Beschreibung
Thrombozyten sind für die Anfangsphase der Blutstillung unerlässlich. Thrombozytenkonzentrate enthalten auch etwa 60 ml Plasma und eine geringe Anzahl von roten Blutkörperchen und Leukozyten. Thrombozyteneinheiten müssen bei Raumtemperatur gelagert und während der Lagerung geschüttelt werden.
Gepoolte Thrombozytenkonzentrate von Zufallsspendern werden aus Thrombozyten hergestellt, die durch Zentrifugieren von Vollbluteinheiten gewonnen wurden. Bis zu 8 Thrombozyteneinheiten, jede von einem anderen Spender, können für die Transfusion in einem einzigen Beutel zusammengeführt werden. Die Thrombozyten verfallen 4 Stunden nach der Zusammenlegung. Alle Einheiten sind vom gleichen ABO-Typ. Wenn keine ABO-kompatiblen Thrombozyten zur Verfügung stehen, können ABO-inkompatible Thrombozyten mit sehr geringem Risiko ersetzt werden. Die übliche Dosis für Erwachsene liegt bei 4-6 Einheiten gepoolter Thrombozyten von Zufallsspendern.
Apherese-Thrombozyten werden von einem einzigen Spender entnommen und entsprechen ~4-6 gepoolten Einheiten. Ein Apherese-Thrombozytenkonzentrat enthält 200-400 ml Plasma. Sie können als zufällige Einheit (zufällige Apherese-Thrombozyten) oder für einen bestimmten Empfänger von einem Familienmitglied oder einem freiwilligen HLA-kompatiblen „gerichteten“ Spender entnommen werden. Apherese-Thrombozyten verfallen 4 Stunden nach der Verarbeitung zur Freigabe durch das Blutspendezentrum, es sei denn, das örtliche Krankenhaus bietet eine bebrütete Lagerung an.
Indikationen
1. Zur Vorbeugung von Blutungen aufgrund von Thrombozytopenie. Der Schwellenwert der Thrombozytopenie, bei dem Blutungen auftreten können, hängt vom klinischen Zustand des Patienten ab. Im Allgemeinen treten spontane Blutungen erst auf, wenn die Thrombozytenzahl unter 5.000 – 10.000/μL fällt. Der empfohlene „Trigger“ für prophylaktische Thrombozytentransfusionen bei Patienten, die sich einer Chemotherapie oder hämatopoetischen Stammzelltransplantation unterziehen, ist <10.000/μL. Andere koexistierende klinische Bedingungen können diesen „Schwellenwert“ erhöhen.
2. Bei einem blutenden Patienten sollte eine Thrombozytenzahl von über 50.000 aufrechterhalten werden. Bei einem chirurgischen Patienten variiert die erforderliche Thrombozytenzahl je nach Verfahren. Für die meisten chirurgischen Eingriffe sind 30.000-50.000/μL ausreichend. Bei risikoreichen Eingriffen wie neurologischen oder ophthalmologischen Operationen werden 100.000/μl empfohlen.
3. Eine abnorme Thrombozytenfunktion kann angeboren sein oder durch Medikamente, Sepsis, bösartige Erkrankungen, Gewebetraumata, geburtshilfliche Komplikationen, extrakorporale Zirkulation oder Organversagen wie Leber- oder Nierenerkrankungen verursacht werden. Spontane Blutungen können dann bei höheren Thrombozytenzahlen auftreten. Liegt eine Thrombozytenfunktionsstörung vor, benötigt der Patient mit einem gestörten Gefäßsystem (z. B. Trauma oder Operation) eine höhere Thrombozytenzahl, um eine Blutstillung zu erreichen.
4. Thrombozyten von Familienspendern oder HLA-angepasste Thrombozyten sind indiziert, wenn Patienten aufgrund einer Alloimmunisierung auf Thrombozytentransfusionen von Fremdspendern nicht mehr reagieren.
5. In einigen Situationen sind Thrombozytentransfusionen nicht indiziert, es sei denn, es liegen erhebliche Blutungen vor. Bei Autoimmunthrombozytopenien (z. B. ITP) sind die Transfusionszuwächse in der Regel gering und die Überlebenszeit der Thrombozyten ist kurz. Thrombozytentransfusionen können bei Patienten mit thrombotischer thrombozytopenischer Purpura (TTP) kontraindiziert sein, es sei denn, es treten klinisch signifikante Blutungen auf.
6. Bei pädiatrischen Patienten beträgt die übliche Thrombozytendosis 1 Einheit Vollblutplättchen pro 10 kg Kind oder 5 ml/kg. Es wird ein Anstieg von 50.000/ μL erwartet.
Therapeutische Wirkung
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*Bei einem Patienten mit einer normal großen Milz und ohne Thrombozytenantikörper.
Die Überlebensdauer der transfundierten Thrombozyten beträgt im Durchschnitt 3 bis 5 Tage, verringert sich jedoch, wenn ein verbrauchender Prozess vorhanden ist. Die Korrektur einer verlängerten Blutungszeit bei einer Thrombozytenfunktionsstörung hängt davon ab, ob eine Erkrankung vorliegt, die auch die transfundierten Thrombozyten beeinträchtigt (z. B. Thrombozytenaggregationshemmer, Urämie).