In den letzten Jahren haben Experten für die Patientenversorgung bei Spondyloarthritis erkannt, dass ein praktischer, vielseitiger Ansatz, der den Patienten in den Mittelpunkt seiner eigenen Behandlung stellt und ihn eng in den Entscheidungsprozess einbezieht, zu den besten Ergebnissen führen kann. Einer der Gründe dafür könnte sein, dass dies auf psychologischer Ebene zu einer größeren Patientenzufriedenheit führen kann. Man könnte argumentieren, dass Menschen, die mit einer chronisch fortschreitenden Krankheit konfrontiert sind, bereits zahlreiche Verluste vor und nach der Diagnose erlitten haben und sich daher besser fühlen, wenn sie die Verantwortung tragen. Zu den Zielen dieses Ansatzes gehören nach Ansicht der Experten die Schmerzlinderung und die Verbesserung von Muskelkraft, Ausdauer, Flexibilität, Mobilität, Gleichgewicht und Fitness sowie die Aufrechterhaltung bzw. Verstärkung der Teilnahme an einem gesunden sozialen Leben, um Gefühle des Alleinseins zu vermeiden. In diesem Artikel versuchen wir, auf der Grundlage strenger Studien verschiedene Elemente einer multidisziplinären nicht-medizinischen Intervention bei axialer Spondyloarthritis zu beschreiben.
Physikalische Therapie
umfasst oft physikalische Modalitäten wie Bewegung, Wärme, Kälte, Elektrotherapie und manuelle Techniken. Ziel der Physiotherapie ist es, das Wohlbefinden, die Unabhängigkeit, die soziale Integration und die Lebensqualität einer Person zu erhalten oder zu verbessern.Obwohl alle Physiotherapeuten ausgebildete Mediziner sind, verfügen einige von ihnen über zusätzliche Fachkenntnisse in der Unterstützung von Muskel-Skelett-Erkrankungen und rheumatologischen Erkrankungen und sind daher am besten für die Behandlung von Personen mit Spondyloarthritis geeignet.Es ist wichtig zu beachten, dass nicht alle Patienten für eine physiotherapeutische Behandlung geeignet sind. Ein Physiotherapeut ist darin geschult, dies zu messen und zu bewerten und ein individuelles Behandlungsprotokoll zu erstellen, das den Bedürfnissen und Fähigkeiten des Patienten entspricht.
Bewegung
Trotz der medizinischen Fortschritte in den letzten zwanzig Jahren bleibt Bewegung ein entscheidendes Element einer erfolgreichen Behandlungsstrategie in allen Stadien der Krankheit. In der Literatur ist Bewegung nach wie vor die am häufigsten untersuchte körperliche Maßnahme bei der Behandlung der ankylosierenden Spondylitis und der axialen Spondyloarthritis. Einige Ärzte gehen sogar so weit zu sagen, dass Bewegung die Universalbehandlung bei diesen Erkrankungen ist. Eine angesehene Gruppe (Cochrane) untersuchte 2008 die Wirkung von Bewegung bei Spondylitis ankylosans. In der Übersichtsarbeit wurde berichtet, dass individuelle, häusliche Übungsprogramme besser sind als keine Intervention und sich positiv auf die Beweglichkeit der Wirbelsäule und die körperliche Funktion auswirken. Sie bestätigten auch, dass eine gruppenüberwachte Physiotherapie besser ist und im Vergleich zu häuslichen Übungen zu besseren Ergebnissen führt. Bei der Untersuchung der Forschungsergebnisse zum Thema Bewegung und Spondyloarthritis wird jedoch deutlich, dass verschiedene Schwierigkeiten, die bei vielen Bewegungsstudien festgestellt wurden, eindeutige Schlussfolgerungen in Bezug auf die Ergebnisse verhindern. (Siehe hierzu Kasten 19.1.)
Therapien im Wasser
Beim Vergleich von Wassertherapie und konventioneller Bewegungstherapie zeigte die Wassertherapie bei allen Messwerten eine größere Verbesserung, insbesondere bei den Schmerzwerten und der Lebensqualität. Es wurde vermutet, aber nicht bewiesen, dass die Wassertherapie in Kombination mit konventioneller Bewegung die entzündungshemmenden Hormone im Körper zu erhöhen scheint; weitere Studien sind erforderlich, um dies zu bestätigen oder zu widerlegen.
Elektrophysikalische Mittel und Thermotherapien
Obwohl diese Modalitäten bei anderen rheumatischen Erkrankungen recht erfolgreich eingesetzt wurden, gab es bis vor kurzem nur wenige Belege für ihren Einsatz bei Spondyloarthritis. Das könnte sich jedoch ändern, denn mehrere neuere Studien, in denen der Einsatz von *TENS speziell bei Spondylitis ankylosans untersucht wurde, sind vielversprechend. In einer doppelblinden, placebokontrollierten Studie konnten keine nützlichen Ergebnisse für die *Magnetfeldtherapie nachgewiesen werden, wenn sie bei AS an beiden Gelenken angewendet wurde. Es konnte auch kein Nutzen in Bezug auf Schmerzen, Müdigkeit, Morgensteifigkeit, funktionelle Fähigkeiten oder Krankheitsaktivität nachgewiesen werden. Eine kleine Studie zeigte vielversprechende vorläufige Ergebnisse der *Ganzkörper-Hyperthermie auf die Zytokinwerte im Blut, die eine Senkung des TNFa-Spiegels (Entzündungsmarker) um 50 % im Vergleich zu den Ausgangswerten nach einer 24-stündigen Initialisierung zeigten. Eine andere Studie, bei der eine Infrarotsauna zur Anwendung von Ganzkörper-Hyperthermie bei AS- und RA-Patienten verwendet wurde, zeigte jedoch keine signifikanten Verbesserungen bei Schmerzen, Steifheit oder Müdigkeit.
*Anmerkung des Herausgebers:
TENS ist die Abkürzung für „Transkutane elektrische Nervenstimulation“. Es handelt sich dabei um ein Gerät, das einen elektrischen Niederspannungsstrom an bestimmte Bereiche des Körpers abgibt und die Nerven in diesem Bereich stimuliert, um Schmerzen zu lindern. Bei der Magnetfeldtherapie werden verschiedene Magnete eingesetzt, um das Magnetfeld einer Person auszugleichen und neu auszurichten. Die Therapeuten glauben, dass damit bestimmte Krankheiten, wie z. B. Schmerzen bei Arthritis, behandelt und die allgemeine Gesundheit verbessert werden können. Der Gedanke hinter der Magnetfeldtherapie ist, dass bestimmte Probleme auftreten, weil die Magnetfelder aus dem Gleichgewicht geraten sind. Wenn man ein Magnetfeld in die Nähe des Körpers bringt, wird sich alles wieder normalisieren, so die Annahme. Ganzkörper-Hyperthermie ist eine Behandlung, bei der die Kerntemperatur des Körpers erhöht wird (bis zu 107 Grad Fahrenheit in kontrollierter Umgebung), um bestimmte Veränderungen in den Zellen zu bewirken. Sie wird am häufigsten als ergänzende Krebstherapie eingesetzt.
Patientenselbstmanagement und Aufklärung
Es ist in Fachkreisen anerkannt, dass die Behandlung der Spondyloarthritis von der Selbstaufklärung in Bezug auf Behinderung, globale Patientenbewertung, psychologischen Status und Depression enorm profitiert. (Weitere Informationen hierzu finden Sie in Tabelle 19.3.) Die derzeitige Berichterstattung in diesem Bereich deutet jedoch darauf hin, dass nur 40 % der Patienten mit axialer Spondyloarthritis zur Schulung überwiesen werden, eine Zahl, die viel Raum für Verbesserungen bietet.
Komplementär- und Alternativmedizin (CAM)
Die CAM, die von den NIH durch die Finanzierung von Studien unterstützt wird, gilt als ein Ansatz für die Gesundheitsfürsorge und das Krankheitsmanagement, der nicht zur Schulmedizin gehört. Der Begriff „alternativ“ bezieht sich auf Therapien, die nicht zur Schulmedizin gehören und anstelle der Schulmedizin eingesetzt werden.1 Derzeit gibt es nur wenige Belege für den Einsatz alternativer Behandlungsmethoden bei axialer Spondyloarthritis. Dennoch wird davon ausgegangen, dass 95 % der Patienten schon einmal eine solche Behandlung in Anspruch genommen haben, wenn es um Ernährung und Diät ging. Häufig werden komplementäre Ansätze wie Massagetherapie, Akupunktur oder Naturheilkunde zur Unterstützung der traditionellen Medizin eingesetzt. Obwohl es keine Belege dafür gibt, finden viele Menschen großen Trost in verschiedenen alternativen Ansätzen zur Symptomlinderung. Weitere Studien sind erforderlich.
Massagetherapie
Es gibt verschiedene Formen der Massagetherapie, die nach eigenen Angaben zur Entspannung, zum Abbau von Stress und Muskelverspannungen, zur Linderung chronischer Schmerzen und zur Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens beitragen können.
Akupunktur
Die Zahl der verfügbaren Informationen über Akupunktur ist seit Mitte der neunziger Jahre rasch gestiegen. Parallel dazu haben sich die wissenschaftlichen Belege für die Anwendung der Akupunktur ständig erweitert. Blindstudien haben gezeigt, dass die Akupunktur ihre behauptete biophysikalische Wirkung durch die Freisetzung von Endorphinen – Wohlfühlhormonen – untermauern kann und dass sie eine unmittelbare, kurzfristige Schmerzlinderung sowie eine Verbesserung der Funktion bewirken kann. Trotzdem fehlen solide Beweise für die Anwendung und die positiven Auswirkungen bei axialer Spondyloarthritis. Es wird vorgeschlagen, weitere Untersuchungen und gut konzipierte klinische Studien durchzuführen.
Chiropraktische Behandlung
Chiropraktik ist ein Begriff, der viele verschiedene Arten von Behandlungsmodalitäten beschreibt. Dazu gehören unter anderem eine Kombination aus manuellen Therapien, Hochgeschwindigkeits-Wirbelsäulenmanipulationen, passiven Modalitäten, Übungsprogrammen, Berührungstherapie, berührungsfreier Therapie und Schmerzerziehung.2 Die 2015 vom American College of Rheumatology, der Spondylitis Association of America und Spartan veröffentlichten Behandlungsrichtlinien für axiale Spondyloarthritis raten dringend von Wirbelsäulenmanipulationen mit Hochgeschwindigkeitsstößen bei AS-Patienten ab, die eine Wirbelsäulenversteifung oder Wirbelsäulenosteoporose haben.Wirbelsäulenmanipulationen bei Patienten mit nachgewiesener axialer Spondyloarthritis sollten aufgrund des Risikos einer nicht diagnostizierten Osteoporose und der unbekannten Auswirkungen von Gelenkmanipulationen in aktiv entzündeten Gelenken vermieden werden. Vor der Durchführung einer chiropraktischen Behandlung ist äußerste Vorsicht geboten. Zu den Risiken bei axialer Spondyloarthritis gehören Wirbelsäulenbrüche, Rückenmarksverletzungen und sogar Querschnittslähmung.
Natürliche Gesundheitsergänzungen und -produkte
Auf Seite 10 dieser Ausgabe finden Sie einen Artikel, in dem die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln und ihre möglichen Wechselwirkungen mit konventionellen Medikamenten erörtert werden.
Schlussfolgerung
Die evidenzbasierte Literatur hat gezeigt, dass Bewegung und Aufklärung die Grundlagen der nicht-pharmakologischen Behandlung von Spondyloarthritis bleiben. Konventionelle Übungen bestehen aus Beweglichkeits-, Dehnungs- und Kräftigungsübungen mit ergänzenden Therapien wie Wassergymnastik. Es wurde postuliert, dass eine Kombination aus biologischen Behandlungen und Bewegungstherapien bessere Ergebnisse in Bezug auf die Linderung von Symptomen, körperliche Funktion, Aktivitäten des täglichen Lebens, Mobilität und Lebensqualitätsindizes liefert. Weitere gut konzipierte Studien sind erforderlich, um die Ergebnisse und den potenziellen Nutzen der Einbeziehung anderer nichtpharmakologischer Ansätze in eine erfolgreiche Behandlungsstrategie der Spondyloarthritis zu messen.
- Passalent, Laura und Salih Ozgocmen. „Nicht-pharmakologisches Management bei axialer Spondyloarthritis“. Oxford Textbook of Axial Spondyloarthritis, edited by Robert D. Inman and Joachim Sieper, Oxford University Press, 2016, pp. 175-187.
- Ward MM, Deodhar A, Akl EA, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis and Rheumatology. 2016 Feb;68(2):282-98. doi: 10.1002/art.39298. Epub 2015 Sep 24.