Identifizierung einer Hochrisikofraktur des vorderen Schienbeins

Die Patientin war eine 34-jährige Soldatin im Einsatz, die sich beim Physiotherapeuten ihrer Einheit vorstellte und über beidseitige Schmerzen im vorderen Schienbein seit 8 Wochen klagte. Die Patientin berichtete über ein schleichendes Auftreten der Symptome im Zusammenhang mit einer kürzlichen Zunahme der Laufaktivitäten. Während die Patientin einen nicht-antalgischen Gang hatte, traten bei der Palpation der vorderen mittleren Schienbeinbereiche beidseitig Schmerzen auf, die an der rechten unteren Extremität deutlich stärker waren als an der linken.

Aus Sorge um eine Stressfraktur wurden Röntgenaufnahmen der beidseitigen Tibia und Fibula (anterior-posterior und lateral) angefertigt, die beidseitig eine kortikale Verdickung durch die vorderen mittleren Schienbeinbereiche zeigten, was mit stressreaktiven Veränderungen übereinstimmte. Darüber hinaus wurde eine transversale Transparenz durch die anteriore Kortikalis des vorderen rechten Unterschenkelbereichs festgestellt, was auf eine Stressfraktur hindeutet (ABBILDUNGEN 1 und 2). In der orthopädischen Fachliteratur wird diese transversale Luzenz häufig als „gefürchtete schwarze Linie“ bezeichnet, da dieser Befund mit einer schlechten Prognose und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Fraktur, einer verzögerten Heilung oder einer Nonunion verbunden ist.1,2 Daher musste diese Verletzung sofort versorgt werden.

Die Patientin wurde sofort in einen Kurzbeingips gelegt und erhielt strikte Anweisungen, das Bein nicht zu belasten. Anschließend wurde sie zu ihrem Heimatdienstort gebracht, wo ein Orthopäde konsultiert wurde, um festzustellen, ob ein chirurgischer Eingriff erforderlich war.

Dieser Bericht verdeutlicht, wie wichtig es ist, Stressfrakturen zu erkennen, die als hohes Risiko gelten. Obwohl die Stressfraktur auf den Bildern dieses Patienten gut zu erkennen war, kann eine Stressfraktur auf Röntgenbildern nicht immer erkannt werden, insbesondere in den frühen Stadien nach Auftreten der Symptome. Daher können fortschrittlichere bildgebende Verfahren (Szintigraphie, Computertomographie, Magnetresonanztomographie) erforderlich sein, um röntgenologisch verborgene Stressfrakturen in einem früheren Stadium des klinischen Verlaufs zu erkennen. ⊙

J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(12):833. doi:10.2519/jospt.2010.0420