befragten wird nie als ausreichend akzeptiert, da die Interviewer angewiesen sind, ein Beispiel für jedes Symptom zu erhalten, um die Antworten der Befragten zu verifizieren (oder zu widerlegen).
Das DIPA bewertet funktionelle Beeinträchtigungen auf störungsspezifische Weise, indem es am Ende jeder Störung nach Beeinträchtigungen fragt. Fünf Bereiche des Rollenverhaltens, mit Eltern, mit Geschwistern, mit Gleichaltrigen, in der Schule/Tagesbetreuung und in der Öffentlichkeit, wurden bewertet. Eine Beeinträchtigung wurde gezählt, wenn mindestens einer dieser Bereiche bejaht wurde.
Für jeden Bereich des Rollenverhaltens mit Ausnahme der Schule/Tagesbetreuung wird eine zusätzliche Frage gestellt, ob die Betreuungspersonen Vorkehrungen treffen, damit die Kinder ihre Beeinträchtigung nicht zeigen. Wenn eine Betreuungsperson beispielsweise antwortet, dass ihr Kind keine Probleme hat, wenn es in die Öffentlichkeit geht, aber antwortet, dass sie sich anpasst, indem sie ihr Kind fast nie in die Öffentlichkeit mitnimmt, wird dies als funktionelle Beeinträchtigung gewertet.
Das Protokoll wurde vom Ausschuss der Tulane University für die Verwendung von menschlichen Probanden genehmigt. Die Kliniker, die die klinischen Untersuchungen durchführten, fragten die Betreuer bei ihren ersten Treffen, ob die Forschungsassistenten sie auf die Studie ansprechen könnten. Wenn sie zustimmten, holten die Forschungsassistenten die schriftliche Zustimmung der Betreuer ein, und die Datenerfassung erfolgte dann mit den Forschungsassistenten in einem privaten Büro. Nach Abschluss des ersten Gesprächs wurden sie aufgefordert, ein bis zwei Wochen später für das zweite Gespräch mit einem anderen Forschungsassistenten wiederzukommen. Bei der ersten und zweiten Befragung wurden die gleichen Daten erhoben. Die Ergebnisse des DIPA wurden den behandelnden Ärzten mitgeteilt. Die Namen der Kinder wurden geändert und alle persönlichen Informationen wurden in den Fallberichten weggelassen.
3. Fallvorstellungen
Fall 1. Dustin, ein fünfjähriger weißer Junge, wurde von seiner Mutter in die Klinik gebracht, weil sie vor allem über Trotz und emotionale Dysregulation besorgt war. Während des ersten diagnostischen Gesprächs gab Dustin an, dass er sich vor allen sozialen Situationen fürchtete, in denen er von anderen beobachtet wurde (z. B. weigerte er sich, bei seiner Taufe vor der Kirche zu stehen), vor dem Tod, vor Orten, über die er keine Kontrolle hat, und vor Ungeziefer. Die Ängste traten fast täglich auf und schienen irgendwie unkontrollierbar zu sein. Bei der zweiten Befragung, zwei Wochen später, waren seine Sorgen dieselben geblieben, aber er hatte jetzt auch Angst, sich zu verlaufen. In der Schule konnte seine negative Emotionalität in Wutanfällen eskalieren, in denen er schrie und versuchte, seinen Kopf gegen eine Wand zu schlagen, was zwei Stunden dauern konnte. Wenn man ihn zu Hause dazu bringen wollte, ein Bad zu nehmen, konnte das eine Stunde langes Weinen und Protestieren bedeuten. Die ersten Symptome traten im Alter von eineinhalb Jahren auf, aber da Dustin in diesem Alter präverbal war, konnte seine Mutter keine Beispiele nennen, die eindeutig den GAD-Kriterien entsprachen.
Zu den körperlichen Symptomen, die während Dustins Sorgenphasen auftraten, gehörten Unruhe, Nervosität, Konzentrationsschwierigkeiten und Reizbarkeit. Zu den funktionellen Beeinträchtigungen gehörten eine leichte Beeinträchtigung der elterlichen Beziehungen, eine mäßige Beeinträchtigung der Beziehung zu seiner Tagesmutter und eine schwere Beeinträchtigung der Fähigkeit des Kindes, in die Öffentlichkeit zu gehen. Seine Mutter kam ihm fast immer entgegen, indem sie ihn nur selten außer Haus mitnahm.
Dustin erfüllte alle Kriterien für GAD, ODD und SAD. Seine Behandlung bestand darin, dass er lernte, sich selbst zu beruhigen und seinen Eltern zu helfen, sein Verhalten zu kontrollieren. Bis zum Ende des Schuljahres verbesserte sich sein Verhalten merklich, und die Behandlung wurde im Sommer beendet. Als die Schule wieder aufgenommen wurde, flammte sein Verhalten jedoch wieder auf und die Behandlung musste wieder aufgenommen werden.
Fall 2. Ivan, ein fünfjähriger weißer Junge, wurde von seiner Mutter in die Klinik gebracht, weil sie sich vor allem Sorgen um seinen Tod machte. Während des ersten diagnostischen Gesprächs wurde Ivan als übermäßig besorgt darüber beschrieben, dass seiner Familie etwas zustößt, dass er stirbt, dass die Erde in ein schwarzes Loch gesaugt wird, dass Kriminelle jemandem in der Familie schaden und dass er sich von seinen Eltern trennt, wenn er zur Schule geht. Er machte sich Sorgen, dass andere Kinder ihn nicht mochten und dass er bei Aufgaben nicht gut abschneiden würde. Die Symptome traten erstmals im Alter von vier Jahren auf.
Seine Sorgen erschienen seiner Mutter eindeutig unkontrollierbar. Zu den körperlichen Symptomen, die während Ivans Sorgenphasen auftraten, gehörten Konzentrationsschwierigkeiten. In der elterlichen Beziehung wurde eine funktionelle Beeinträchtigung festgestellt.
Beim zweiten diagnostischen Gespräch wurden keine übermäßigen Sorgen festgestellt, obwohl diese Gespräche nur zwei Wochen auseinander lagen. Bei der Durchsicht seiner Krankenakte für diese Arbeit wurde jedoch deutlich, dass er seit zwei Jahren nach diesen Interviews bis zum jetzigen Zeitpunkt durchgehend dieselben Sorgen hatte.
Ivan erfüllte alle Kriterien für GAD plus SAD. Nach zwei Jahren Behandlung hatte sich sein Zustand noch nicht merklich verbessert.
Fall 3. Alani war eine sechsjährige Pazifikinsulanerin, die von ihrer Mutter in die Klinik gebracht wurde, weil sie vor allem Angst vor schlechtem Wetter hatte. Während des ersten Interviews wurden keine anderen übermäßigen Sorgen angegeben, so dass ihre Angst vor dem Wetter zunächst als PTBS konzeptualisiert wurde. Während des zweiten Interviews wurde Alani jedoch beschrieben, dass sie übermäßige Sorgen in Bezug auf Gleichaltrige, die sich über sie lustig machen, Noten, Krankheit und Sorgen um die Sicherheit anderer Menschen hat. Ihr behandelnder Arzt war sich dessen nicht bewusst gewesen. Ihre Sorgen schienen für ihre Mutter eindeutig unkontrollierbar zu sein. Ihre Symptome traten erstmals im Alter von vier Jahren auf.
Zu den körperlichen Symptomen, die während Alanis Sorgenepisoden auftraten, gehörten Unruhe, Nervosität, Reizbarkeit und Schlafprobleme. Von der Mutter wurden keine funktionellen Beeinträchtigungen oder Anpassungen angegeben. Alanis Therapeutin berichtete jedoch, dass Alani aufgrund ihrer Sorgen deutliche Beeinträchtigungen und starke Einschränkungen ihrer Aktivitäten erlebte, da ihre Beeinträchtigung ein zentraler Punkt der Therapie war.
Alani erfüllte alle Kriterien für GAD, PTSD und ODD. Sie verbesserte sich im Laufe von dreizehn Psychotherapiesitzungen deutlich.
4. Diskussion
Dieser Artikel präsentiert die ersten bekannten Daten zur kurzfristigen Stabilität der diagnostischen Kriterien von GAD bei hilfesuchenden Kindern. In Übereinstimmung mit Egger und Kollegen (2006) schien es bei Ivan zu einer Abschwächung der Diagnose zu kommen, da seine Mutter bei der zweiten Befragung keine Befürchtungen mehr geäußert hatte. Bei einer Nachbeobachtung über zwei weitere Jahre während der Behandlung wurde jedoch deutlich, dass seine Sorgen keineswegs verschwunden waren. Dies deutet darauf hin, dass die so genannte Abschwächung möglicherweise eher auf die Befragungstechnik der Untersucher als auf das Verschwinden der Störung zurückzuführen ist. Alternativ würde das Auftreten einer Abschwächung mit dem Modell von Weems (2008) übereinstimmen, das versucht, die Unstimmigkeiten in Bezug auf die Stabilität von Angststörungen in der Kindheit durch ein zugrunde liegendes dysreguliertes Angstreaktionssystem zu erklären, und das störungsspezifische Symptome (wie GAD) als sekundäre Merkmale betrachtet, die durch soziale und umweltbedingte Umstände zu verschiedenen Zeitpunkten der Entwicklung ausgelöst werden können. Dieses Modell legt nahe, dass, wenn sich der soziale und umweltbedingte Kontext für Ivan ändert, seine Symptome entsprechend aufflackern oder zurückfallen können, was mit einem zugrunde liegenden Temperament negativer Emotionalität übereinstimmt, das sich unter Stress als GAD manifestiert und die Symptome abklingen lässt, wenn der Stress nachlässt.
In dieser erstmaligen Analyse der GAD-Kriterien auf Item-Ebene bei Kleinkindern scheinen die DSM-5-Diagnosekriterien keine entwicklungsbedingten Änderungen zu benötigen, um Kleinkindern gerecht zu werden. Diese Daten widersprechen Spekulationen in der Literatur, dass die Art der Sorgen und die Anzahl der Sorgen im Vergleich zu älteren Altersgruppen unterschiedlich sein könnten. Das A-Kriterium, dass exzessive Sorgen mindestens sechs Monate lang an mehr als einem Tag auftraten, wurde in allen unseren Fällen problemlos erfüllt. Auch die zusätzliche Bedingung, dass sich dieses Symptom auf eine Reihe von Ereignissen oder Aktivitäten bezieht, wurde erfüllt. In unseren Fällen lag die Mindestanzahl der Sorgenarten bei drei, und in den anderen Fällen konnten die Eltern problemlos fünf Arten von Sorgen angeben. Es gab ein breites Spektrum von Sorgenarten, und es gab keine Unterstützung bei dem Versuch, sie auf einige wenige Kategorien (z. B. Familie und Gleichaltrige) zu beschränken.
Das B-Kriterium besteht darin, dass die Person Schwierigkeiten hat, die Sorgen zu kontrollieren. Es wurde erwartet, dass die Erfassung dieses Kriteriums problematisch sein würde, wenn kleine Kinder einen verinnerlichten Zustand des Gefühls der Unkontrollierbarkeit verbalisieren müssten. Entgegen den Erwartungen zeigte sich die Unkontrollierbarkeit in allen Fällen.
Das diagnostische Kriterium der Unkontrollierbarkeit scheint Elemente mit der Angstsensitivität gemeinsam zu haben, nämlich die Überzeugung, dass das Erleben von Angst zu weiteren schädlichen sozialen und körperlichen Konsequenzen führt. Da eine erhöhte Angstsensitivität mit hohen und im Laufe der Zeit zunehmenden GAD-Symptomen in Verbindung gebracht wurde, würden Behandlungsansätze, die auf die Unkontrollierbarkeit abzielen und die Angstsensitivität ansprechen, in dieser Altersgruppe unterstützt werden. Das C-Kriterium besteht darin, dass die Sorgen mit physiologischen Symptomen wie Unruhe, Konzentrationsschwierigkeiten oder Reizbarkeit verbunden sind. Bei Erwachsenen sind drei von sechs möglichen Items erforderlich, bei Kindern jedoch nur eines von sechs, obwohl es keine bekannten empirischen Belege gibt, die den Schwellenwert von einem Item bei Kindern unterstützen. Die drei Fälle wiesen ein, vier und vier Symptome des Kriteriums C auf. Das Kind mit nur einem physiologischen Symptom war Ivan, und dies war auch der Fall, bei dem seine Mutter beim zweiten Interview keine Befürchtungen geäußert hatte. Wenn Ivans Mutter das Ausmaß seiner Sorgen bei der zweiten Befragung unterschätzt hat, ist es denkbar, dass sie auch das Ausmaß seiner physiologischen Symptome bei der ersten Befragung unterschätzt hat. Dennoch scheint die Anzahl der erforderlichen physiologischen Symptome nicht geändert werden zu müssen.
Das D-Kriterium besteht darin, dass die Symptome klinisch signifikanten Stress oder Beeinträchtigungen verursachen. Es wurde vorgeschlagen, dass eine Beeinträchtigung in dieser Altersgruppe nicht erforderlich ist, da die exzessiven Sorgen per Definition nicht entwicklungsnormativ sind (was darauf hindeutet, dass eine Beeinträchtigung unnötig ist). Dieses Kriterium wurde jedoch in allen drei Fällen erfüllt.
Während die DSM-5-Diagnosekriterien anscheinend keine entwicklungsspezifischen Änderungen benötigen, um Kleinkindern gerecht zu werden, scheint der Schlüssel für eine genaue Diagnose in der Bewertungstechnik zu liegen. Eine der GAD-Diagnosen wurde vom behandelnden Arzt nicht erkannt und wurde erst nach der Befragung der Betreuungsperson mit dem strukturierten und umfassenden DIPA-Instrument diagnostiziert. Die Beurteilung von Angststörungen bei Kleinkindern ist eine Herausforderung, aber von entscheidender Bedeutung. Eine verspätete Diagnose kann unabhängig von den ätiologischen Mechanismen vermeidbares Leiden unnötig verlängern. Da das Alter des Ausbruchs ein wichtiger Faktor für die Prognose oder das Ansprechen auf die Behandlung sein kann, kann eine frühzeitige Erkennung die dringend benötigte Forschung in dieser Altersgruppe anregen.
Die jüngsten Arbeiten zu den zugrunde liegenden emotionalen Prozessen bei Jugendlichen mit Angststörungen müssen auf jüngere Kinder ausgeweitet werden. Zu den möglichen Wegen gehören Behandlungsansätze, die auf die Angstsensibilität und die größeren Schwierigkeiten jüngerer Kinder, die Emotionen anderer zu erkennen, abzielen. Zukünftige Forschungen über die zugrundeliegende Dysregulation negativer Emotionalität und die prospektive Langzeitbeobachtung von Kleinkindern sind wahrscheinlich produktive Bereiche, um zu verstehen, wie man Kindern in dieser Zeit der raschen Entwicklungsveränderungen helfen kann.
Interessenkonflikte
Diese Forschung erhielt keine spezifischen Zuschüsse von öffentlichen, kommerziellen oder gemeinnützigen Einrichtungen.
Danksagungen
Die Autoren möchten Allison Staiger, LCSW, für ihre Mitarbeit an dieser Studie als behandelnde Ärztin für diese Fälle danken.