ORALMEDIZIN UND PATHOLOGIE
Orale brennende Symptome und Syndrom des brennenden Mundes-Bedeutung verschiedener Variablen bei 150 Patienten
Vlaho Brailo 1, Vanja Vuèiæeviæ-Boras 1, Iva Z. Alajbeg 2, Ivan Alajbeg 1, Josip Lukenda 3, Marko Æurkoviæ 1
(1) Abteilung für orale Medizin, Fakultät für Zahnmedizin, Universität Zagreb
(2) Abteilung für Prothetik, Fakultät für Zahnmedizin, Universität Zagreb
(3) Klinik für Kardiologie, Krankenhaus, Sv. Duh“, Zagreb, Sveti Duh 18. Kroatien
Korrespondenz
ABSTRACT
Zielsetzungen: Trotz der umfangreichen Literatur über brennende Symptome bei Patienten mit klinisch gesundem Erscheinungsbild der Mundschleimhaut sowie über das Burning-Mouth-Syndrom (BMS) selbst, bleiben beide Themen weiterhin schwierig.
Ziel dieser Studie war es, die tatsächliche Prävalenz von „echtem“ BMS im Vergleich zu anderen Patienten mit brennenden Symptomen bei klinisch gesundem Erscheinungsbild der Mundschleimhaut zu bestimmen und dann „echte“ BMS-Patienten mit gesunden Kontrollpersonen hinsichtlich Gastritis und Einnahme von Anxiolytika und Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern zu vergleichen.
Studienaufbau: Bei 150 Patienten mit brennenden Symptomen bei klinisch gesunder Mundschleimhaut wurden lokale und systemische Untersuchungen durchgeführt, darunter der Nachweis einer Candidainfektion, die Speichelflussrate, das Vorhandensein eines oralen Galvanismus und parafunktioneller Gewohnheiten sowie ein vollständiges Blutbild, Serumferritin, Serumglukosespiegel, Serumantikörper gegen Helicobacter pylori sowie eine ausführliche Anamnese unter besonderer Berücksichtigung der Medikamenteneinnahme.
Nachdem „echte“ BMS-Patienten identifiziert worden waren, wurden sie mit den Kontrollen hinsichtlich des Vorhandenseins einer Gastritis und der Einnahme von Anxiolytika und Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern verglichen.
Ergebnisse: Unsere Ergebnisse zeigen, dass Gastritis bei „echten“ BMS-Patienten signifikant häufiger auftrat und dass sie im Vergleich zur Kontrollgruppe auch signifikant häufiger Anxiolytika einnahmen.
Schlussfolgerungen: Unsere Ergebnisse könnten zu der Schlussfolgerung führen, dass jeder „echte“ BMS-Patient an einen Gastroenterologen und Psychiater überwiesen werden sollte.
Schlüsselwörter: Burning-Mouth-Syndrom, Gastritis, Anxiolytika.
Einführung
Es ist bekannt, dass Symptome von Brennen im oralen Gewebe bei bestimmten oralen Erkrankungen auftreten. Allerdings können brennende Symptome auch auftreten, wenn die Mundschleimhaut klinisch gesund aussieht. Darüber hinaus können bei einigen dieser Patienten lokale und systemische Grunderkrankungen vorliegen, die zu Symptomen des Brennens führen können, z. B. Candidainfektion, Xerostomie, oraler Galvanismus, parafunktionelle Gewohnheiten wie Zungenstoßen, psychologische und neurologische Störungen, Diabetes mellitus, Menopause, Nebenwirkungen der Arzneimitteltherapie und paraneoplastisches Syndrom (1-14). Bei Patienten, bei denen diese klinischen und labortechnischen Befunde fehlen, wird schließlich die Diagnose des „echten“ Syndroms des brennenden Mundes (BMS) gestellt und festgestellt, dass alle anderen brennenden Symptome auf eine andere Pathologie zurückzuführen sind, die ein Symptom innerhalb des klinischen Spektrums einer solchen Gruppe von Pathologien darstellt (15). Die Ätiologie des echten BMS ist nach wie vor nur unzureichend geklärt, obwohl in diesem Bereich der Forschung bereits umfangreiche Literatur veröffentlicht wurde. In neueren Studien wurde ein neurologischer Hintergrund vorgeschlagen, und Lauria et al. (16) haben bei der kleinen Gruppe von Patienten mit BMS eine trigeminale kleinfaserige sensorische Neuropathie festgestellt. Bartoshuk et al. (17) berichteten, dass Wechselwirkungen zwischen Geschmack und Mundschmerz für BMS verantwortlich sind und dass die Intensität des oralen Spitzenschmerzes mit der Dichte der pilzförmigen Papillen korreliert. Ein weiteres Problem im Zusammenhang mit BMS ist das Fehlen einer allgemein akzeptierten Definition auf der Grundlage einheitlicher Kriterien und manchmal sogar Missverständnisse auf dem Gebiet der Terminologie, wie Scala et al (15) feststellten. Das Kriterium für die Diagnose eines „echten“ BMS war das Vorhandensein eines brennenden Gefühls auf klinisch gesunder Mundschleimhaut bei Fehlen aller oben genannten bekannten lokalen und systemischen ätiologischen Faktoren.
Ziel dieser Studie war es daher, die tatsächliche Prävalenz von „echtem“ BMS im Vergleich zu anderen Patienten mit brennenden Symptomen bei klinisch gesundem Erscheinungsbild der Mundschleimhaut zu bestimmen und sie hinsichtlich des Vorliegens einer Gastritis und der Einnahme von Anxiolytika und Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmern mit gesunden Kontrollen zu vergleichen.
Material und Methoden
Vor der Untersuchung wurde von jedem Teilnehmer eine informierte Zustimmung gemäß Helsinki II eingeholt. Von den 1399 Patienten, die im Jahr 2001 an die Abteilung für orale Medizin in Zagreb überwiesen wurden, hatten 150 brennende Symptome bei klinisch gesunder Mundschleimhaut. Es handelte sich um 123 Frauen im Alter von 23 bis 88 Jahren (Durchschnitt 64 Jahre) und 27 Männer im Alter von 30 bis 77 Jahren (Durchschnitt 60,5 Jahre). Nach einer ausführlichen Anamnese aller Teilnehmer wurde eine gründliche klinische Untersuchung der Mundhöhle durchgeführt. Von jedem Teilnehmer wurde mit einem Wattestäbchen ein Abstrich zum Nachweis von Candida albicans entnommen. Der Abstrich wurde auf Saborauds-Agar in einem Inkubator bei einer Temperatur von 37°C 48 Stunden lang aufbewahrt, und dann wurde anhand der Anzahl der Kolonien die Diagnose einer Candidose nach Budtz-Jorgensen (18) gestellt. Die Messung der Speichelflussrate erfolgte durch einfaches Spucken in kalibrierte Röhrchen während 5 Minuten im Sitzen nach Navazesh et al. (19). Werte unter 0,2 ml pro Minute wurden als Indikator für Xerostomie angesehen. Der orale Galvanismus (elektrochemisches Potenzial zwischen verschiedenen Metallen in der Mundhöhle) wurde mit einem speziell konstruierten Digitalvoltmeter gemessen, und Werte über 150 mV wurden als pathologisch angesehen (20). Das Vorhandensein von Zungenstoßen war ein Zeichen für eine parafunktionelle Angewohnheit. Bei allen Patienten wurde ein hämatologisches Screening für ein komplettes Blutbild mit zusätzlichen Tests für Blutzuckerspiegel, Serumferritin und Helicobacter pylori-Antikörper durchgeführt.
Nachdem alle bekannten lokalen und systemischen Faktoren, die bei klinisch gesunder Mundschleimhaut zu brennenden Symptomen beitragen können, ausgeschlossen worden waren, wurde bei der verbleibenden Anzahl von Patienten die Diagnose „echtes“ Mundbrandsyndrom gestellt. Anschließend wurden sie mit 80 geschlechts- und altersgleichen Kontrollen verglichen, die aus der Abteilung für Prothetik rekrutiert wurden und frei von jeglichen oralen Erkrankungen und brennenden Symptomen waren, was Gastritis und die Einnahme von Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern und Anxiolytika betraf. Die statistische Analyse wurde mit Hilfe des Chi-Quadrat-Tests durchgeführt, wobei p-Werte (p<0,05) als signifikant angesehen wurden.
Ergebnisse
Tabelle 1 zeigt die Ergebnisse der klinischen und Laboruntersuchungen, die in der Studiengruppe durchgeführt wurden. Dargestellt sind Faktoren, die mit brennenden Symptomen und klinisch gesunder Mundschleimhaut assoziiert sind. Lokale Faktoren wurden wie folgt festgestellt: Xerostomie bei 58 (38,6 %) Patienten, klinisch nicht sichtbare Candidose bei 58 (38,6 %) Patienten, parafunktionelle Gewohnheiten bei 3 (2 %) Patienten bzw. oraler Galvanismus bei 7 (4,7 %) Patienten. Systemische Faktoren, die zu brennenden Symptomen bei klinisch gesunder Mundschleimhaut beitragen könnten, waren: Helicobacter pylori-Infektion, die bei 19 (12,7 %) Patienten festgestellt wurde, Diabetes, der bei 20 (13,3 %) Patienten festgestellt wurde, Anämie, die bei 19 (12,7 %) Patienten festgestellt wurde, und neurologische Erkrankungen wie Morbus Parkinson und zerebrovaskulärer Insult, die bei 5 (3,3 %) Patienten festgestellt wurden (Tabelle 1).
Es wurde kein signifikanter Unterschied zwischen „echten“ BMS-Patienten und Kontrollen hinsichtlich der Einnahme von Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern festgestellt. Signifikante Unterschiede zwischen „echten“ BMS-Patienten und Kontrollen wurden in Bezug auf Gastritis und die Einnahme von Anxiolytika festgestellt (p<0,05) (Tabelle 2).
Diskussion
Der Prozentsatz der Patienten mit Symptomen des Brennens betrug 9,8 % aller anderen Patienten, die unsere Abteilung aufsuchten, wobei allerdings zu berücksichtigen ist, dass unsere Stichprobe nicht repräsentativ für die Allgemeinbevölkerung ist, da sie Teil der geschichteten Gruppe waren. Nach Ausschluss von Patienten mit brennenden Symptomen und gesunder Mundschleimhaut aufgrund anderer Ursachen lag die Zahl der „echten“ BMS-Patienten jedoch bei 5,4 %. Wenn man bedenkt, dass Kroatien 4 Millionen Einwohner hat, scheint es, dass die tatsächliche Prävalenz von BMS zwischen 0,002 % und 4 % (basierend auf der durchschnittlichen Annahme epidemiologischer Daten, die 3-4 Mal höher sind als die tatsächlichen Zahlen) der allgemeinen Bevölkerung liegt.
Bei fast der Hälfte der Patienten mit Mundbrennen und klinisch gesunder Mundschleimhaut wurden mindestens zwei oder mehr lokale oder systemische Faktoren festgestellt, die zu den brennenden Symptomen führen könnten (Tabelle 1).
Nach Korrektur der ätiologischen Faktoren waren 15 von 58 (24,1 %) Patienten mit Xerostomie, 27 von 58 (46,5 %) Patienten mit Candidainfektion, 2 von 3 (66,7 %) Patienten mit parafunktionellen Gewohnheiten, 3 von 7 (42,8 %) Patienten mit oralem Galvanismus, 15 von 19 (79 %) Patienten mit Helicobacter pylori-Infektion und 10 von 19 (52,6 %) Patienten mit Anämie frei von brennenden Symptomen.
Bei 76 von 150 Patienten (50,7 %) wurde die Diagnose „echtes“ Mundbrandsyndrom gestellt. Die Ergebnisse unserer Umfrage deuten darauf hin, dass die Mehrzahl der Patienten mit brennenden Symptomen Frauen (82 %) sind, die älter als 60 Jahre sind, was mit früheren Ergebnissen anderer Autoren übereinstimmt (3, 5, 21, 22).
Anschließend wurden sie mit 80 Teilnehmern der Kontrollgruppe hinsichtlich der Einnahme von Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern und Anxiolytika verglichen. Unter Berücksichtigung der Ergebnisse von Lamey et al. (23), die berichteten, dass BMS-Patienten eine 3,2-mal höhere Wahrscheinlichkeit für rezidivierende gastrointestinale Probleme aufwiesen als Kontrollpersonen, verglichen wir BMS-Patienten mit Kontrollpersonen auch hinsichtlich des Vorhandenseins von Gastritis.
In dieser Studie nahmen 22 von 76 „echten“ BMS-Patienten (28,9 %) Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer und 32 von 76 (42,1 %) Anxiolytika ein (Tabelle 2). Ein signifikanter Unterschied (p<0,05) wurde zwischen den beiden untersuchten Gruppen in Bezug auf die Einnahme von Anxiolytika festgestellt, wobei 42,1 % der „echten“ BMS-Patienten diese einnahmen im Vergleich zu den 16,3 % der Kontrollgruppe. Dieses Ergebnis wurde auch in anderen Studien (22-24) berichtet, in denen die Einnahme von Anxiolytika bei „echten“ BMS-Patienten viel häufiger war. Ein höherer Anteil psychischer Störungen, insbesondere Depressionen, bei „echten“ BMS-Patienten wurde von Palacios-Sanchez (3) und Soto Araya (7) berichtet. Wir können nur vermuten, dass dieser Befund entweder die zugrundeliegenden Ängste der Patienten oder die aus der BMS resultierenden Ängste widerspiegelt, ein Dilemma, das bei Patienten mit chronischen Schmerzzuständen immer vorhanden ist.
Es wurde ein signifikanter Unterschied hinsichtlich des Vorhandenseins von Gastritis in der „echten“ BMS-Gruppe (51,3 %) im Vergleich zu den 27,5 % in der Kontrollgruppe (p<0,05) festgestellt (Tabelle 2). Dieses Ergebnis wurde in der Literatur bereits von Basker et al. (25), Lamb et al. (26) und Dobrenic et al. (27) beschrieben. Maresky et al. (21) berichteten, dass bei Patienten mit brennenden Symptomen, die unter einer Hiatushernie, Refluxösophagitis und Blähungen leiden, besondere Vorsicht geboten ist, obwohl letztere Störungen in ihrer Studie keine statistische Signifikanz erreichten. Derzeit ist jedoch nicht klar, ob gastrointestinale Störungen ein Ausschlusskriterium für die Feststellung einer „echten“ BMS-Diagnose sind oder ob sie nur ein weiteres somatisches Symptom zugrundeliegender emotionaler Schwierigkeiten darstellen, wie Lamey et al. (23) vorschlagen.
Bei Patienten mit Symptomen von Brennen in der Mundhöhle und klinisch gesunder Mundschleimhaut sollten eine klinische Untersuchung der Mundhöhle, ein Candida-Abstrich, eine Messung des oralen Galvanismus, der Speichelflussrate und parafunktionelle Habituntersuchungen durchgeführt werden. Darüber hinaus sollte ein hämatologisches Screening (mit besonderem Augenmerk auf Serumferritin, Blutzuckerspiegel und Helycobacter pylori-Antikörper) durchgeführt werden, um mögliche zugrunde liegende Störungen zu ermitteln. Eine ausführliche Anamnese sollte alle systemischen Faktoren aufdecken, die zu den Symptomen des Brennens führen könnten. Besonderes Augenmerk sollte auf eine Infektion mit Helicobacter pylori gelegt werden, da ein sehr hoher Prozentsatz (79 %) der Patienten, bei denen die Brennensymptome nach einer Eradikationstherapie wieder verschwunden sind, auf diese Weise behandelt werden kann.
Wenn eine dieser bekannten lokalen und systemischen Ursachen nicht bestätigt werden konnte, sollte die Diagnose „echtes“ Mundbrennen gestellt werden, leider immer noch ohne nachgewiesene Ursache und mit begrenzten therapeutischen Möglichkeiten. Aufgrund des signifikanten Unterschieds in der Einnahme von Anxiolytika zwischen „echtem“ BMS und Kontrollen sollte diesen Patienten eine psychologische Untersuchung und Beratung angeboten werden. Aufgrund der signifikant höheren Prävalenz von Gastritis bei Patienten mit „echtem“ BMS und der von Lamey et al. (21) berichteten 3,2-fachen Häufigkeit von gastrointestinalen Symptomen bei echtem BMS schlagen wir außerdem vor, dass jeder Patient mit Mundbrennen an einen Gastroenterologen überwiesen werden sollte.
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