Intravenöse Kanülierung (IV) – OSCE-Leitfaden

Dieser Leitfaden zur intravenösen Kanülierung bietet eine Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Durchführung einer intravenösen Kanülierung in einem OSCE-Setting, einschließlich einer Video-Demonstration.

Sammeln Sie die Ausrüstung

Sammeln Sie die für das Verfahren erforderliche Ausrüstung und legen Sie sie griffbereit auf ein Tablett oder einen Wagen, wobei Sie darauf achten müssen, dass alle Teile gut sichtbar sind:

• Sauberes Operationstablett
• Nicht-sterilesterile Handschuhe
• Einwegschürze (optional)
• Tourniquet
• Kanüle (Größe entsprechend der Indikation zur Kanülierung)
• Steriles Verbandspackung (um ein steriles Feld zu schaffen)
• Kanülenverband
• Luer-Lock-Kanülenkappe oder Verlängerungsset
• Mulltupfer
• Normale Kochsalzlösung 0.9% (10 ml)
• Spritze (10ml)
• Alkoholtupfer (2% Chlorhexidin-Gluconat in 70% Isopropyl)
• Scherenbehälter

Einführung

Waschen Sie sich die Hände mit Alkoholgel. Wenn Ihre Hände sichtbar verschmutzt sind, waschen Sie sie mit Wasser und Seife.

Gegenenfalls PSA anlegen.

Stellen Sie sich dem Patienten mit Ihrem Namen und Ihrer Rolle vor.

Bestätigen Sie den Namen und das Geburtsdatum des Patienten.

Erläutern Sie kurz in patientenfreundlicher Sprache, was das Verfahren beinhaltet: „Heute muss ich eine Kanülierung vornehmen, d.h. ich führe mit einer Nadel einen kleinen Plastikschlauch in Ihre Vene ein. So können wir Ihnen über die Kanüle Flüssigkeiten und Medikamente verabreichen. Es kann sein, dass Sie beim Einführen der Nadel ein kurzes, scharfes Kratzen verspüren.“

Erhalten Sie die Zustimmung zur intravenösen Kanülierung.

Prüfen Sie, ob der Patient Allergien hat (z. B. gegen Latex).

Legen Sie die Arme des Patienten für den Eingriff ausreichend frei.

Positionieren Sie den Patienten so, dass er bequem sitzt. Wenn ein Bett zur Verfügung steht, kann sich der Patient für den Eingriff hinlegen (dies ist manchmal vorzuziehen, insbesondere wenn der Patient zu vasovagaler Synkope neigt).

Fragen Sie den Patienten, ob er Schmerzen hat, bevor Sie mit dem klinischen Eingriff fortfahren.

Vorbereitung

1. Ziehen Sie Handschuhe an (falls noch nicht geschehen).

2. Öffnen Sie das Verbandspäckchen und legen Sie die Kanüle, den Kanülenverband und andere Gegenstände auf das Feld.

3. Bereiten Sie die normale Kochsalzspülung vor, indem Sie die Kochsalzlösung in Ihre Spritze ziehen (wenn Sie eine vorgefüllte Spülung haben, können Sie diesen Schritt ignorieren).

4. Wenn Sie planen, ein Verlängerungsset zu verwenden, sollten Sie dieses an die Spülung anschließen und die Leitung vorbereiten.

5. Wählen Sie einen Arm zum Kanülieren:

• Sie sollten den Patienten fragen, ob er eine Präferenz hat. In den meisten Fällen ist es besser, den nicht dominanten Arm des Patienten zu verwenden.
• Vorbestehende Erkrankungen können verhindern, dass bestimmte Gliedmaßen verwendet werden (z. B. arterio-venöse Fistel, Lymphödem).

6. Legen Sie ein Kissen unter den zu kanülierenden Arm, um den Eingriff für den Patienten angenehmer zu machen.

7. Legen Sie ein Feld unter den Arm des Patienten, um das Austreten von Blut zu verhindern.

Wählen Sie eine Vene

1. Untersuchen Sie den Arm des Patienten auf eine geeignete Kanülenstelle:

• Sie sollten eine Stelle wählen, die den Patienten am wenigsten einschränkt, z. B. den hinteren Unterarm oder den Handrücken. In einer Notfallsituation kann jede große periphere Vene verwendet werden.
• Vermeiden Sie Bereiche in der Nähe der Ellenbogen- und Handgelenke (um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sie sich durch die Bewegungen des Patienten verschieben).
• Gebiete mit gebrochener, geprellter oder geröteter Haut sollten vermieden werden.
• Gebiete, in denen zwei Venen zusammenlaufen, sollten nach Möglichkeit vermieden werden, da häufig Klappen vorhanden sind.

2. Bringen Sie den Arm des Patienten in eine bequeme, gestreckte Position, die einen ausreichenden Zugang zur geplanten Kanülierungsstelle ermöglicht.

3. Legen Sie die Aderpresse etwa 4-5 Fingerbreit oberhalb der geplanten Kanülierungsstelle an.

4. Die identifizierte Vene abtasten, um zu beurteilen, ob sie geeignet ist:

• Durch Klopfen auf die Vene und wiederholtes Ballen der Faust kann die Vene leichter sichtbar gemacht und abgetastet werden.
• Eine ideale Vene fühlt sich „federnd“ an. Eine Vene, die sich hart anfühlt, ist wahrscheinlich sklerosiert, thrombosiert oder phlebitisch (entzündet) und sollte vermieden werden.

5. Sobald Sie eine geeignete Vene gefunden haben, müssen Sie möglicherweise die Aderpresse vorübergehend lösen, da sie nicht länger als 1-2 Minuten am Stück angelegt werden sollte.

6. Reinigen Sie die Stelle mit einem Alkoholtupfer 30 Sekunden lang und lassen Sie sie dann 30 Sekunden lang vollständig trocknen:

• Sie sollten mit der Reinigung in der Mitte der Kanülierungsstelle beginnen und nach außen arbeiten, um einen Bereich von 5 cm oder mehr abzudecken.
• Die gereinigte Stelle darf danach an keiner Stelle mehr berührt werden, da sonst der Reinigungsvorgang vor der Kanülierung wiederholt werden muss.

Einführen der Kanüle

1. Waschen Sie sich noch einmal die Hände und ziehen Sie die Handschuhe aus, falls Sie diese beim Einsetzen der Kochsalzlösung getragen haben.

2. Ziehen Sie ein neues Paar unsterile Handschuhe an.

3. Legen Sie den Druckverband wieder an, falls er zuvor entfernt wurde.

4. Entfernen Sie die Kanülenhülle.

5. Bereiten Sie die Kanüle vor:

• Öffnen Sie die Kanülenflügel, falls vorhanden.
• Ziehen Sie die Nadel leicht heraus und setzen Sie sie wieder ein (dadurch gleitet sie bei der Kanülierung leichter).
• Schrauben Sie die Kappe hinten an der Kanüle ab und stellen Sie sie aufrecht in das Tray (falls die Kanüle portiert ist).

6. Verankern Sie die Vene mit Ihrer nicht dominanten Hand von unten, indem Sie vorsichtig an der Haut distal der Einstichstelle ziehen.

7. Warnen Sie den Patienten, dass er einen scharfen Kratzer spüren wird.

8. Führen Sie die Kanüle direkt über der Vene in einem Winkel von 10-30º durch die Haut ein, wobei die Abschrägung nach oben zeigt.

9. Achten Sie auf einen Rückfluss von Blut in die Kanülenkammer, der bestätigt, dass die Nadel die Vene durchstochen hat.

10. Senken Sie die Kanüle und schieben Sie die Nadel um weitere 2 mm vor, nachdem ein Rückschlag beobachtet wurde, um sicherzustellen, dass sie sich im Venenlumen befindet.

11. Ziehen Sie die Einführnadel teilweise zurück und stellen Sie sicher, dass sich das Nadelende im Kunststoffschlauch der Kanüle befindet (Sie sollten dabei beobachten, wie Blut in den Kunststoffschlauch der Kanüle eintritt).

12. Schieben Sie die Kanüle vorsichtig in die Vene, während Sie gleichzeitig die Einführnadel zurückziehen, bis die Kanüle vollständig eingeführt und die Nadel fast entfernt ist.

13. Lösen Sie die Aderpresse.

14. Legen Sie etwas sterile Gaze direkt unter den Kanülenansatz.

15. Üben Sie Druck auf die proximale Vene nahe der Kanülenspitze aus, um die Blutung zu verringern.

16. Ziehen Sie die Einführnadel vorsichtig nach hinten, während Sie die Kanüle in Position halten, bis sie vollständig entfernt ist.

17. Schließen Sie eine Luer-Lock-Kappe oder ein vorbereitendes Verlängerungsset an den Kanülenansatz an.

18. Entsorgen Sie die Einführnadel sofort in einen Behälter für scharfe Gegenstände.

19. Klebestreifen anbringen, um die Kanülenflügel auf der Haut zu befestigen. Verdecken Sie die Einstichstelle nicht mit den Streifen, da diese sichtbar bleiben muss, um eine Venenentzündung frühzeitig zu erkennen.

Es gibt erhebliche Unterschiede bei der empfohlenen Kanülierungsmethode, daher sollten Sie immer die Richtlinien Ihrer medizinischen Fakultät oder Ihres Krankenhauses zu Rate ziehen.

Spülen der Kanüle

1. Spritzen Sie die normale Kochsalzlösung mit der zuvor vorbereiteten Spülung in die Kanüle:

• Die Spülung sollte sich leicht und mit minimalem Widerstand verabreichen lassen.
• Achten Sie auf Anzeichen von Schwellungen um die Stelle oder Schmerzen während der Verabreichung und brechen Sie diese ab.

2. Schließen Sie den Kanülenport (falls vorhanden).

3. Sichern Sie die Kanüle mit einem Verband, wenn die Kanülenspülung erfolgreich war.

Um das Verfahren abzuschließen…

Erklären Sie dem Patienten, dass der Eingriff nun abgeschlossen ist und dass er sich an einen Arzt wenden sollte, wenn die Kanülenstelle schmerzt oder sich entzündet.

Danken Sie dem Patienten für seine Zeit.

Entsorgen Sie Ihre PSA und andere klinische Abfälle in einem geeigneten Behälter für klinische Abfälle.

Waschen Sie Ihre Hände.

Dokumentieren Sie die Einzelheiten des Eingriffs auf einer Kanülierungstabelle oder in den Notizen des Patienten, einschließlich:

• Die Angaben zum Patienten: vollständiger Name, Geburtsdatum und eindeutige Identifikationsnummer.
• Datum und Uhrzeit der Kanülierung.
• Die Indikation für die Kanülierung.
• Der Typ der verwendeten Kanüle (z. B. 20 Gauge).
• Die Stelle der Kanülierung (z. B. Dorsum der linken Hand).
• Das Datum, an dem die Kanüle entfernt oder ersetzt werden sollte.
• Ihr Name, Ihr Dienstgrad und Ihre Kontaktdaten.

Reviewer

Graham Bone

Senior Clinical Lecturer in Medical Education

1. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Healthcare: a Summary. Veröffentlicht im Jahr 2009. Verfügbar unter:
2. WHO-Leitlinien zur Blutentnahme: Best Practices in der Phlebotomie. Published in 2010. Verfügbar unter: .
3. Health Service Executive. Nationale klinische Richtlinien und Verfahrensleitlinien für Krankenschwestern und Hebammen, die periphere Kanülierungen bei Erwachsenen vornehmen. Published in 2010. Verfügbar unter: .