Leitfaden für Arbeitnehmer zur Meldung eines arbeitsbedingten Unfalls oder einer Krankheit

Einleitung
Welche Art von Erkrankung habe ich?
	Traumatische Verletzung
	Berufskrankheit
Wie bekomme ich medizinische Hilfe?
	Verwendung des Formulars CA-16
	Verwendung des Formulars CA-20
	Verwendung des Formulars CA-17
Wie reiche ich eine Klage ein?
	Ausstellen des Formulars CA-1
	Ausstellen des Formulars CA-2
Wie decke ich meine Abwesenheiten ab?
	Lohnfortzahlung bei Unfallverletzungen
	Widerspruch gegen Lohnfortzahlung
	Abwesenheiten nach Ablauf der Lohnfortzahlung
	Abwesenheiten aufgrund von Berufskrankheiten
Anhänge
Anhang A
	Ansprechpartner der Abteilung Workers‘ Compensation
Anhang B
	Broschüre des Portals „Workers‘ Compensation Operations and Management“ (nur im Intranet der Abteilung verfügbar) Intranet)
Anhang C
	Formulare und Zwecke der Entschädigung

Sie haben sich bei der Arbeit verletzt. Was sollen Sie tun? Um welche Art von Erkrankung handelt es sich, und welche Formalitäten sind erforderlich? Dieses Handbuch führt Sie durch die grundlegenden Schritte, um die erforderliche medizinische Versorgung zu erhalten, und leitet Sie dann durch die manchmal komplizierten und verwirrenden Schritte der Meldung und Dokumentation Ihres Entschädigungsfalls.

Während Sie diesen Leitfaden lesen, denken Sie daran, dass Sie nicht allein sind. Wenn Sie Fragen haben oder Hilfe bei der Bearbeitung eines Entschädigungsfalls benötigen, können Sie sich jederzeit an Ihren Workers‘ Compensation Specialist wenden, der Ihnen mit Rat und Tat zur Seite steht. Kontaktstellen für das Programm finden Sie in Anhang A.

Dieser Leitfaden behandelt nicht alle Einzelheiten des Federal Employee’s Compensation Act oder alle Leistungen, die Arbeitnehmern zustehen können. Vielmehr soll er einen schnellen und einfachen Leitfaden bieten, der Ihnen in den meisten Situationen helfen wird, denen Sie begegnen werden, wenn Sie eine arbeitsbedingte Verletzung oder Krankheit erleiden.

Für zusätzliche Informationen über die Rolle des Vorgesetzten bei der Bearbeitung und Einreichung eines Arbeitsunfalles, lesen Sie bitte: „A Workers‘ Compensation Quick Reference Guide for Supervisors … Was Sie wissen sollten“

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Die meisten arbeitsbedingten Erkrankungen fallen in zwei Kategorien: (1) traumatische Verletzungen (Formular CA-1, Federal Employee’s Notice of Traumatic Injury and Claim for Continuation of Pay/Compensation), und (2) Berufskrankheiten (Formular CA-2, Notice of Occupational Disease and Claim for Compensation). Sie müssen mit diesen Kategorien vertraut sein, damit Sie die richtigen Papiere ausfüllen können. Der einfachste Weg, den Unterschied zwischen den Kategorien zu erkennen, besteht darin, festzustellen, wie lange es gedauert hat, bis die Krankheit aufgetreten ist.

Traumatische Verletzung (Formular CA-1): Wenn die Erkrankung im Laufe einer Arbeitsschicht aufgetreten ist, handelt es sich um eine Verletzung. Beispiele: Schnitt in den Finger; gestolpert und gestürzt; von einem Gabelstapler angefahren, usw. Manchmal sieht der gemeldete Zustand nicht wie eine Verletzung aus, z. B. bei psychischem Stress oder Rückenbeschwerden. Wenn Sie jedoch angeben, dass der Zustand im Laufe einer Arbeitsschicht auftrat, wird er dennoch als traumatische Verletzung betrachtet.

Berufskrankheit (Formular CA-2): Wenn der Zustand aufgrund von Ereignissen in mehr als einer Arbeitsschicht auftrat, handelt es sich um eine Berufskrankheit. Beispiele: Rückenzerrung durch das Entladen von Lastwagen in den letzten zwei Wochen; Karpaltunnel durch die tägliche Benutzung der Computertastatur usw.

Hinweis: Möglicherweise leiden Sie an einem Wiederauftreten einer früheren Verletzung oder Krankheit und möchten Leistungen im Rahmen des früheren Anspruchs mit dem Formular CA-2a, Mitteilung über das Wiederauftreten, beantragen. Ein Wiederauftreten ist definiert als das Wiederauftreten von Symptomen, die mit der ursprünglichen Verletzung oder Krankheit zusammenhängen und für die es keinen erklärbaren Grund gibt, außer dass eine frühere Erkrankung vorlag. Wenn ein neues Ereignis oder eine Reihe von Ereignissen (z. B. Bücken zum Binden von Schuhen, Umstellen von Kisten usw.) das Wiederauftreten von Symptomen verursacht, muss der Zustand wie eine neue Verletzung oder Krankheit behandelt werden, auch wenn genau derselbe Körperteil betroffen ist. Treten die Symptome ohne erklärbaren Grund auf, der nicht mit der früheren Verletzung oder Krankheit zusammenhängt, können Sie im Rahmen des früheren Anspruchs einen Antrag auf Wiederauftreten stellen. Wiederholungsansprüche werden in diesem Leitfaden nicht näher erläutert (wenden Sie sich für Einzelheiten an Ihr Personalbüro).

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Unabhängig von der Kategorie der Erkrankung müssen Sie feststellen, ob Sie eine sofortige medizinische Versorgung benötigen. Wenn eine sofortige Behandlung erforderlich ist, treffen Sie Vorkehrungen, um sich in die nächstgelegene Gesundheitseinrichtung oder zu Ihrem privaten Gesundheitsdienstleister zu begeben. Sie können Ihren Vorgesetzten um Unterstützung bei der Organisation des Transports oder beim Anfordern eines Krankenwagens bitten. Ihr Vorgesetzter kann die medizinische Behandlung beim privaten Anbieter oder im Krankenhaus telefonisch genehmigen und der medizinischen Einrichtung innerhalb von 48 Stunden die Genehmigung zur Untersuchung und/oder Behandlung (Formular CA-16, Genehmigung zur Untersuchung und/oder Behandlung) zukommen lassen.

Wenn es sich nicht um einen Notfall handelt, sollten Sie sich Zeit nehmen, um die Situation mit Ihrem Vorgesetzten zu besprechen. Die Gesundheitseinrichtungen des öffentlichen Gesundheitsdienstes (Public Health Service, PHS) können Sie medizinisch versorgen und Ihnen Formulare für die Meldung des arbeitsbedingten Zustands zur Verfügung stellen. Denken Sie daran, dass Ihr Vorgesetzter ohne vorherige Genehmigung des Office of Workers‘ Compensation (OWCP) keine medizinische Behandlung bei Ansprüchen wegen Berufskrankheiten genehmigen kann. Folgende Formulare sind für die medizinische Versorgung erforderlich:

1. Traumatische Verletzungen innerhalb der letzten 48 Stunden. Formular CA-16 – Autorisierung für Untersuchung und/oder Behandlung. Dieses Formular garantiert die Zahlung an den Leistungserbringer, wenn der Arbeitnehmer aufgrund einer arbeitsbedingten traumatischen Verletzung medizinisch behandelt werden muss. Ihr Vorgesetzter sollte Seite 1 des Formulars CA-16 ausfüllen und es Ihnen zur Information Ihres behandelnden Arztes aushändigen. Sie sollten dieses Formular Ihrem behandelnden Arzt vorlegen und ihn bitten, Seite 2 des Formulars auszufüllen und an das OWCP weiterzuleiten.

2. Berufskrankheiten oder traumatische Verletzungen, die mehr als 48 Stunden zurückliegen. Formular CA-20 – Attending Physician’s Report. Da es schwieriger ist, nachzuweisen, dass Berufskrankheiten oder Verletzungen, die noch nicht lange zurückliegen, bei der Arbeit verursacht wurden, wäre ein Formular, das die Zahlung für etwas garantiert, für das die Regierung möglicherweise nicht verantwortlich ist, nicht angemessen. Wenn Ihrem Antrag stattgegeben wird, wird die Arztrechnung bezahlt, auch wenn kein CA-16 ausgestellt wurde.

Es wird empfohlen, ein Formular CA-17 – Duty Status Report (Bericht über den Dienstzustand) mitzunehmen, das Sie dem behandelnden Arzt vorlegen. Mit diesem Formular erhalten Ihr Vorgesetzter und das OWCP medizinische Zwischenberichte, die Aufschluss darüber geben, ob Sie in der Lage sind, zu jeder Art von Arbeit zurückzukehren.

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Ab dem 1. Oktober 2012 müssen Anträge auf Entschädigung für Arbeitnehmer elektronisch über das Employees‘ Compensation Operations and Management Portal (ECOMP) eingereicht werden. ECOMP ermöglicht es Bundesbediensteten, Anträge auf Leistungen im Rahmen des FECA online zu stellen. Zunächst müssen Sie sich auf der ECOMP-Website registrieren: https://ecomp.dol.gov. Die Mitarbeiter müssen sich registrieren und ein ECOMP-Konto einrichten. Sie sollten sich auch mit Ihrem Workers‘ Compensation Specialist in Verbindung setzen, um sich beraten zu lassen, bevor Sie mit ECOMP beginnen.

Sie sollten alle arbeitsbedingten Zustände Ihrem Vorgesetzten melden und das Formular CA-1 oder CA-2 einreichen, auch wenn es keine Ausfallzeiten oder medizinischen Kosten gibt. Das Department of Labor (DOL) betrachtet Ansprüche als „zulässig“, wenn sie innerhalb von drei Jahren gemeldet werden; es wird jedoch für Sie einfacher sein, Ihren Fall zu beweisen, wenn der Anspruch in ECOMP erfasst und dokumentiert wird.

Traumatische Verletzungen: Verwenden Sie das Formular CA-1. Nachdem Sie sich registriert und ein ECOMP-Konto eingerichtet haben, können Sie Ihren Antrag einreichen. Die Bearbeitung Ihres Antrags erfordert eine enge Abstimmung zwischen Ihnen, Ihrem Vorgesetzten, dem Spezialisten für Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz und Ihrem Workers‘ Compensation Specialist.

Berufskrankheit: Verwenden Sie das Formular CA-2. Nachdem Sie sich registriert und ein ECOMP-Konto eingerichtet haben, können Sie Ihren Antrag einreichen. Die Bearbeitung Ihres Antrags erfordert eine enge Abstimmung zwischen Ihnen, Ihrem Vorgesetzten, dem Spezialisten für Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz und Ihrem Workers‘ Compensation Specialist.

HINWEIS: In vielen Fällen werden einige der Felder auf den Formularen CA-1 und CA-2 nicht auf Ihre Situation zutreffen. Anstatt sie leer zu lassen (was dazu führt, dass sie an Sie zurückgeschickt werden und Ihren Anspruch verzögern), geben Sie „nicht zutreffend“ oder „N/A“ an.

Alle Dokumente, die für Ihre Arbeiterunfallversicherung relevant sind, sollten elektronisch hochgeladen und bei der Einleitung des Antrags durch ECOMP eingereicht werden. Wenn dies nicht möglich ist, sollten Sie Ihrem Workers‘ Compensation Specialist so bald wie möglich unterstützende Unterlagen zur Aufnahme in die Akte vorlegen, um das OWCP bei der Ausarbeitung und Entscheidung Ihres Antrags zu unterstützen. Nach Fertigstellung Ihres Antrags in ECOMP wird der Teil „Empfangsbestätigung der Verletzungsanzeige“ ausgedruckt, unterzeichnet und an Sie zurückgeschickt. Dies ist Ihre Bestätigung, dass Ihr Vorgesetzter Ihren Anspruch anerkannt hat. Ihr Vorgesetzter ist verpflichtet, seinen Teil der erforderlichen Daten in ECOMP auszufüllen, damit OWCP Ihren Anspruch umgehend bearbeiten kann.

Sie können Ihrem Vorgesetzten und/oder Ihrem Workers‘ Compensation Specialist medizinische Aktualisierungen, unterstützende Unterlagen usw. zur Aufnahme in Ihre Akte vorlegen. Alle Originaldokumente müssen in die Referenzakte der Agentur aufgenommen und über das OWCP bearbeitet werden.

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Die Leistungen zur Deckung von Abwesenheiten unterscheiden sich danach, ob Sie eine traumatische Verletzung oder eine Berufskrankheit erlitten haben. Die Leistungen werden für jeden Fall separat gewährt.

Traumatische Verletzung

Lohnfortzahlung (COP): Sie haben unter Umständen Anspruch auf eine ununterbrochene Entgeltfortzahlung über den Tag der Verletzung hinaus, ohne dass Ihnen Urlaubstage angerechnet werden. Diese Leistung wird als Lohnfortzahlung bezeichnet und wird gewährt, wenn alle folgenden Bedingungen erfüllt sind:

1. Sie haben eine traumatische Verletzung erlitten und das Formular CA-1 innerhalb von 30 Tagen ab dem Tag der Verletzung eingereicht.

2. Sie haben Ihrem Vorgesetzten gültige medizinische Unterlagen vorgelegt, die belegen, dass die Arbeitsunfähigkeit in irgendeiner Funktion auf die Verletzung zurückzuführen ist.

3. Die Abwesenheiten aufgrund der Verletzung begannen innerhalb von 45 Tagen ab dem Datum der Verletzung.

4. Ihre Abwesenheiten überschreiten insgesamt nicht 45 Kalendertage COP. COP wird in Schritten von ganzen Tagen gezählt. Wenn Sie nur einen Teil des Tages arbeiten, aber für den Rest des Arbeitstages Anspruch auf COP haben, zählen die wenigen Stunden COP als ein ganzer Tag des 45-Tage-Anspruchs.

5. Wenn Sie an Ihren Arbeitsplatz zurückkehren, aber innerhalb der 45 Tage erneut arbeitsunfähig werden, können Sie COP für den verbleibenden Zeitraum von 45 Tagen erhalten, den Sie noch nicht verbraucht haben, selbst wenn die Arbeitsunfähigkeit über den 45-Tage-Zeitraum hinausgeht.

Verweigerung der COP: Die COP kann nur aus den folgenden Gründen verweigert werden (wenn die COP bereits begonnen hat, wird sie beendet):

1. Die Invalidität ist auf eine Berufskrankheit und nicht auf eine traumatische Verletzung zurückzuführen.

2. Sie sind weder US-Bürger noch haben Sie einen Wohnsitz in den USA oder Kanada.

3. Die Verletzung ereignete sich außerhalb von Regierungsgebäuden und Sie waren nicht an offiziellen Aktivitäten „außerhalb von Gebäuden“ beteiligt.

4. Die Verletzung wurde durch Ihr vorsätzliches Fehlverhalten verursacht.

5. Die Verletzung wurde nicht innerhalb von 30 Tagen nach der Verletzung auf dem Formular CA-1 gemeldet.

6. Die Arbeitsunterbrechung trat erstmals mehr als 45 Tage nach der Verletzung auf.

7. Sie haben die Verletzung erstmals nach Beendigung Ihres Arbeitsverhältnisses gemeldet.

8. Sie sind bei der Civil Air Patrol, dem Peace Corps, dem Job Corps, dem Youth Conservation Corps, dem Work Study Program oder anderen ähnlichen Gruppen eingeschrieben, die unter besondere Rechtsvorschriften fallen.

9. Sie sind ein Freiwilliger, der ohne Bezahlung oder gegen ein geringes Entgelt arbeitet, oder Sie sind eine Person, die in den Stab eines früheren Präsidenten berufen wurde.

Hinweis: Wenn Sie Anspruch auf COP haben, der Antrag aber später abgelehnt wird, wird das DOL das Justizministerium anweisen, die COP zurückzufordern und die COP-Abwesenheiten in Jahres- oder Krankheitsurlaub umzuwandeln oder eine Überzahlung zu leisten. Das COP kann auch beendet werden, wenn Sie ein Arbeitsangebot ablehnen, das Ihren Einschränkungen und Beschränkungen entspricht, oder wenn Sie auf ein Arbeitsangebot nicht reagieren.

Nach Ablauf des COP: Wenn Sie Anspruch auf COP hatten, aber über die 45-Tage-Grenze hinaus abwesend sind oder nicht innerhalb des 45-Tage-Fensters arbeitsunfähig werden, haben Sie zwei Möglichkeiten:

1. Sie können Ihren Krankheits- oder Jahresurlaub nutzen, um eine ununterbrochene Lohnfortzahlung zu erhalten, oder:

2. Sie können sich für einen unbezahlten Urlaub entscheiden und das Formular CA-7 – Claim for Compensation (Entschädigungsantrag) einreichen, um Lohnausfallzahlungen vom DOL zu beantragen. Mit dem Formblatt CA-7 wird das Arbeitsministerium darüber informiert, dass Sie kein Einkommen beziehen, und die Zahlung von Lohnausfallgeld veranlasst. Das Formular CA-7 wird auch verwendet, um Abwesenheiten in zweiwöchigen Abständen zu beantragen, wenn die Abwesenheiten über den im ersten Formular CA-7 angegebenen Zeitraum hinaus andauern. Sie sind für die Vorlage medizinischer Unterlagen verantwortlich, die belegen, dass die anhaltenden Abwesenheiten mit dem Arbeitsunfall zusammenhängen, und sollten mit einer Verzögerung von mindestens drei bis vier Wochen rechnen, bevor Sie das Arbeitsentgelt vom Arbeitsministerium erhalten. Die Verzögerung kann länger sein, wenn ein Antrag unvollständig oder strittig ist. Arbeitnehmer, die sich dafür entscheiden, ihren eigenen Urlaub zu nehmen, können diesen später zurückkaufen. Das Formular CA-7 muss mit ECOMP ausgefüllt werden.

Berufskrankheit: COP ist keine Leistung bei Berufskrankheit. Wenn Sie aufgrund der geltend gemachten Erkrankung nicht arbeiten können, stehen Ihnen zwei Möglichkeiten zur Verfügung:

1. Nutzen Sie Ihren Krankheits- oder Jahresurlaub, um eine ununterbrochene Lohnfortzahlung zu erhalten, oder:

2. Entscheiden Sie sich für Urlaub ohne Bezahlung und reichen Sie das Formular CA-7 ein, um Lohnausfallleistungen beim Arbeitsministerium zu beantragen. Mit dem Formular CA-7 wird die Lohnfortzahlung eingeleitet und der Lohnausfall in zweiwöchigen Abständen fortgesetzt, wenn die Abwesenheit über den ursprünglich auf dem Formular CA-7 angegebenen Zeitraum hinaus andauert. Sie sind für die Vorlage medizinischer Unterlagen verantwortlich, aus denen hervorgeht, dass die Abwesenheiten mit der geltend gemachten Arbeitsbedingung zusammenhängen. Da die Bearbeitung von Ansprüchen wegen Berufskrankheiten länger dauert, kann es mehrere Wochen oder sogar mehrere Monate dauern, bis Sie mit einer Auszahlung durch das Arbeitsministerium rechnen können. Infolgedessen entscheiden sich die meisten Arbeitnehmer dafür, ihren eigenen Urlaub zu nehmen und ihn später zurückzukaufen. Medizinische Unterlagen müssen allen Formularen CA-7 beiliegen und die auf dem Formular angegebenen Daten abdecken.

Hinweis: Wenn die Arbeitsunfähigkeit über das auf dem ersten CA-7-Formular angegebene Datum hinaus andauert, sollten nachfolgende CA-7-Formulare 5 bis 7 Tage vor dem Ende des Zeitraums eingereicht werden, der auf dem zuletzt eingereichten Antragsformular angegeben ist.

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Ansprechpartner für Workers‘ Compensation Fragen/Probleme

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Employees‘ Compensation Operations and Management Portal Broschüre (nur im Intranet des Ministeriums verfügbar)

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Vergütungsformulare und Verwendungszwecke

Die folgenden Informationen zu den Vergütungsformularen beziehen sich nur auf die Formulare, die Sie wahrscheinlich verwenden werden.

CA-1 – Federal Employee’s Notice of Traumatic Injury and Claim for Continuation of Pay/Compensation. Zu verwenden bei traumatischen Verletzungen – der Arbeitnehmer wurde aufgrund eines einzigen Ereignisses oder innerhalb eines Arbeitstages verletzt.

CA-2 – Notice of Occupational Disease and Claim for Compensation. Zu verwenden bei Ansprüchen wegen Berufskrankheit oder -erkrankung – der Gesundheitszustand hat sich an mehr als einem Arbeitstag entwickelt (z. B. Karpaltunnel, Hauterkrankung).

CA-2a – Federal Employee’s Notice of Recurrence of Disability and Claim for Pay/Compensation. Wird für das Wiederauftreten einer Verletzung oder Berufskrankheit verwendet – der Gesundheitszustand ist aus keinem anderen erklärbaren Grund als einem früheren arbeitsbedingten Zustand wieder aufgetreten.

CA-7 – Claim for Compensation on Account of Traumatic Injury or Occupational Disease. Wird für folgende Zwecke verwendet:

1. Zur Geltendmachung von Lohnausfall, wenn die Lohnfortzahlung aufgrund einer traumatischen Verletzung ausläuft, und zur Geltendmachung von Lohnausfall bei Berufskrankheiten.
2. Zur Einleitung von Urlaubsrückkäufen.
3. Zur Geltendmachung einer planmäßigen Entschädigung (Arbeitnehmer hat die maximale medizinische Besserung erreicht, aber einen dauerhaften Verlust oder eine Beeinträchtigung eines Körperteils erlitten).
4. Zur regelmäßigen Zahlung von Lohnausfallentschädigungen für Arbeitnehmer, die ohne Bezahlung beurlaubt sind.

CA-16 – Genehmigung für Untersuchung und/oder Behandlung. Dieses Formular garantiert dem Arzt die Bezahlung der Behandlung des verletzten Arbeitnehmers.

CA-17 – Duty Status Report. Mit diesem Formular kann der Arzt Ihren Vorgesetzten über Ihre Arbeitseinschränkungen und/oder Ihren Dienststatus auf dem Laufenden halten.

Senden Sie alle Originalformulare und -unterlagen so bald wie möglich an Ihr zuständiges Personalbüro.

Wenn Sie die Antragsformulare nicht rechtzeitig einreichen (30 Tage), werden Ihre Leistungen gefährdet oder verzögert. Die nicht rechtzeitige Einreichung von Antragsformularen durch Ihren Vorgesetzten (10 Tage) kann zu einer Geld- und/oder Haftstrafe führen (20 CFR 10.16).

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